Les interventions privilgier dans le traitement du TDAH

Les interventions à privilégier dans le traitement du TDAH Line Massé, Martine Verreault et Claudia Verret Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Le plan Les ingrédients de l’intervention multidimensionnelle ü Les traitements recommandés ü Les traitements prometteurs ü Les traitements controversés ou dont l’efficacité n’est pas prouvée ü Les principes d’intervention ü © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les ingrédients Médicaments (psychostimulants et non-stimulants) Interventions psychosociales © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison 3

Les médicaments ¬ Médicaments de première intention ¬Psychostimulants à longue durée d’action (10 h et plus) À base de méthylphénidate À base d’amphétamines Médicaments de deuxième intention Psychostimulants à courte durée d’action (de 3 à 6 heures) ou à durée d’action intermédiaire (de 6 à 8 h) Non stimulant à base d’atomoxétine (longue action) Non stimulant à base de guanfacine XR (longue action) è Deux statuts selon la RAMQ ðCouvert ðD’exception © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison 4

Les actions des médicaments Action du médicament psychostimulant Augmente la libération des neurotransmetteurs Action des médicaments non stimulants Diminue l’action des récepteurs Bloque la pompe de recapture des neurotransmetteurs Source : Vincent (2005) © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison 5

Les médicaments de première intention : psychostimulants à longue durée d’action Base Marque déposée Méthyphénidate Adderall XR® ✔ Biphentin® ✔ Concerta® ✔ Novo-Méthylphenidate ER-C® Amphétamine Vyvanse® © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison ✔ 6

Les médicaments de deuxième intention : psychostimulants Marque déposée Base Méthyphénidate Dexédrine® (comprimés de 5 mg) Dexédrine® (spansules de 10 ou 15 mg) Ritalin® Apo-Méthylphénidate Ritalin SR® Apo-Méthylphénidate SR Amphétamine Durée ✔ 3 -4 h ✔ 6 h ✔ 3 -4 h ✔ 6 -8 h © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les recommandations n L Les médicaments à longue durée d’action sont plus recommandés que ceux à action courte. Désavantages des produits à courte durée d’action : Effet de courte durée Pic-creux dans la même journée Risque d’oublis de la prise du médicament Prises multiples hors domicile (confidentialité, risque de diversion) L Pour les mineurs : supervision de la prise par les parents L Danger d’abus si écrasables L Effets de rebond L L © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les médicaments de deuxième intention : non psychostimulants ¬ Les seuls qui agissent pendant 24 heures. ¬ À base d’atomoxetine : Strattera® Recommandé lorsqu’il y a présence de tics chroniques, du syndrome de Gilles de la Tourette ou de troubles anxieux Mise en garde de Santé Canada concernant la hausse de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. À base de guanfacine XR : Intuniv XR® Peut augmenter les effets des psychostimulants. © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison 9

Les autres médicaments utilisés (troisième intention) Antidépresseurs è Imipramine ð ð Tofranil. MD Apo®-Imipramine (générique) è Buproprion ð ð Welbutrin. MD Welbutrin SRMD Antihypertenseur (en combinaison avec les psychostimulants) è Clonidine ð Catapres. MD © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les médicaments, oui mais… ¬ J Le premier traitement envisagé Celui démontrant le plus grand impact sur les symptômes primaires du TDAH J Augmentation des comportements d’attention à la tâche J Diminution des comportements d’impulsivité L L L Pas de gain à long terme sur la réussite scolaire Ne résout pas tous les problèmes associés De 15 à 30 % des sujets ne répondent pas au médicament ou ne le tolèrent pas © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Pourquoi combiner d’autres formes de traitement à la prise d’un médicament ? n J J J Comparativement au médicament utilisé seul, l’intervention multimodale est associée à : Une plus grande amélioration des comportements problématiques liés au TDAH Un dosage plus faible de la médication Une satisfaction plus élevée chez les parents, les enseignants et les jeunes eux-mêmes Une diminution plus marquée des problèmes associés : opposition, trouble des conduites, anxiété ou problèmes d’apprentissage (impact variant selon la combinaison) Une plus grande amélioration dans les différents milieux de vie Un plus grand maintien des gains à long terme © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les interventions psychoéducatives è Buts ð Connaissance et compréhension du TDAH ð Connaissance des effets des médicaments ð Acquisition de saines habitudes de vie et gestion des effets secondaires associés aux médicaments à Alimentation à Sommeil à Exercice physique à Maux de tête J J J Meilleure adhésion au traitement médical Participants plus actifs dans leur traitement Meilleure gestion des effets secondaires associés aux médicaments © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les interventions éducatives è But ðSoutenir les apprentissages è Moyens ðAdaptation de l’environnement de la classe, du matériel pédagogique, des consignes, des tâches demandées, des stratégies éducatives, de la gestion de classe, etc. ð Tutorat par les pairs ð Apprentissage assisté par ordinateur J Produisent l’impact le plus grand sur le plan éducationnel, c’est-à-dire sur les résultats scolaires ou les tests de performance © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Le tutorat par les pairs è Pairage avec un autre élève (de la classe ou, idéalement, plus vieux d’au moins 1 an) è Rôle du tuteur ðOffrir des rappels ou de la rétroaction ðSuperviser la qualité du travail ou des comportements ðEncourager et stimuler ðExpliquer certaines notions J J Augmentation du rendement scolaire Augmentation de l’intérêt pour la tâche Augmentation de l’attention à la tâche Augmentation des compétences sociales et de l’estime de soi © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

L’apprentissage assisté par ordinateur : L’attention de l’enfant augmente quand : Jeu Sans animation Temps limité pour répondre Mise en évidence des renseignements importants 8 Rétroaction immédiate concernant l’exactitude des réponses émises 8 8 J J J Augmentation de l’engagement à la tâche En lecture, augmentation de la fluidité (surtout liée au décodage) En mathématiques, augmentation des habiletés en calcul © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les interventions comportementales èConséquences èAntécédents ðEnvironnement ðAntécédents immédiats ðRéponses aux besoins de l’enfant (ou à la fonction des comportements) ðRenforcement (félicitations, récompenses, etc. ) ðPunition Comportements © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison (réprimande, perte de privilèges, temps d’arrêt, etc. )

Les contextes d’application è À l’école è À la maison ðAppliquées par un intervenant psychosocial ðAppliquées par l’enseignant de l’enfant ðAppliquées par les parents ðProgrammes d’entraînement pour les parents © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Leur efficacité Augmentation des comportements appropriés et diminution des comportements inappropriés à l’école et à la maison è À l’école J J J è J J Augmentation de la productivité scolaire et du temps consacré à la réalisation des tâches Amélioration du rendement scolaire À la maison Diminution du stress parental lié à la gestion de la vie quotidienne Amélioration du climat familial, du sentiment de compétence parentale, des habiletés de résolution des problèmes comportementaux, de la relation parent-enfant, etc. © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les considérations è Les méthodes proactives ðSont plus faciles à mettre en place au quotidien ðSont plus facilement maintenues dans le temps è Les méthodes réactives ðDemandent de la rigueur et de la constance pour être efficaces ðSont difficiles à maintenir dans le temps, surtout les systèmes de récompenses L Il arrive souvent que les comportements de départ de l’enfant réapparaissent quand on arrête d’appliquer ces méthodes. © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les programmes d’entraînement aux habiletés sociales è But ð Diminuer les comportements sociaux négatifs ð Améliorer les habiletés sociales è Format et contexte ð Individuellement ou en petits groupes ð Écoles, cliniques spécialisées, groupes communautaires, colonies de vacances spécialisées è Thèmes ð Habiletés sociales de base : écouter, entretenir une conversation, remercier, poser une question, faire un compliment, se présenter, etc. ð Habiletés sociales avancées : demander de l’aide, se joindre à un groupe, suivre des consignes, présenter ses excuses, reconnaître et exprimer ses émotions, résoudre des conflits, etc. © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Leur efficacité Amélioration du fonctionnement social et de certaines habiletés è Doivent être jumelées à des interventions comportementales J ðDes mesures incitatives pour stimuler l’enfant à appliquer ce qu’il a appris au quotidien ðDes renforcements sociaux ou des récompenses pour maintenir les apprentissages dans le temps ðAppliquées pendant l’entraînement par les animateurs ðAppliquées après l’entraînement dans le milieu de vie de l’enfant par les parents et les enseignants © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les interventions cognitives-comportementales è But ðAméliorer les comportements de l’enfant à à En corrigeant certaines façons de penser (déficits sociocognitifs) En augmentant la maîtrise que l’enfant exerce sur ses propres comportements è Thèmes ðAutocontrôle de l’impulsivité ðRésolution de problèmes ðGestion de l’attention ðGestion de la frustration et de la colère ðGestion du stress © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Leur efficacité K J J è Ont un impact moins grand pour réduire les symptômes associés à l’inattention et à l’hyperactivité que les interventions comportementales ou éducatives Diminuent significativement les symptômes liés à l’impulsivité et les problèmes associés au TDAH comme les comportements agressifs ou oppositionnels, l’anxiété et la dépression Ont un impact positif sur le rendement scolaire Demandent une implication des parents et des enseignants pour que l’enfant applique au quotidien ce qu’il a appris (mesure incitative) et que ces apprentissages se maintiennent dans le temps (renforcement) © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les traitements prometteurs n n n La remédiation cognitive Le neurofeedback La réalité virtuelle © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

La remédiation cognitive è But ðDévelopper les fonctions cognitives déficitaires chez l’enfant ayant un TDAH à Capacités attentionnelles : mémoire de travail, attention soutenue, etc. à Contrôle de l’agitation et de l’impulsivité è ðGrâce à une amélioration des capacités d’inhibition des conduites et des pensées interférentes Moyens ð Exercices gradués et répétitifs ð Supports écrits ou informatisés J Amélioration de l’attention soutenue, de la mémoire de travail, de l’inhibition, des habiletés visuospatiales et de certaines manifestations du TDAH © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Le neurofeedback è Modèle biologique où le TDAH est considéré comme un désordre de l’activité électrique du cerveau ðSous-activation de certaines régions du cerveau dans le TDAH è But ðEntraîner l’individu à exercer un certain contrôle sur ses ondes cérébrales afin de normaliser les fréquences d’activité spectrale (électriques) anormales à Produire davantage d’ondes cérébrales qui sont sousexprimées dans le TDAH à Produire moins celles qui sont surexprimées © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Le neurofeedback è Moyens ð Enregistrement de l’activité électrique du cerveau de l’enfant à l’aide d’électrodes capteurs d’EEG ð Programme informatique semblable à un jeu vidéo (sur ordinateur ou sur une console de jeux vidéo) è Durée ð de 10 à 60 rencontres ð de 40 à 60 minutes par rencontre è J L L Séance type Amélioration de l’attention soutenue, de l’attention sélective et de la mémoire de travail ainsi que de certaines manifestations du TDAH Surexcitation de l’enfant après l’entraînement Coût élevé L de 3000 à 5000 $ par un professionnel L 1000 $ (équipement s’adaptant aux consoles de jeux vidéo) © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Source : www. thoughttechnology. com © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison 29

La réalité virtuelle è Programme d’entraînement pour la gestion de l’attention utilisant la réalité virtuelle ð Situations d’entraînement difficilement accessibles ou contrôlables dans le monde réel ð Possibilité d’allier les méthodes de modification du comportement (renforcement positif et négatif, consignes, modelage, etc. ) et les techniques de restructuration cognitive M Pas d’études sur son efficacité comme traitement du TDAH © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison 30

La classe virtuelle Source : Clinica. VR(trade mark) Classroom. Digital Media. Works Inc. © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison 31

Les traitements inefficaces L Diète qui recommande d’éliminer des aliments ð Additifs alimentaires : colorants ou saveurs artificielles, aspartame ð Salicylate : radical contenu dans plusieurs fruits et légumes ð Sucre L L L Mégavitamines Suppléments minéraux (notamment le zinc) Antihistaminiques contre le mal des transports ð Mechizine, cyclizine et dimenhydrinate L Caféine © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les traitements à efficacité non prouvée K Produits homéopathiques ou naturels ð Calmplex ð Defendol ð Ginko biloba ð Hypericum ð Pycnogenol è K Précautions, car certains peuvent interagir avec les médicaments Thérapies d’intégration sensorielle © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Un traitement à efficacité limitée è J ¬ Oméga-3 Offrent une faible amélioration de la mémoire et de la concentration Ne peuvent remplacer les médicaments recommandés dans le traitement du TDAH © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison

Les principes d’intervention CBien connaître le TDAH et ses limites CReconnaître les limites des interventions CBien évaluer les déficits du jeune et ses ressources CIntervenir auprès de l’enfant plutôt que de traiter seulement ses symptômes C Choisir les interventions en fonction des besoins du jeune et des ressources de son milieu C Intervenir de façon intensive et à long terme C Se concerter entre milieux et entre intervenants – Familial, scolaire, médical, autres milieux de vie © 2011 Chenelière Éducation inc. , Mieux vivre avec le TDAH à la maison