Les Angines tiologies Diagnostic volution Traitement IFSI 2007

Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement IFSI 2007

Rappels anatomiques sur l ’oropharynx Pilier ant. Amygdale Sillon A. Glosse Trigone Voile Pilier post. Base de langue

Pharynx normal

Angines : 9 millions actes médicaux / an = Inflammations aiguës des formations lymphoïdes de l ’oropharynx (amygdales) àdouleur +/- fièvre àorigine bactérienne ou virale

Étiologie Virale : > 60 % des angines Adénovirus, virus Influenzae et parainfluenzae, VRS CMV, EBV, HSV, Coxsackies virus (herpangine) Bactérienne : < 40 % Streptocoques (40 à 50 %), fuso-spirilles, hémophilus, Chlamydia, mycoplasma, corynebacterium diphteriae

Clinique Douleurs pharyngées, dysphagie, odynophagie, otalgie réflexe Signes généraux : fièvre, frissons, malaise général, courbatures

Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée (90%) Virales +++ Bactériennes : Streptocoque A, pneumocoque, haemophilus, staphylocoque. . . Antibio systématique Test dépistage du strepto ttt si + Culture sur prélèvement ttt si + (< 5 %)

Attention enfant : risque RAA + glomérulonéphrite

Angine pseudomembraneuse (<5%) Clinique NFS (lymphocytes) MNI test prélèvement de gorge Diphtérie Mononucléose infectieuse

Angine ulcérée (5%) Bilatérale NFS en urgence Unilatérale Prélèvement de gorge + palpation Hémopathies et agranulocytose Angine de Vincent Syphilis Cancer : carcinome épidermoïde

Angine vésiculeuse (<5%) Bilatérale Herpangine : Coxsackie virus Angine herpétique HSV Unilatérale Zona : VZV

Iconographie

Normal Hypertrophie bénigne

Angine rouge (érythémateuse)

Angines érythémato-pultacées

Angines pseudo-membraneuses

Angines pseudo-membraneuses

Angine vésiculeuse bilatérale

Angines ulcéro-nécrotiques unilatérales

Amygdalectomies • Indications : – Obstruction pharyngée : • Somnolence, retard staturo-pondéral, tbles card • EPS, saturométrie… – Infections à répétition : • > ou = à 4 véritables angines / an – Amygdalite chronique avec poussées Ä (adulte) – Après phlegmon péri-amygdalien : • Surtout si jeune, récidive ou amygdalite chronique

Amygdalectomies • Contre-indications : – Troubles de la crase sanguine • CI temporaire ou définitive – Infections évolutives – Relatives : professionnels de la voix

Amygdalectomies • Techniques : – Sluder : ne doit plus être utilisé – Dissection chirurgicale – Laser, coblation… • Méthodes : – Sous AG avec intubation est préférable – Exérèse, vérification de l’hémostase – Surveillance post-opératoire +++

Amygdalectomies • Complications : Consentement éclairé +++ – Hémorragie per-opératoire – Hémorragie post-opératoire : • Immédiate +++ dans les 4 heures • Précoce < 48 heures • Retardée > 48 h jusqu’à 12 jours post-op – – Anesthésiques Infection post-op Inhalation de CE Troubles vocaux

Amygdalectomies • Surveillance en salle de réveil : – Surveillance : pouls/TA, douleur, conscience – Retour en chambre après avis ARE si : • Récupération de tous les réflexes déglutition / toux • Réponse aux questions simples • Pas de Pb hémorragique • Surveillance dans l’unité : – Surveillance : pouls/TA, douleur, température – Hospitalisation de 6 à 72 h selon les équipes et le terrain

Amygdalectomies • Conseils hygiéno-diététiques : – AT 5 à 10 jours avec repos +++ – Eviter chaleur – Alimentation tiède, pâteuse (purée/viande hachée +++), glaces. Pas de pain / frites … – Rester à proximité du lieu d’intervention – Respecter le ttt : bains de bouche, antalgiques +/- ATB