Asthme bronchique Pr Abdel Kader TRAORE Matre de

Asthme bronchique Pr Abdel Kader TRAORE Maître de conférences agrégé Dr Djibril SY Maître assistant Service de médecine interne CHU Point G 1

Asthme bronchique • Objectifs – Définir l’asthme bronchique – Citer au moins 4 facteurs déclenchant de la crise d’asthme – Décrire la crise d’asthme aiguë – Citez deux examens complémentaires utilisés dans le diagnostic de l’asthme – Classer l’asthme selon la sévérité – Dire deux modalités du traitement de l’asthme 2

Asthme bronchique Plan • Généralités • Signes • Diagnostic • Prise en charge 3

Asthme bronchique • Définition – Désordre inflammatoire chronique lié à une hyperactivité bronchique en rapport avec un phénomène allergique – Conséquence bronchospasme réversible et par conséquence des troubles de la ventilation – Terrains atopiques++++ 4

Asthme bronchique • Epidémiologie – 5% population mondiale – 50% d’augmentation tous les 10 ans 5

Asthme bronchique • Physiopathologie trouble ventilatoire obstructif réversible lié à – Contact avec un allergène Inflammation de la muqueuse bronchique( Œdème muqueux, hypersécrétion) Bronchospasme Hyperactivité bronchique (sécrétions) Infection bronchique surajoutée 6

Asthme bronchique • Facteurs de déclanchement des crises – Facteur génétique – Facteurs environnementaux • Allergènes – Pneumalergènes (Poussière de maison, acariens, blattes, farine de blé, déjection d’animaux, moisissures) – Allergènes digestifs (lait, poissons, fruits de mer) – Professionnels (peinture) 7

Asthme bronchique • Facteurs de déclanchement des crises – Facteurs endocriniens (Puberté) – Facteurs infectieux – Facteurs en rapport avec une pathologie digestive • Reflux gastro-oesophagien – RGO – Facteurs psychologiques 8

Asthme bronchique • Facteurs de déclanchement des crises – Pollution atmosphérique – Air sec et frais – Médicaments (Béta bloqueurs, Antiinflammatoires non stéroïdiens) 9

Asthme bronchique • Diagnostic positif – Circonstances de découverte • Contact avec un allergène • Facteur psychologique 10

Asthme bronchique • Diagnostic positif – Formes cliniques • Crise d’asthme aiguë • Etat de mal asthmatique • Formes compliquées 11

Asthme bronchique • Diagnostic positif: Clinique Crise d’asthme – Signes fonctionnels • • Dyspnée paroxystique à type de Bradypnée expiratoire Oppression thoracique Sifflements respiratoires Apparaissent ultérieurement Toux grasse + expectoration perlée – Signes physiques • • Inspection Distension thoracique Palpation Vibrations vocales bien transmises Percussion Tympanisme Auscultation Sibilants + Ronchus = Signe du pigeonnier 12

Asthme bronchique • Diagnostic positif : Clinique Etat de mal asthmatique – Dyspnée permanente dure plusieurs jours – Mêmes caractéristiques que la crise d’asthme – Cyanose des extrémités – Coma quelquefois 13

Asthme bronchique • Diagnostic positif : Clinique Formes compliquées * Emphysème pulmonaire *Cœur pulmonaire chronique 14

Asthme bronchique • Diagnostic positif : Examens complémentaires (Pour toutes les formes) – Radiographie du thorax – ECG – Echographie cardiaque – Gaz du sang + PH sanguin – Spirométrie 15

Asthme bronchique • Diagnostic de gravité – Asthme bronchique intermittent Moins de 2 crises par mois – Asthme bronchique persistant léger Plus de 2 crises par mois – Asthme bronchique persistant moyen Moins de 2 crises par semaine – Asthme bronchique persistant sévère Plus 2 crises par semaine 16

Asthme bronchique • Diagnostic différentiel – Crise d’asthme aiguë • L’Œdème aigu du poumon (OAP) Insuffisance Cardiaque Gauche – Polypnée inspiratoire Asthme cardiaque • Hystérie • Embolie pulmonaire • Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) – Etat de mal asthmatique • Toutes les pneumopathies chroniques • Hystérie 17

Asthme bronchique • Prise en charge – But • • Arrêter la crise Traiter les complications Réaliser l’éviction de l’allergène Prendre en charge l’infection surajoutée – Moyens • Bronchodilatateurs( salbutamol, Terbutaline, Formotérol, Salmétérol) • Oxygénothérapie • Antibiothérapie • Désensibilisation (après la crise Antihistaminiques quelques fois) • Corticothérapie par voie générale (Béclométhasone, Fluticasone, Budésonide, prednisone – prednisolone) 18

Asthme bronchique • Prise en charge – Indications • Crise d’asthme aiguë – Bronchodilatateurs – Oxygénothérapie – Antibiothérapie selon le besoin 19

Asthme bronchique • Prise en charge – Indications • Etat de mal asthmatique – – – Réanimation+++ Bronchodilatateurs Oxygénothérapie Antibiothérapie Corticothérapie par voie générale 20

Asthme bronchique • Prise en charge – Indications • Terrain atopique – Désensibilisation (Antihistaminiques quelques fois) • Asthme compliqué A confier au spécialiste 21

Conclusion • Informer • Sensibiliser • Eduquer Pour • Un diagnostic précoce (mesure du souffle) • Une prescription adaptée • Une prescription suivie (observance) 22

Fin du cours 23