La qualit nel trattamento chirurgico del carcinoma della

La qualità nel trattamento chirurgico del carcinoma della mammella nei programmi di screening mammografico della Regione Emilia. Romagna Bologna, 27 gennaio 2006 Dott Fabio Falcini Direttore U. O. Prevenzione Oncologica AUSL Forlì Responsabile Registro Tumori della Romagna

Descrizione casistica per p. T e procedura diagnostica procedura | p. Tis p. T 1 p. T 2 p. T 3+ p. Tx | Totale ------+---------------------------+-----Altro^ conserv mastect | 47 69 43 160 | (2. 1) (0. 6) (0. 9) (11. 4) | 1, 764 8, 652 1, 721 177 | (78. 1) (69. 2) (35. 0) (12. 6) | 449 3, 153 1, 073 | (19. 9) (64. 1) (76. 1) 3, 782 (30. 3) 1, 170 | 1, 489 (77. 6) | (6. 6) 183 | 12, 497 (12. 1) | (55. 3) 154 | 8, 611 (10. 2) | (38. 1) ------+---------------------------+-----Totale | 2, 260 12, 503 4, 917 1, 410 1, 507 | 22, 597 • <=30 mm: 2097 (66. 5%) mutifocali 362 (17. 3%) • >30 mm: 1015 (32. 2%) ^ Altro: intervento non eseguito, dato mancante e istologia Nas Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997 -2002)

% di interventi conservativi per anno e stato di screening (50 -69 anni) ANNO SD 1997 1998 1999 2000 2001 2002 68. 3 71. 8 75. 6 77. 2 79. 3 79. 6 NSD 52. 1 54. 8 58. 5 57. 0 59. 4 60. 4 Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997 -2002)

% di interventi chirurgici nei casi di p. T is per fasce di età centro di | ------ <50 ----- 50 -69 ---- >=70 ----screening | conserv mastect -----+----------------------------PARMA | 89. 2 10. 8 94. 7 5. 3 81. 5 18. 5 REGGIO | 76. 8 23. 2 84. 6 15. 4 84. 4 15. 6 MODENA | 79. 7 20. 3 83. 6 16. 4 71. 7 28. 3 BO SUD | 83. 3 16. 7 67. 9 32. 1 33. 3 66. 7 BO CITTA | 65. 2 34. 8 66. 4 33. 6 68. 4 31. 6 BO NORD | 55. 6 44. 4 85. 7 14. 3 60. 0 40. 0 IMOLA | 72. 7 27. 3 81. 4 18. 6 57. 1 42. 9 FERRARA | 87. 5 12. 5 77. 7 22. 3 72. 2 27. 8 RAVENNA | 84. 7 15. 3 80. 3 19. 7 64. 7 35. 3 FORLI | 89. 7 10. 3 81. 4 18. 6 63. 0 37. 0 CESENA | 82. 6 17. 4 84. 3 15. 7 75. 0 25. 0 RIMINI | 80. 0 20. 0 80. 9 19. 1 73. 7 26. 3 ----------------------------------TOTALE | 79. 3 20. 7 82. 1 17. 9 70. 1 29. 9 ----------------------------------Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997 -2002)

% di interventi chirurgici nei casi di p. T is per anno di incidenza Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997 -2002)

% di interventi chirurgici nei casi di p. T 1 per fasce di età centro di | ------ <50 ----- 50 -69 ---- >=70 ----screening | conserv mastect -----+----------------------------PARMA | 82. 5 17. 5 88. 2 11. 8 85. 4 14. 6 REGGIO | 81. 4 18. 6 83. 0 17. 0 69. 3 30. 7 MODENA | 72. 0 28. 0 75. 1 24. 9 57. 8 42. 2 BO SUD | 72. 9 27. 1 67. 8 32. 2 45. 6 54. 4 BO CITTA | 62. 2 37. 8 61. 1 38. 9 40. 1 59. 9 BO NORD | 62. 2 37. 8 65. 3 34. 7 45. 5 54. 5 IMOLA | 66. 7 33. 3 63. 3 36. 7 28. 2 71. 8 FERRARA | 73. 7 26. 3 71. 5 28. 5 54. 9 45. 1 RAVENNA | 79. 9 20. 1 80. 0 20. 0 61. 4 38. 6 FORLI | 74. 6 25. 4 75. 1 24. 9 58. 4 41. 6 CESENA | 71. 2 28. 8 75. 8 24. 2 45. 6 54. 4 RIMINI | 71. 0 29. 0 71. 2 28. 8 46. 1 53. 9 ----------------------------------TOTALE| 73. 6 26. 4 74. 2 25. 8 55. 4 44. 6 ----------------------------------Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997 -2002)

% di interventi chirurgici nei casi di p. T 1 per anno di incidenza Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997 -2002)

% di interventi chirurgici nei casi di p. T 2 per fasce di età centro di | ------ <50 ----- 50 -69 ---- >=70 ----screening | conserv mastect -----+----------------------------PARMA | 59. 3 40. 7 66. 8 33. 2 54. 4 45. 6 REGGIO | 65. 4 34. 6 57. 0 43. 0 41. 6 58. 4 MODENA | 38. 2 61. 8 37. 1 62. 9 26. 2 73. 8 BO SUD | 43. 1 56. 9 31. 5 68. 5 20. 6 79. 4 BO CITTA | 35. 1 64. 9 24. 6 75. 4 17. 4 82. 6 BO NORD | 24. 3 75. 7 30. 3 69. 7 15. 6 84. 4 IMOLA | 38. 9 61. 1 17. 1 82. 9 11. 8 88. 2 FERRARA | 35. 9 64. 1 36. 2 63. 8 26. 5 73. 5 RAVENNA | 38. 4 61. 6 33. 5 66. 5 21. 5 78. 5 FORLI | 35. 1 64. 9 35. 8 64. 2 24. 5 75. 5 CESENA | 38. 3 61. 7 29. 6 70. 4 14. 5 85. 5 RIMINI | 27. 9 72. 1 20. 9 79. 1 15. 4 84. 6 ----------------------------------TOTAL | 43. 0 57. 0 38. 9 61. 1 27. 3 72. 7 ----------------------------------Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997 -2002)

% di interventi chirurgici nei casi di p. T 2 per anno di incidenza Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997 -2002)

% di casi multifocali/multicentrici fra gli interventi radicali (mastectomie) nei casi di p. T is – p. T 1 – p. T 2 per fasce di età centro di | ---- p. T is ----- p. T 1 ---- p. T 2 ----screening | <50 50 -69 >=70 -----+----------------------------PARMA | 28. 6 10. 0. 23. 4 24. 7 9. 3 18. 8 16. 0 8. 2 REGGIO | 46. 2 38. 5 20. 0 41. 2 28. 7 18. 9 27. 8 23. 0 14. 1 MODENA | 75. 0 80. 9 73. 3 27. 7 21. 6 9. 0 13. 4 13. 5 6. 7 BO SUD | 25. 0 55. 6 33. 3 51. 4 33. 9 23. 3 31. 8 16. 9 BO CITTA | 68. 8 87. 8 50. 0 69. 5 55. 6 43. 1 47. 6 41. 5 31. 3 BO NORD | 6. 3. 12. 5 20. 8 21. 6 11. 4 17. 0 11. 6 8. 6 IMOLA | 16. 7 100. 0. 12. 5 16. 7 12. 5 27. 3 31. 0 15. 6 FERRARA |. . 10. 0 16. 1 11. 9 3. 3 13. 6 7. 4 6. 2 RAVENNA |. . . 27. 7 16. 8 13. 7 20. 0 14. 0 7. 9 FORLI |. . 10. 0 28. 6 14. 1 8. 3 20. 8 6. 6 1. 4 CESENA |. . . 36. 1 23. 1 7. 1 13. 8 12. 0 10. 2 RIMINI |. . . 30. 2 14. 7 12. 5 20. 5 11. 8 10. 0 ----------------------------------TOTALE | 35. 7 39. 5 24. 5 34. 7 27. 2 18. 3 22. 2 19. 3 11. 9 ----------------------------------Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997 -2002)

Probabilità di MASTECTOMIA Periodo 1997 -2002: 21108 casi OR^ IC 95% 1997 1. 00 1998 0. 85 0. 76 -0. 95 1999 0. 70 0. 63 -0. 78 2000 0. 65 0. 59 -0. 73 2001 0. 66 0. 59 -0. 74 2002 0. 59 0. 53 -0. 66 ^ OR corretto per classi di età, p. T, stato di screening, focalità e centro di screening Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997 -2002)

Resoconto Realtà che hanno inviato i dati SQTM 2004 Descritte 49 15 dati mancanti (30%)

Accuratezza diagnostica preoperatoria (C 5/B 5) obiettivo >=70% ITALIA 68. 5% RER 71. 9%* range 50 -100% (3 realtà dati mancanti, delle 8 rappresentate 4 sotto lo standard proposto) RER-C 5 dal 2002 44. 2% al 2004 50. 5% range 14 -69% RER-B 5 dal 2002 84. 2% al 2004 84. 7% range 66 -100% * nel 2000 39% Fonte: SQTM 2004

Alcuni indicatori …. • Ricostruzione immediata 6 realtà non hanno inviato i dati nelle altre 6: RER 51. 3% (range 20. 0 -100. 0) • Unico intervento dopo diagnosi preoperatoria positiva (obiettivo >=90%) RER 90. 8% (range 63. 6 -96. 1) • No congelatore se diam. <= 10 mm (obiettivo >=95%) screening RER 66. 0% (range 13. 9 -100. 0) (4 realta non hanno inviato i dati) Fonte: SQTM 2004

Interventi chirurgici eseguiti entro …. • Intervento entro 21 gg dalla prescrizione chirurgica (obiettivo >=80%) RER 47. 4% (range 18. 9 -75. 0) • Intervento entro 30 gg dalla prescrizione chirurgica (obiettivo >=80%) RER 69. 1% (range 35. 8 -89. 3) • Intervento entro 60 gg dalla Rx di screening RER 54. 2% (range 34. 2 -97. 4) Fonte: SQTM 2004

Survey GISMa 2004 Utilizzo della tecnica L. S. Ca. inv e micro DCIS ITALIA 68. 0% 44. 1% RER 78. 6% 58. 3%

RER: Grading nei DCIS con L. S. N. % % sul totale DCIS per grading Non eseguito 1 1. 7 100. 0 G 1 8 13. 3 34. 8 G 2 18 30. 0 58. 1 G 3 32 53. 3 74. 7 Missing 1 1. 7 50. 0 TOTALE 60 Fonte: SQTM 2004

Survey GISMa 2004 Lesioni benigne Ignoto ITALIA 15. 1% 4. 7% RER 14. 5% 2. 7%

RER: Descrizione istologica per le 18 lesioni benigne con L. S. N. % % sul totale lesioni benigne per tipo Fibroadenoma 3* 16. 7 13. 0 Iperplasia duttale atip. 5^ 27. 8 23. 8 Mastopatia fibrocistica 1 5. 6 16. 7 Adenosi sclerosante 4 22. 2 Radial scar 3ç 16. 7 60. 0 papilloma 1 5. 6 7. 7 altro 1 5. 6 5. 3 TOTALE 18 * 2 casi C 4 ^ 1 caso C 4 Ç 1 caso C 5 2 casi C 4 4 casi con miscroistologia missing Fonte: SQTM 2004

RER: Numero interventi chirurgici (quadrantectomia+mastectomia) N. Interventi N. Unità operative* % Da 1 a 10 61 53. 5 Da 10 a 50 22 19. 3 Da 50 a 100 17 14. 9 ≥ 100 14 12. 3 totale 114 * Comprese 33 unità operative private Fonte: Reportistica SDO ANNO 2004