INSULINOMA trattamento chirurgico G Perigli Dip Chirurgia e

INSULINOMA trattamento chirurgico G. Perigli Dip. Chirurgia e Med. Traslazionale Chir. - Uni. Fi SOD Endocrinochirurgia e Chir. Miniinvasiva AOU Careggi Fi

Tipo Tumori del Pancreas Endocrino Sede Ormone Clinica INSULINOMA Pancreas Insulina Ipoglicemia Neuroglicopenia Stimol. adrenergica GASTRINOMA Pancreas –duodeno Gastrina Malattia peptica Diarrea steatorrea VIPoma Pancreas-intestino VIP Diarrea acquasa Ipokaliem. acloridria GLUCAGONOMA Pancreas Glucagone Intoll. glucidica Erit. necrol. migrante Stomatite-glossite SOMATOSTATINOMA Duodeno-pancreas Somatostatina Iperglicemia, diarrea Colelitiasi, sreatorrea T. non FUNZIONANTI Pancreas PP, cromograna A Dispepsia-Massa Calo ponderale

Insulinoma § § tne pancreatico funzionante più frequente -2 -4/milione/anno- decadi intermedie singolo ( 85% ) - piccolo ( 0, 5 – 2 cm. ) - associato a MEN 1 ( 5%) sopravvivenza elevata (95% a 5 anni ) – prevalentemente benigni ( 80% ) secrezione tonica o intermittente e ipoglicemia aggravata dal digiuno

Insulinoma : clinica n Ipoglicemia n Neuroglicopenia n Stimolazione adrenergica n Triade di Wipple sintomi ipoglicemici glicemia < 40 mg/dl risoluzione clinica con assunz. glucosio

algoritmo di trattamento

diagnostica preoperatoria stimolo laboratorio di base e sotto ecografia addominale ecoendoscopia ecografia intraoperatoria scintigrafie ( octreoscan ) TC- Tc multislice RNM PET citologia eco-Tc guidata

diagnostica strumentale

diagnostica strumentale

indicazioni chirurgiche iperinsulinismo malignità massa

procedure chirurgiche pancreasectomia parziale cefalica caudale intermedia enucleazione e resezione totale

tecniche chirurgiche pancreasectomia laparotomica pancreasectomia laparoscopica

pancreasectomie “open”

pancreasectomia “ laparoscopica – robotica ”

pancreasectomia laparoscopica vantaggi - minima necessità di analgesici - ileo paralitico postoperatorio fugace - cicatrici chirurgiche quasi invisibili - ripresa attività più rapida - minori costi di ricovero - di scelta per piccole neoplasie - esplorazione di tutto l’addome

pancreasectomia laparoscopica controindicazioni etp voluminose mtx multiple etp localmente avanzate resezioni multiorgano