Kosthold ved eksem Katharina Myhre Lund Klinisk ernringsfysiolog

  • Slides: 30
Download presentation
Kosthold ved eksem Katharina Myhre Lund Klinisk ernæringsfysiolog Barneklinikken, Voksentoppen Rikshospitalet

Kosthold ved eksem Katharina Myhre Lund Klinisk ernæringsfysiolog Barneklinikken, Voksentoppen Rikshospitalet

Dagens agenda • Sammenheng mellom atopisk dermatitt (AD) og matvareallergi? • Utredning av matvareallergi

Dagens agenda • Sammenheng mellom atopisk dermatitt (AD) og matvareallergi? • Utredning av matvareallergi v/ AD • Ernæringsmessige hensyn ved evt eliminasjonsdiett • Har barn med AD spesielle ernæringsmessige behov?

Sammenheng mellom atopisk dermatitt og matvareallergier • Høy korrelasjon mellom forekomst av AD og

Sammenheng mellom atopisk dermatitt og matvareallergier • Høy korrelasjon mellom forekomst av AD og matvareallergier – Men er det en årsakssammenheng? – Kan matvarer trigge og/eller forverre eksemet? • ”Den atopiske marsjen” – Både atopisk eksem og matvareallergier debuterer ofte i tidlig barndom

Eczematous reactions to food in atopic eczema: position paper of the EAACI and GALEN

Eczematous reactions to food in atopic eczema: position paper of the EAACI and GALEN T. Werfel, B. Ballmer-Weber, P. A. Eigenmann, B. Niggemann, F. Rancé, K. Turjanmaa and M. Worm Forfattere År N Matvareallergi (%) Sampson and Mc. Caskill 1985 113 56 Burks et al 1988 46 Sampson 1992 320 63 Eigenmann * 1998 63 Burks et al. 1998 165 39 Niggemann et al 1999 107 51 Eigenmann and Calza * 2000 74 34 Breuer et al. 2004 64 46 * Uselekterte barn med AD 33 37

Forekomst av matvareallergi og AD • AD er en multifaktoriell sykdom – Genetiske faktorer

Forekomst av matvareallergi og AD • AD er en multifaktoriell sykdom – Genetiske faktorer – Miljømessige faktorer • Forekomst av matvareallergi hos ADpasienter varierer med – – – Barnets alder Eksemets alvorlighetsgrad Diagnosekriterier Observasjonstid etter matvareprovokasjon Forekomst av andre allergier (pollen, pelsdyr, helårsallergier)

Hva er matvareallergi? Reproduserbare immunologisk(e) reaksjon(er) som skyldes eksponering for en gitt matvare -

Hva er matvareallergi? Reproduserbare immunologisk(e) reaksjon(er) som skyldes eksponering for en gitt matvare - Både Ig. E-mediert og non Ig. E-mediert Pattern of clinical reactions to foods. *The clinical symptoms of noneczematous reactions include cutaneous symptoms such as pruritus, urticaria and rashes and/ or noncutaneous gastrointestinal, respiratory or even anaphylaxis.

De vanligste matvareallergenene • • • Peanøtter og trenøtter Kumelk Egg Soya Hvete Sjømat

De vanligste matvareallergenene • • • Peanøtter og trenøtter Kumelk Egg Soya Hvete Sjømat (fisk, skalldyr og bløtdyr)

Utredning av matvareallergi • Anamnese – Temporalitet – Konsistens • s. Ig. E og

Utredning av matvareallergi • Anamnese – Temporalitet – Konsistens • s. Ig. E og prikktest • Har barnet hatt gode perioder? • Ved mistanke om allergi – Eliminasjonsdiett i 4 -6 uker • Vurdere eksemet ved oppstart • Nøye og konsekvent eliminasjon – Reintroduksjon/provokasjon med mistenkt allergen • Dersom det er flere allergener: start med det som sannsynligvis IKKE gir reaksjon • Vurdere eksem minimum 16 -24 timer etter inntak • Ved negativ provokasjon gjenta eksponering daglig – observér barnets eksem

På sykehus eller hjemme? • Tid fra forrige eksponering – Langvarig eliminasjon? • Behov

På sykehus eller hjemme? • Tid fra forrige eksponering – Langvarig eliminasjon? • Behov for en objektiv vurdering av eksemet/reaksjonene?

Provokasjoner på Voksentoppen • Vurderer om barnet kan provoseres – Seponerer antihistaminer 5 d

Provokasjoner på Voksentoppen • Vurderer om barnet kan provoseres – Seponerer antihistaminer 5 d før provokasjon – Kan smøres med steroider – Vurderer eksemet – stabilt? – Lungefunksjonstester – BT – Allmenntilstand

Provokasjoner på Voksentoppen • Kan gjøres åpent eller blindet • Kan gjøres over flere

Provokasjoner på Voksentoppen • Kan gjøres åpent eller blindet • Kan gjøres over flere dager • Gir matvare i opptrappende doser – – Som oftest 5 opptrappinger 30 min mellom hver dose Ved klare symptomer provokasjonen stoppes Ved mer diffuse symptomer Gjentar forrige dose, evt opptrapping

Når provoserer vi? • Er indikert for å – Finne terskelverdi for reaksjon –

Når provoserer vi? • Er indikert for å – Finne terskelverdi for reaksjon – Avdekke reaksjonenes alvorlighetsgrad

Fremgangsmåte for å avklare matvareallergi Allergy Volume 62, Issue 7, pages 723 -728, 15

Fremgangsmåte for å avklare matvareallergi Allergy Volume 62, Issue 7, pages 723 -728, 15 JUN 2007

Dobbelblindet hjemmeprovokasjon • Melk og hvete • 1 uke provokasjon – 3 uker washout

Dobbelblindet hjemmeprovokasjon • Melk og hvete • 1 uke provokasjon – 3 uker washout – 1 uke provokasjon • Symptomregistrering i uke 0, uke 1 og uke 2

Matvareallergi og vekst • Barn har et særlig behov for en næringstett kost –

Matvareallergi og vekst • Barn har et særlig behov for en næringstett kost – Kognitiv utvikling – Motorisk utvikling – Lengdevekst • Tilstrekkelig med energi og mikronæringsstoffer for å oppnå sitt genetiske utviklingspotensial

Ernæringsmessige konsekvenser ved matvareallergier • Melkeproteinallergi – Finne erstatningsprodukt • Hydrolysat dersom barna er

Ernæringsmessige konsekvenser ved matvareallergier • Melkeproteinallergi – Finne erstatningsprodukt • Hydrolysat dersom barna er små • Soya, - havre, -og risbaserte melkeerstatninger – Ernæringsmessig bidrar melkeprodukter med • • • Energi Protein B-vitaminer Kalsium Jod – Utfordrende med fullstendig eliminasjon; melk inngår i de fleste blandingsprodukter

Toåringens kost • Frokost: Brødmat eller grøt. – Pålegg: Margarin/smør, ost/prim/leverpostei/fiskepålegg/kjøttpålegg. – Drikke: Melk

Toåringens kost • Frokost: Brødmat eller grøt. – Pålegg: Margarin/smør, ost/prim/leverpostei/fiskepålegg/kjøttpålegg. – Drikke: Melk (>3 dl daglig)/vann/juice. • Lunsj: Brødmat (som frokost) • Mellommåltid: 0, 5 -1 stk yoghurt og frukt • Middag: Poteter/pasta/ris. Kjøtt/fisk/farseprodukter. Evt saus. • Kvelds: Som frokost.

Vekst hos barn med melkeproteinallergi • Barn med melkeallergi har økt risiko for –

Vekst hos barn med melkeproteinallergi • Barn med melkeallergi har økt risiko for – Redusert lengde/alder – Redusert vekt/høyde • Det er vist at bruk av alderstilpassede erstatningsprodukter og god kostveiledning forebygger dette. Systematic review of nutrient intake and growth in children with multiple Ig. E-mediated food allergies. Nutr Clin Pract. 2013 Dec; 28(6): 669 -75. Sova C 1, Feuling MB, Baumler M, Gleason L, Tam JS, Zafra H, Goday PS.

Melkeerstatninger

Melkeerstatninger

Grøterstatninger

Grøterstatninger

Ernæringsmessige konsekvenser ved matvareallergi • Egg – Protein og energi – B-vitaminer • Hvete

Ernæringsmessige konsekvenser ved matvareallergi • Egg – Protein og energi – B-vitaminer • Hvete og andre glutenholdige matvarer – Sentral matvare – Fullkornsprodukter inneholder rikelig med energi, flerumettede fettsyrer, jern, fiber, b-vitaminer og protein – Overgang til glutenfri kost stivelsesbasert mister mange av næringsstoffene

Årsaker til at allergibarna vokser dårligere • Reduserte kilder til næringsstoffer • Redusert absorpsjon

Årsaker til at allergibarna vokser dårligere • Reduserte kilder til næringsstoffer • Redusert absorpsjon av næringsstoffer pga økt permemabilitet i tarmen • Økte ernæringsmessige behov – Økt proteinbehov – Barn med AD har økt tarmpermeabilitet

Effekt av eliminasjonsdietter på vekst og ernæringsstatus hos barn med multiple allergier Prospektiv studie

Effekt av eliminasjonsdietter på vekst og ernæringsstatus hos barn med multiple allergier Prospektiv studie – Rekrutterte sped- og småbarn med etablert matvareallergi – To grupper • Kumelk og hvete – Kostveiledning fra ernæringsfysiolog – Målte antropometri og biokjemiske markører for ernæringsstatus i 8 mnd-intervaller Impact of elimination diets on growth and nutritional status in children with multiple food allergies. Berry MJ 1, Adams J, Voutilainen H, Feustel PJ, Celestin J, Järvinen KM. Pediatr Allergy Immunol. 2015 Mar; 26(2): 133 -8.

Impact of elimination diets on growth and nutritional status in children with multiple food

Impact of elimination diets on growth and nutritional status in children with multiple food allergies Pediatric Allergy and Immunology Volume 26, Issue 2, pages 133 -138, http: //onlinelibrary. wiley. com/doi/10. 1111/pai. 12348/full#pai 12348 -fig-0001

Hvordan følge barnets vekst? • Registrere vekt, høyde og hodeomkrets v/ innleggelse • Plotte

Hvordan følge barnets vekst? • Registrere vekt, høyde og hodeomkrets v/ innleggelse • Plotte verdiene i percentileskjemaer – Følger barnet sine kurver? – Flater det ut/faller på kurven? • Biokjemiske markører – Jernstatus (kartlegge jernlager) – Fettløselige vitaminer – Sink, albumin og selen

Histaminfrigjørende matvarer • Eksemforverrende effekt hos noen – – – – – Tomat Gulrot*

Histaminfrigjørende matvarer • Eksemforverrende effekt hos noen – – – – – Tomat Gulrot* Selleri* Eple* Rød paprika Kaviar Sterke kryddere Sitruser og kiwi Jordbær

Oppsummering • Overhyppighet av matvareallergi blant barn med atopisk eksem • En grundig utredning

Oppsummering • Overhyppighet av matvareallergi blant barn med atopisk eksem • En grundig utredning er viktig før barnet settes på eliminasjonsdiett – Provokasjoner (på sykehus/hjemme) • Ved eliminasjonsdiett kostveiledning • Kontrollere ernæringsstatus gjennom vekstkurver og biokjemiske parametre

Takk for meg!

Takk for meg!