DEN SUNNE MATEN KOSTRD VED PARKINSONS SYKDOM EVA

DEN SUNNE MATEN - KOSTRÅD VED PARKINSONS SYKDOM EVA ROSENDAHL KNUDSEN KLINISK ERNÆRINGSFYSIOLOG AVDELING FOR KLINISK ERNÆRING

Mat som medisin? Omega-3? Vitamin E, D? Glutenfritt? Melkefritt? Kosttilskudd? Antioksidanter ? Foto: Aina C. Hole, Helsedirektoratet

Hva skal jeg spise? Et sunt og variert kosthold med hovedvekt på: grove kornprodukter, rikelig med grønnsaker, frukt og nøtter tilstrekkelig inntak av marint fett Mindre rødt kjøtt, mindre mettet fett, mindre sukker. Dette er gunstig for alle – også pasienter med Parkinson.

Der er ikke noe spesielt kosthold som kan kurere Parkinson eller stoppe utvikling av sykdommen • Men forskning har funnet: – Utilstrekkelig inntak av energi og næringstoffer gir vekttap og underernæring - og kan føre til forverring av nevrologisk funksjon, dårligere helse og livskvalitet – Proteiner kan innvirke negativt på effekten av medisin – Fiber kan bedre tilgjengeligheten av medikament – Økt risiko for PD ved typisk «vestlig» diett: mye rødt kjøtt og melkeprodukter – Forebyggende med høyt inntak av plantebasert kost med mye antioksidanter Kilder: Journal of Parkinsonism and Restless Legs Syndrome 2014: Ensuring good nutritional status in patients with Parkinson’s sisease: challenges and solutions. Luciana Baroni, Cristina Zuliani. British medical journal 2008, 337: Adherence to Mediterranian diat and health status: meta-analysis.

Ernæringsutfordringer ved Parkinson Vekttap • Endring i spise- og svelgefunksjon • Tidlig metthet • Svekket luktesans, smaksans Forstoppelse • for lavt væske- og fiberinntak • Redusert bevegelse i tarm • Bivirkning av medisiner Vektøkning • Redusert bevegelse/motoriske utfordringer Interaksjoner medikamenter

Vektnedgang /underernæring • Ufrivillig vektnedgang • Underernæring gir redusert appetitt • Kan forverre svelgevansker • Mindre ork til aktivitet • Dårligere immunforsvar • Riktig og tilstrekkelig ernæring kan gi økt overskudd og bedre livskvalitet

Vekttap Identifiser årsaken • • • Vansker med å handle inn mat Vansker med tilberedning Svelgevansker – logoped kan hjelpe Liten appetitt – ernæringsfysiolog? Følg med på vekten – 1 x pr uke Spis mer energitett mat: Majonessalater Avokado Nøttesmør (peanøtt, kasew, sesam-, solsikke) Pesto Nøtter og frø Fiskepålegg og kaviar Berik maten med olivenolje/rapsolje, fløte, rømme Bruk dessert daglig (frukt/bær) Næringsdrikker fra apotek Berikningspulver fra apotek

Vekttap – kosttilskudd? • Inntak under 1900 kcal/dag: Risiko for utilstrekkelig inntak av vitaminer og mineraler. • Inntak under 1500 kcal/dag: Utilstrekkelig inntak av vitaminer og mineraler, nødvendig med tilskudd. • Multivitamin-mineral – «alt i ett» • Tran anbefales for alle (D vitamin + omega 3)

Ernæringstrappen

Svelgevansker • • Vanlig problem (84 %)- Varierende grad Bør undersøkes av logoped – lær svelgeteknikk Få hjelp mht spyttproduksjon eller tørr munn Ro rundt måltidet Tilpassing av matens konsistens: • Lettygget kost - farsemat • Lettsvelget kost – moset mat, flytende kost • Fortykningsmiddel i tyntflytende drikke Resource Thicken. Up clear Ferdigkjøpt mat: www. Sooft meals. com Referanse: The British Dietetic Association. Best practive guideline for dietitians on the management og Parkinson

Tørr munn - Ofte bivirkning av medikamenter - Bruk rikelig med saus - Supper, grøt, velling, yoghurt etc - Sitron, grapefrukt, sterke krydder kan stimulere spyttsekresjon Fotograf Alf Børjesson. Opplysningskontoret for frukt og grønnsaker.

Forstoppelse Årsak: • Redusert matinntak • Endring i kosten • Mindre fiberrik mat • Medikamentbivirkning • For lavt væskeinntak Tiltak: • Rikelig med drikke • Fiberrik mat • Grove kornprodukter • Frisk frukt og bær • Tørket frukt/bær • Grønnsaker • Tilskudd av linfrø og kli • Tilskudd av Fiber Husk, Visiblin

Ved uønsket vektøkning Tilpasse energiinntaket til aktivitetsnivå Mer næringsrik mat • Mer frukt • Mer grønnsaker • Mer fullkornsprodukter • Regelmessige daglig måltider Mindre energirik mat • Mindre feit mat • Mindre sukkerholdig mat • Mindre porsjoner

Grønnsaker, frukt og bær - mer enn vitaminer… Fytokjemikalier • Plantestoff som reparerer og beskytter kroppen. • Over 10 000 ulike plantestoffer Antioksidanter • Reduserer skade i cellene. • Det forskes nå mer på kostholdstrekk enn på enkelte matvarer • Tilskudd ikke påvist effekt

Antioksidanter • • Vitamin A - karotenoider Vitamin C Vitamin E Selen • Flavonoider/polyfenoler (bær, granateple, te, rødvin, soya) • Lykopen (tomat, vannmelon) • Lutein (mørkegrønne grønsaker) • Lignan (frø, nøtter, havre, bygg og rug)

Antioksidanter virker sammen i et nettverk • De ulike stoffene virker sammen. • Kort sagt: • sammensatte måltider • god variasjon.

Flavonoider, polyfenoler, lignaner, karotenoirder, vitamin E, selen - en håndfull nøtter hver dag anbefales!

« 5 om dagen? »

5 om dagen – eksempel Frokost ½ tomat eller 4 skiver paprika/agurk på brødskiven Lunsj 1 eple ½ tomat e. l. Middag 150 g salat Kveldsmat 1 appelsin Mellommåltid 1 gulrot = 250 g grønnsaker og 250 g frukt Opplysningskontoret for frukt og grønt - frukt. no - fotograf Marte Garmann, Synnøve Dreyer - eller klarer du 10?

Smoothie – alt i ett! • Stor variasjon • Rik på • Fiber • Antioksidanter og vitaminer • Mineraler • Væske • Oppskrift: • • • 2 ss solsikkekjerner 2 ss Cottage cheese 2 dl Biola Syrnet melk Solbær med vanilje 2 dl eplejuce 2 dl spinat 2 dl blåbær

Spis mer… • Fisk • Mager og fet fisk • 2 -3 middager/300 -450 gram i uken • 6 påleggsporsjoner tilsvarer 1 middagsporsjon • Rik på selen og omega-3

Omega-3 og vitamin D • Hjerte og blodkar • Immunforsvaret • Muskelfunksjon Terapeutisk betydning? - studier viser sammenheng mellom lav vitamin D status og større grad av funksjonshemming MS. • Osteoporose – hyppig ved PD Generelle anbefalinger for inntak av vitamin D – 2 -74 år: 10 mikrogram/dag = 1 ss tran – ≥ 75 år: 20 mikrogram/dag = 2 ss tran – Studie fra Haukeland på 26 MS-pasienter: Nordvik I, Myhr KM, Bjerve KS, Acta Neurol Scand, 2000: Effect of dietary advice and n-3 supplementation in newly diagnosed MS patients

Ett fett? Nøkkelhullmerket er en god veileder i valget om produkter med sunnere fett.

Proteininntak og medikamentvirkning Levodopa konkurrerer med proteiner i maten om opptak fra tamen til blodet- og fra blod til celler Noen opplever ujevn eller dårligere virkning av medisin pga dette Alltid viktig å ta medisinene 30 -60 minutter før et måltid Viktig å forebygge forstoppelse! Utsette proteininntak til ettermiddag/kveld?

Proteinbehov Proteiner er byggestoff bl. a. til muskler, celler, hormoner Vanlig behov pr dag er ca. 1 g pr kg kroppsvekt Dvs. ca 50 - 100 g pr dag De fleste nordmenn inntar mer enn nok! 1 kyllingfilét på ca 135 gram inneholder 35 gram protein 4 brødskiver inneholder ca. 20 gram protein Hvitost på 2 brødskiver (8 g) og skinke på en skive (4 g): ca. 12 gram protein 1 fruktyoghurt : 5 gram protein Til sammen: 72 gram Ved lavt energiinntak brukes kroppsproteiner til energi

Utsette proteininntaket til sent på dagen? Utfordringer: Relativt stor omlegging av kosten Omlegging bør skje i samarbeid med helsepersonell/ernæringsfysiolog Frarådes om ernæringsstatus er dårlig Ikke alle har like god effekt Prinsipper: Maks 10 g protein før kl. 17 Nesten all mat inneholder proteiner Høyest innhold i animalsk mat (kjøtt, fisk, fjørfe, egg, skalldyr, ost) Effekt? Mindre stivhet/rigiditet

Eksempel på dagsmeny med utsatt proteininntak Frokost: havregrøt kokt på vann, smør, sukker, kanel eller 1 brødskive eller 2 knekkebrød, pålegg (majonessalat, avokado, syltetøy, honning) Lunsj: som frokost, eller grønnsaksuppe, ris, salat med varierte grønnsaker, potet, avokado Mellom: smoothie uten melkeprodukter, frukt, grønnsaker, ca 30 g nøtter Middag: Kjøtt, fisk, bønner, linser Potet, ris, pasta, grønnsaker, saus Kvelds: brødskiver, valgfritt pålegg, melkeprodukter

Eksempel på matvalg med tilnærmet vegetarmeny eller «Middelhavskost» Frokost: Havregrøt, kornblanding med f. eks. rismelk, Valnøtter, Bær, frukt Lunsj: Grønnsaksrett/suppe/stuing, salat Mellom: frukt, nøtter, bær, naturell yoghurt Middag: Bønner, linser Grønnsaker Ris, potet, pasta, cous Yoghurt, nøtter, frø, egg Opplysningskontoret for frukt og grønt - frukt. no - fotograf Synøve

Inspirasjon • frukt. no • 5 omdagen. com • HEPLA. no (Helsepersonell for plantebasert kost) • Bilde: Opplysningskontoret for frukt og grønt - frukt. no - fotograf Marte Garmann

Takk for meg og lykke til! Fotograf Marte Garmann / Opplysningskontoret for frukt og grønt - frukt. no