Eksemsygdomme Lichen Planus Mundhulesygdomme Mangeltilstande Eksemsygdomme Atopisk dermatitiseksem

Eksemsygdomme & Lichen Planus Mundhulesygdomme Mangeltilstande

Eksemsygdomme • • • Atopisk dermatitis/eksem Seboroisk eksem Nummulat eksem Irritativt/toksisk kontakteksem Allergisk kontakteksem

Atopisk dermatitis/eksem

Definition Hanifin & Rajka Nottingham • AD diagnosis requires the presence of at least three of these criteria : • Must have: • An itchy skin condition in the last 12 months • Major criteria • Plus three or more of: • • • Onset below age 2* History of flexural involvement History of a generally dry skin Personal history of other atopic disease** visible flexural dermatitis as per photographic protocol – – • Cutaneous minor criteria – – • Characteristic distribution An essential sign : pruritus Chronic progression with recurrences Familial history of atopy : In 70 % of cases, evidence of eczema, asthma or seasonal rhinitis is found among the direct ascendents of patients. Signs of skin dryness hyperstriated palm, keratosis pilaris, xerosis Facial pallor, pityriasis alba Nipple eczema Infections tendency, wool intolerance, pruritus caused by sudation Extra cutaneous minor criteria – – Ophtalmologic manifestations : Periorbital rings, recurrent conjunctivitis, keratoconus / cataract Other symptoms : Food intolerance, hyper Ig. E, course influenced by emotional or environmental factors • – – * not used in children under 4 years ** in children aged under 4 years, history of atopic disease in a first degree relative may be included

Atopisk eksem

Atopisk eksem

Epidemiologi • • Ca. 20% af børn Ca. 2/3 raske ved puberteten Lige kønsfordeling Væsentligste risikofaktor for håndeksem hos voksne

Komplikationer • • Sekundære infektioner med Staph. aureus Eczema Herpeticum Tilstødende kontaktallergi Tilstødende type I allergi

Atopisk eksem med infektion

Klinik • Atopisk = uden noget bestemt sted ~ ”usædvanlig” • Familiær disposition • Andre atopiske manifestationer • Karakteristiske aldersrelaterede mønstre

Histologi

Histologi

Patogenese • Barrieredefekt • Filagrindysfunktion • Hyperreaktivitet • Th 1 vs Th 2 respons

Atopisk eksem patogenese

Diagnostiske metoder • Klinik – Anamnese – Klinisk præsentation • Andre støttende iagttagelser – Hypereaktivitet – Filagrinmutation – Ig. E forhøjelse

Behandling • • • Genskabe lipidbarrièren Dæmpe inflammation Lindre kløe Begrænse forværrende faktorer Instruere patient/familie i selvbehandling

Seboroisk eksem

Definition • Karakteristisk fordeling: Skalp og de seboroiske områder • Rød, skarpt afgrænset • Fedtede små skæl

Epidemiologi • Skæl i håret – ALMINDELIGT • Seboroisk dermatitis: 1 -3% af befolkningen • Associeret med – Immunosupression – HIV – Parkinsons sygdom

Klinik

Patogenese • Reaktiv tilstand overfor Malasezzia furfur og øvrige flora

Diagnostiske metoder og evt. ekstra oplysninger f. eks. genetik • Klinik • Svær overvækst af Malasezzia furfur • Positive reaktioner på M. furfur (eksperimentelt)

Behandling • Antimykotika – Lokalt – Systemisk • • • Svovl, vand og sæbe Lokale corticosteroider Calcineurininhibitorer UVB Systemisk immunosupression

Nummulat eksem

Definition • Eksem • Karakteriseret ved dets form på huden

Epidemiologi • Prævalens ca 0. 2% • Flest mænd – Dog flest yngre kvinder med AD – Ellers almindeligst hos ældre mænd • Sjældent børn

Klinik

Histologi • Eksem

Diagnostik • • Atopi Udtørring Bakteriel overvækst (Staph. aureus) Sjældent allergi

Behandling • • • Fugtighedscreme Lokale corticosteroider evt med chinoform Tjære Bade Systemisk antibiotika Undgå irritanter

Irritativt/toksisk kontakteksem

Definition • Eksemreaktion som fremkaldes af eksogene faktorer, men ikke er allergisk eller mikrobiel

Epidemiologi • Varierer med selektionstryk • Hyppigste årsag til hudsygdom som anerkendt arbejdsskade

Klinik

Patogenese • Ikke-allergisk inflammation – Kemisk irritation – Mekanisk irritation

Diagnostiske metoder • Udelukkelsesdiagnose – Epikutantest med relevante allergener uden allergisk reaktion • Karakteristisk anamnese – Symptomlindring under ferier

Behandling • • Beskyttelse Hudpleje UVB PUVA

Allergisk kontakteksem

Definition • Eksem fremkaldt af allergisk reaktion overfor identificeret allergen (Type IV reaktion)

Epidemiologi • Ca 15% af befolkningen reagerer positivt på en epikutantest – Over 3000 kendte allergener – Oftest Nikkel (historisk set)

Epidemiologi • • • Patch test results collected by the Information Network of Departments of Dermatology in 2004. Data of 9948 patients (6175 female and 3773 male) RESULTS: The top ten allergens were – – – – – nickel sulphate (frequency of sensitization standardized for sex and age 17. 2 %), fragrance mix (7. 2 %), balsam of Peru (6. 7 %), cobalt chloride (6. 5 %), potassium dichromate (5. 3 %), colophony (4. 6 %), lanolin alcohol (4. 3 %), p-phenylenediamine (4. 2 %), ammoniated mercury (3. 5 %) methyldibromoglutaronitrile/phenoxyethanol (3. 4 %) in 2004. » Dtsch Med Wochenschr. 2006 Jul 14; 131(28 -29): 1584 -9.

Klinik

Allergisk kontakteksem

Patogenese

Histologi

Diagnostiske metoder • Klinik • Ekspositionsanamnese • Epikutantest • ROAT • Use test

Behandling • Undgå eksposition • Antininflammatorisk behandling – Lokalt – Systemisk • Mulig arbejdsskade ? – Anmeldelse !

Lichen ruber / planus

Definition • Klinisk definition – Huden – Hos 1: 6 er kindslimhinden angrebet – Hos 1: 10 kan negleaffektion ses

Epidemiologi • Voksne 30 -60 år • Sekundært – Medikamentelt • Diuretika • Chloroquin – Sygdomsassocieret • Hepatitis C • Autoimmunsygdomme

Lichen ruber

Lichen ruber i negl

Lichen ruber i hår

Lichen ruber i slimhinde

Histologi Lichen Planus • • • Hyperkeratose Akantose Båndformet T-celleinfiltrat

Behandling • Almene behandlingsprincipper for en immunoinflammatorisk hudsygdom – Lokalmidler • Corticosteroid • Calceinurininhibitor – Systemmidler • Corticosteroid • Ciclosporin • MTX

Mundhulesygdomme • Infektiøse – Svampe • Candida

Mundhulesygdomme • Infektiøse – Svampe • Candida – Virus • Herpes

Mundhulesygdomme • Infektiøse – Svampe • Candida – Virus • Herpes – Bakterier • Staphylococcer o. a.

Mundhulesygdomme • Infektiøse • Immunologisk betingede ?

Mundhulesygdomme • Infektiøse • Immunologisk betingede – Lichen ruber

Mundhulesygdomme • Infektiøse • Immunologisk betingede – Lichen ruber – Blæredannende sygdomme

Mundhulesygdomme • Infektiøse • Immunologisk betingede – Lichen ruber – Blæredannende sygdomme – Behcets sygdom

Mundhulesygdomme • Infektiøse • Immunologisk betingede • Neoplastiske sygdomme ?

Mundhulesygdomme • Infektiøse • Immunologisk betingede • Neoplastiske sygdomme – Leukoplaki

Mundhulesygdomme • Infektiøse • Immunologisk betingede • Neoplastiske sygdomme – Leukoplaki – Tumor

Metaboliske sygdomme • Vitaminer –A –B –C

Vitamin A mangel • Phrynoderma (”tudsehud”) – follikulære papuløse keratoser – albuer/knæ/baller • • • Nedsat immunforsvar Natteblindhed xerophthalmia

B 3 (Niacin) mangel • Pellegra (”ru hud”) – Casals krave • • • Diarré Demens Død

Niacinamid substitution

B 12 mangel • • Papilatrofi Poliosis circumscripta

Vitamin C • Proptrækkerhår

Metaboliske sygdomme • Vitaminer • Mineraler

Zink

Metaboliske sygdomme • Vitaminer • Mineraler • Proteiner

Kwashiorkor (proteinmangel)

Metaboliske sygdomme • • Vitaminer Mineraler Proteiner Lipider

Tegn på hyperlipidemi ? Måske Definitivt !

Metaboliske sygdomme • • • Vitaminer Mineraler Proteiner Lipider Glucose