KONVENCIONALNE RADIOLOKE METODE RTG PREGLEDI TORAKALNIH ORGANA Prof

KONVENCIONALNE RADIOLOŠKE METODE RTG. PREGLEDI TORAKALNIH ORGANA Prof. dr. sc. Marija Frković

torakalni organi lijevo i desno prsište, sredoprsje ---------------------pluća srce i velike krvne žile skelet prsišta mekotkivne strukture (mišičje, dojke)

torakalni organi dio probavne cijevi (jednjak) nervni i limfni putovi

Pregled torakalnih organa specifični klinički simptomi + karakteristični radiološki simptomi + komparativna analiza

Pregledi torakalnih organa anamnestički podaci klinički status - opći - lokalni Dijagnostički postupci

Pretrage torakalnih organa laboratorijske pretrage testovi plućne funkcije, kardijalne funkcije rendgenski pregled pluća i srca ultrazvuk bronhoskopija medijastinoskopija torakoskopija DSA kompjutorizirana tomografija , CT magnetna rezonancija, MR pozitronska emisijska tomografija, PET citološka ili patohistološka analiza metoda imunocitokemije/ imunohistokemije molekularni markeri

dijagnostičke metode, postupci Izbor i slijed radioloških dijagnostičkih postupaka upravlja se prema kliničkoj situaciji i traženoj informaciji kliničkoradiološki koncept oblikovanja dijagnoze patoloških stanja torakalnih organa – nužna uska suradnja kliničkog i radiološkog tima

sposobnost da se pregled izvede i korektno interpretira stječe se i razvija proporcionalno znanju, iskustvu, stupnju svijesti o odgovornosti radiološkog tima u kreiranju dijagnoze i prognoze bolesnika Treba li, kada, kojim Gledajte i slušajte redoslijedom, koju radiološku metodu primijeniti? bolesnika! -ingerencija, kompetencija, sugestija / odluka radiologa pri planiranju, u toku / nakon dijagnostičkog postupka

konvencionalne dijagnostičke metode neinvazivne rtg. snimke torakalnih organa (PA i LL) rtg. snimke srca i pluća s ezofagogramom dijaskopija srca i pluća UZV pleuralnih prostora, UZV srca i krvnih žila scintigrafija pluća, scintigrafija srca invazivne DSA (aorte, vcc, plućnih krvnih žila, koronarografija) fistulografija

tipične snimke srca i pluća P-A i L-L (lijeva) projekcija

tipične snimke srca i pluća P-A i L-L (lijeva) projekcija tehnika snimanja i uvjeti stojeći stav, duboki udah, kontrastni zalogaj fokus-film 1, 5 do 2, 0 m (1, 8) 110 – 140 k. V (125) – “visokovoltažna”, “tvrda” tehnika 60 – 80 k. V – “niskovoltažna” tehnika

rtg. srca i pluća s ezofagogramom

rtg. srca i pluća ležećih bolesnika ležeći pacijent /JIL/ - antero-posteriorna (AP) snimka sumnja na pneumotoraks – PA

specijalne i ciljane snimke kose snimke torakalnih organa za analizu promjena na pleuri i rebrima (zadebljanje pleure, destrukcija rebra) snimka u lordotičnom položaju (”apical lordotic view”), za analizu apikalnih regija plućnog parenhima

specijalne i ciljane snimka na boku sa horizontalnom zrakom za detekciju manjih pleuralnih izljeva (danas se češće koristi ultrazvuk)

specijalne i ciljane snimke rtg snimke torakalnih organa u jedinici intenzivnog liječenja (JIL) ležeći, polusjedeći, sjedeći za procjenu položaja katetera, drenova, kanila, tubusa

specijalne i ciljane snimke uređaji za snimanje uređaji za prosvjetljavanje UZV uređaji

UZV u dijagnostici torakalne patologije

UZV u dijagnostici patologije srca

UZV u dijagnostici torakalne patologije UZV prsnog koša omogućava dobar prikaz -stijenke prsnog koša, -postojanja izljeva u prsima ili tumora koji dopire do stijenke prsnog koša -postojanje zastoja, tekućine u plućima, -pneumotoraksa, upale pluća koja dopire do prsnog koša -postojanje tekućine oko srca, perikardijalnog izljeva

UZV u dijagnostici torakalne patologije Pod kontrolom ultrazvuka mogu se sigurno i skoro bezbolno provoditi dijagnostičke punkcije većine navedenih bolesti -u slučaju postojanja izljeva mogu se izvesti i terapijske punkcije – evakuacija vode ili gnoja iz prsnog koša

tomografske snimke srca i pluća (konvencionalna tomografija) slojevne snimke - istovremeni pomak rtg cijev i filma u suprotnom smjeru frontalna i sagitalna ravnina/tomografija linearna, policiklična, kružna, eliptična “elektronička tomografija” – elektronsko sinkroniziranje putanje rtg cijevi i kazete sa fimom

tomografske snimke srca i pluća (konvencionalna tomografija)

tomografske snimke srca i pluća (konvencionalna tomografija)

dijaskopija srca i pluća dijaskopija - fluoroskopija - relativno velike doze - subjektivnost interpretacije - korisna pri izvođenju invazivnih dijagnostičkih i terapijskih zahvata

dijaskopija srca i pluća analiza hilusne sjene, srčane sjene (klaćenje medijastinuma - ventilni mehanizam, gibanje srčanih kontura…) analiza gibivosti ošita (procjena paradoksalne pomičnosti ošita – ozljeda n. frenikusa - pokus šmrcanja) odnos patoloških sjena i fizioloških struktura

kontrastna sredstva § negativni kontrast /plin, zrak/ § pozitivna kontrastna sredstva (barij, vodotopivi jodni kontrasti), § i. v. aplikacija sterilnih vodotopivih jodnih kontrastnih sredstava

Kako izvesti pretragu? nema značajnije specifične pripreme pružiti informacije i maksimalno zalaganje steći i opravdati povjerenje bolesnika, suradnika

scintigrafija indikacija - sumnja na plućnu emboliju perfuzijska s. (radiofarmak i. v. ) ventilacijska s. (inhalacija radiofarmaka)

scintigrafija perfuzijska s. (radiofarmak i. v. ) ventilacijska s. (inhalacija radiofarmaka)

neinvazivne radiološke dijagnostičke metode pregleda torakalnih organa – CT, MSCT, MR Jedan pregled CT-om ozrači čak 400 puta većom dozom od 1 rtg snimke pluća!

MSCT, MR srca i velikih krvnih žila

kontrastna sredstva negativni kontrast /zrak/ pozitivna kontrastna sredstva i. v. aplikacija sterilnih vodotopivih jodnih kontrastnih sredstava (razrijeđeni vodotopivi jodni kontrasti komplikacije: alergijske reakcije) paramagnetična KS (inducirana komplikacija – postkontrastna nefropatija)

Kako izvesti pretragu? CT, MSCT nema značajnije specifične pripreme (opći principi – biti natašte, provjeriti alergijsku dijatezu, ispuniti informirani pristanak itd. ) MR (opći principi! ispuniti informirani pristanak itd. ) pružiti informacije bolesniku o pretrazi i maksimalno zalaganje za uspjeh pretrage steći i opravdati povjerenje bolesnika, suradnika

neinvazivne radiološke dijagnostičke metode pregleda torakalnih organa – PET, PET-CT pozitronska emisijska tomografija (PET) - metoda kojom se pomoću radiofarmaka prikazuje funkcionalno stanje tkiva i organa, odnosno metabolička aktivnost stanica

neinvazivne radiološke dijagnostičke metode pregleda torakalnih organa – PET, PET-CT radiofarmak 18 F-fluorodeoksiglukoza (18 F-FDG) koji se injicira intravenski nakon 10 -minutnog mirovanja i služi za prikaz metabolizma glukoze tumorske stanice pokazuju pojačanu metaboličku aktivnost, pojačano nakupljaju radioaktivno označenu glukozu u odnosu na zdravo tkivo

Kako izvesti pretragu? - akumulacija radioaktivnog izotopa snima se gama kamerom 60 minuta nakon i. v. injiciranja (u kojem vremenu bolesnik mora mirovati) - traje oko 15 minuta za cijelo tijelo

Kako izvesti pretragu? - analiza digitalnih podataka, dobivenih snimanjem zahtjeva računalnu jedinicu, povezanu sa PET/CT-skenerom - osim slikovnog prikaza raspodjele FDG-a u organizmu, računalnim matematičkim modelima može se točno kvantificirati metabolička aktivnost u određenoj regiji

rtg. pretrage dojki samopregled, klinički pregled, UZV, MMG, CT, MR, PET-CT punkcije, biopsije

rtg. pretrage dojki UZV

rtg. pretrage dojki UZV

rtg. pretrage dojki UZV ultrazvučni skener – 3 D prikaz

rtg. pretrage dojki MMG (BI-RADS)

MMG

rtg. pretrage dojki CT MMG, MR MMG, PET-CT

rtg. pretrage dojki punkcije, biopsije

rtg. pretrage prsišta i patologija ekstratorakalnih organa i organskih sustava

invazivne dijagnostičke metode bronhografija - kontrastni prikaz bronhalnog sustava (bronhoskopija + rtg. + opća ili lokalna anestezija) estezija ciljana (selektivna) bronhografija vodotopivo jodno kontrastno sredstvo 3 projekcije: PA, LL, kosa indikacije: § recidivirajuće upale § bronhiektazije

invazivne dijagnostičke metode DSA koronarografija

invazivne dijagnostičke metode, Intervencijski postupci DSA koronarografija

invazivne dijagnostičke metode i intervencijski postupci dilatacije, stentiranje

invazivne dijagnostičke metode intervencijski postupci fistulografija indikacije: prikaz traumatskih ili jatrogenih komunikacija postupak: uvođenje katetera u fistulu, aplikacija vodotopivog k. s. ciljane snimke pod dijaskopskom kontrolom

invazivne dijagnostičke metode palijativni ili trajni terapijski zahvati