Csont s zleti gyulladsok Akut szubakut krnikus Osteomyelitis

Csont-, és ízületi gyulladások Akut, szubakut, krónikus Osteomyelitis TBC

Csontok és ízületek gyulladásos megbetegedései Osteomyelitis l l Akut (subakut) Krónikus specifikus (pl TBC) nem specifikus (leggyakrabban)

Akut hematogén OM l Gyakran gyerekek l fiúk> lányok l Trauma a háttérben

Akut Osteomyelitis Fertőzés forrása l Fertőzött köldökzsinór l tályog, tonsillitis, l bőr abrázió

Akut Osteomyelitis Organismus l Gram pozitív l l Staphylococus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Gram negatív l l Haemophilus influenzae (50% < 4 y) E. coli Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis

Akut Osteomyelitis Patológia l l l l Metaphysisben kezdődik Trauma ? Vascularis stasis Akut gyulladás Suppuratio Necrosis Új csont képződés

Akut Osteomyelitis

Akut Osteomyelitis

Akut Osteomyelitis Klinikai tünetek l l l Erős fájdalom Nem szívesen mozgatja a beteg a végtagot Láz Rosszullét Toxemia

Akut Osteomyelitis Csecsemőkorban l l l Nem növekszik a kisded Aluszékony Ingerlékeny Metaphysealis nyomásérzékenység Csökkent mozgásterjedelem Leggyakrabban a térd körül

Akut Osteomyelitis Felnőttkorban l l l Általában a thoracolumbaris átmenetben Láz Derékfájás Intrauterin fogamzásgátló vagy korábbi urológiai beavatkozás Idős, diabeteszes, immunszupprimált beteg

Akut Osteomyelitis Diagnózis l l l l Kórtörténet és fizikális vizsgálat Fehérvérsejt, süllyedés, CRP, haematocrit Rtg (gyakran negativ az első 10 -14 napban) Ultrahang Csont Scintigrafia Tc 99, Gallium 67 MRI Aspiraciós mintavétel tenyésztésre

Akut Osteomyelitis

Akut Osteomyelitis Differenciáldiagnosztika l l l cellulitis akut szeptikus arthritis akut rheumatismus sickle cell krízis Gaucher’s betegség

Akut Osteomyelitis Gyógykezelés l l Supportiv terápia a fájdalom és a dehydratio miatt Nyugalomba helyezés (gipszsín alkalmazása) Antibiotikum Műtétek

Akut Osteomyelitis Szövődmények l l l Septicemia A fertőzés metastatizálódása Septikus arthritis Megváltozott csont növekedés Krónikus osteomyelitisbe megy át

Subakut Osteomyelitis Klinikai megjelenés l Hosszú kórtörténet (hetek, hónapok) l Fájdalom, sántítás l Gyakran duzzanat l Lokális nyomásérzékenység

Szubakut Osteomyelitis Patológia Brodie tályog Egy jól meghatározott üreg a spongiózus csontállományban

Speciális forma - Brodie tályog

Speciális forma - Garré

Szubakut Osteomyelitis Vizsgálatok l Rtg. l Csont scintigraphia l Biopszia

Subakut Osteomyelitis Gyógykezelés l Antibiotikum 6 hónapig l Sebészi beavatkozás

Egyéb típusai az OM-nek l Sclerotizáló OM (nem suppuráló OM) l Poszt-operatív l korai ( 3 hónapon belül) l késői

Krónikus Osteomyelitis l l Akutból alakulhat ki Kezdődhet primeren is műtét után nyílt törés után

Krónikus Osteomyelitis Kórokozók l Általában kevert flóra l Leggyakrabban Staph. Aureus, E. Coli, Strept. Pyogen, Proteus

Krónikus Osteomyelitis Patológia l l Üregek Necrotikus csont Involucrum Szövettani kép krónikus gyulladásra utal

Krónikus Osteomyelitis

Krónikus Osteomyelitis Sequestrum

Csont és ízületek tuberculózisa l Csigolyatest l Nagyízületek l A betegek 1/3 -ban multiplex megjelenés

Tuberculózis Klinikai Tünetek l l l TBC-s beteggek való kontaktus Fájdalom, duzzanat, súlyvesztés Ízületi duzzanat Csökkent mozgásterjedelem Ankylosis Deformitás

Tuberculosis Patológia l Primer complexus ( pl. tüdőben) l Másodlagos terjedés l Tuberculotikus granuloma

Tuberculosis Gerinc (Spondylitis tuberculosa) l l Fájdalom Tályoggal jelenik meg, vagy kyphosis alakul ki

Tuberculosis Diagnózis l l l Hosszú kórtörténet Egy izületet involvál A synoviális hártya markáns megvastagodása Markáns izom veszteség Periarticularis osteoporosis Pozitive Mantoux test

Tuberculosis Vizsgálatok l l l FVS, süllyedés, CRP Mantoux Rtg: lágyrész duzzanat periarticularis osteoporosis az ízület „kirágottá” válik ízületi rés csökkenés l Ízületi aspirátum: pozitív kultúra 50% -ban

Tuberculosis Differenciál diagnosztika l l Átmeneti synovitis Monoarticularis rheumatoid arthritis Haemorhagiás arthritis Pyogen arthritis

Tuberculosis Gyógykezelés l Antibiotikum terápia: rifampicin isoniazid 8 hét ethambutol rifampicin and isoniazid 6 -12 hónap Pihenés és gipszsin l Műtéti drenálás ritkán szükséges l