Kocaeli niversitesi Tp Fakltesi ocuk Sal ve Hastalklar
- Slides: 37
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 20 Mart 2014 Perşembe Uzm. Dr. Mehmet Baha Aytaç
ÇOCUK NEFROLOJİ BİLİM DALI OLGU SUNUMU
● 10 yaş kız hasta YAKINMASI: ● Kanlı idrar yapma
HİKAYESİ: ● Doğumdan itibaren tek böbrekli olması nedeniyle başka bir merkez tarafından düzenli olarak takip edilmiş. ● Yaklaşık 1 aydan beri ara kanlı idrar yaptığı farkedilmiş. ● Kanlı işeme yakınmasına karın ağrısı, idrar yaparken yanma veya idrar miktarında azalma eşlik etmemiş.
ÖZGEÇMİŞ: ● Prenatal, postnatal özellik yok. ● Doğumdan itibaren sağ böbrek yokluğu nedeniyle takipli. ● Sürekli kullanılan ilaç yok. SOYGEÇMİŞ: ● Anne-baba arasında akrabalık yok. ● Ailede bilinen bir hastalık Ф
FİZİK MUAYENE: ● Vücut tartısı: 27, 5 kg (10 -25 P) Boyu: 136 cm (25 -50 P) ● Genel durumu iyi ● KTA: 80/dk DSS: 16/dk TA: 107/61 mm. Hg ( 90. P → 115/74 mm. Hg ) ( 95. P → 119/78 mm. Hg ) ● Ödem Ф ● Döküntü Ф ● Eklem muayenesinde özellik Ф
LABORATUAR: ●Lökosit: 5140 /mm 3 Hb: 13, 2 g/dl Hct: %40 Plt: 319. 000 /mm 3 ●Üre: 24 mg/dl Kreatinin: 0, 57 mg/dl AST: 18 IU/l ALT: 12 IU/l Ca: 9, 5 mg/dl Na: 139 m. Eq/l K: 4 m. Eq/l
●Tam İdrar Tahlili: p. H: 6, dansite: 1020, glukoz(), protein(-), keton(-), eritrosit(+++), bilirubin(-), ürobilinojen(N)
Kırmızı-Pembe Renkli İdrar - Hematüri - Böğürtlen - Hemoglobinüri - Pancar - Myoglobinüri - Fenitoin - Porfiri - Klorokin - Serratia marcescens - Desferoksamin - Ürat kristalleri - Fenolftalein - Benzen
Kahverengi-Siyah Renkli İdrar - Alkaptonüri - Anilin - Methemoglobinemi - Sinameki - Melanin - Timol - Tirozinozis - Hidroksikinon - Fenol
Mavi-Yeşil Renkli İdrar - Obstrüktif sarılık - Blue diaper sendromu - Hepatit - Pseudomonas - Fenol Turuncu Renkli İdrar - Normal konsantre idrar - Metilen mavisi - Tetra hidronaftelen - Karoten - Riboflavin - Rifampisin
● İdrar sedimenti: Bol morfik eritrosit
● Sabah, taze olarak alınan ve santrifüj edilen idrar sedimentinde, her alanda ≥ 5 eritrosit görülmesi hematüri olarak tanımlanır. ● %90 -95 oranında morfik eritrosit görülmesi alt üriner sistem kaynaklı kanamayı gösterirken, %30 ve üzerinde dismorfik eritrosit saptanması veya eritrosit silendirleri görülmesi glomeruler patolojiye işaret eder.
Dismorfik eritrosit
Eritrosit silendir
ÇOCUKTA MAKROSKOBİK HEMATÜRİ NEDENLERİ 1) Akut Glomerulonefrit 2) Üriner sistem enfeksiyonu Hemorajik sistit, üretrit, perineal irritasyon Tüberküloz, Schistosoma haematobium 3) Ürolitiasis 4) Hiperkalsiüri 5) Egzersiz ilişkili hematüri 6) Travma 7) Koagülopati 8) Malignite 9) Ig A nefropati, Alport Sendromu, Benign Ailevi Hematüri
●Böbrek fonksiyon (N) Hipertansiyon (-) Olgüri (-) Proteinüri (-) Ödem (-) Döküntü, Artrit (-) Dismorfik eritrosit (-) Akut GN ● İdrar kültürü: Üreme(-) Üriner sistem enfeksiyonu ● Abdominal USG: Normal Taş, travma, malignite
● PT, a. PTT, Platelet (N) Koagülopati ● 24 saatlik idrar Ca (N) Hiperkalsiüri ● Aile öyküsü Ф ÜSYE-hematüri ilişkisi Ф Ig A Nefropati Alport Sendromu ●Adenovirus Ф Hemorajik sistit
HEMATÜRİLİ HASTADA BÖBREK BİYOPSİ ENDİKASYONLARI ● Proteinüri varlığı ● Serum C 3 düşüklüğü ● Eşlik eden azotemi ● Sistemik hastalık (SLE, HSP, ANCA pozitif vaskülit) ● Ailede böbrek yetersizliği hikayesi (Alport Sendromu) ●Nedeni bilinmeyen tekrarlayan makroskopik hematüri
● BT Anjiografi: - Superior mezenterik arter ile aorta arasındaki açı azalmış. - Sol ovaryan ven dilate - Sol ovaryan vene kontrast reflüsü TANI NUTCRACKER SENDROMU
NUTCRACKER SENDROMU: - Ekstrensek bası sonucu, sol renal venden V. cava inferior’a kan akımının engellenmesi sonucu oluşur. - Hiler dilatasyon ve sol ovaryen vende genişleme görülür, sol renal ven basıncı artar. - Her zaman klinik belirti vermeyebilir. - İlk vaka 1950 yılında El-Sadr ve Mina tarafından bildirilmiştir.
- Sol renal ven; Superior mezenterik arter ile aorta arasında sıkışırsa anterior, aorta ile vertebra arasında kalırsa posterior nutcracker adını alır. - Pankreas neoplazisi, para aortik LAP, retro peritoneal tümör ve gebelik sırasında renal venlere bası oluşabilir.
● Çocuklarda genellikle asemptomatik seyreder. ● Egzersizle artan mikroskobik/makroskobik hematüri (en sık) Karın ağrısı Varikosel Ortostatik proteinüri Pelvik konjesyon ( dismenore, dizüri, disparoni) Kronik yorgunluk
● Tanıda; Doppler USG BT anjiografi MR anjiografi Sistoskopi (Tek orifisten kanamanın görülmesi)
BT
MR anjiografi
SMA LRV A BT
Dilate gonadal ven LRV Gonad veni
BT: Dilate sol gonadal ven
●Tedavide; - Hafif vakalarda konservatif izlem (BMI arttıkça klinik belirtilerde azalma gözlenir. ) - Spontan düzelme sık (%75 oranında) - ACE inhibitörü ( ortostatik proteinüri varlığında) - Cerrahi tedavi ( Geçmeyen ağrı, ciddi hematüri, böbrek yetersizliği durumlarında)
- Ankara niversitesi
- Coccolithophorid
- Atat?rk ?niversitesi
- Ankara niversitesi
- Anadolu ?niversitesi
- Ankara niversitesi
- Ankara niversitesi
- Hayatta kalan ocuk ssn
- Neglect
- ã§ocuk ortodonti
- Gzl ocuk
- öcük ne demek
- öcük ne demek
- çatalca kocaeli platosu
- Todup kocaeli
- Hayatımız okul
- Todup kocaeli
- Positive commands in spanish
- Nave sal da terra
- Seadseller
- Ju mul luk
- Neornithes
- Mandatos en espanol
- Sal program
- Sales binarias
- Hno5 nomenclatura
- Ven di sal haz ten
- Where did sal move to in walk two moons
- Sar o sal
- Acido hiposulforoso
- Walk two moons read aloud
- Sal de mina
- Vetostriden
- Sal de la tierra y luz del mundo
- Adivinanza de sal
- Trop sal
- Ven di sal haz
- Vin di sal haz ten ve pon se