Karotis Arter Hastalklar Karotis Arter Hastalklar STROK 20

Karotis Arter Hastalıkları

Karotis Arter Hastalıkları STROK • % 20 hemorajik • % 80 iskemik • Kardioemboli ( AF, MIanevrizma , akinetik bölge) • Lakunar enfark (Bazal ganglion ve capsula internaya gelen lentikülostriat arterlerin hipertansiyona bağlı hyalinosisi) • Cryptojenik • İntrakraniyal • Extrakraniyal • Strok 3. ölüm nedeni (MI, Malinite) • 160/ 100 000 kişi/yıl • Yardıma muhtaç • Afazik • Depresif • 60 -70 yaş arası , Erkek -5. 4 yıl Kadın -6. 4 yıl

Karotis Arter Hastalıkları

Karotis Arter Hastalıkları Semptomlar • TIA→ 24 saatten kısa süren nörolojik defisit (his - motor kusuru, afazi, Amorosis fugax ) • 90 günde % 3 -17 stroke • Kreşendo TIA • RIND (reversible iskemik nörolojik deficit) → 21 günden kısa süren nörolojik defisit • STROKE → 21 günden uzun süren nörolojik defisit Hollenhorst plakları

Karotis Arter Hastalıkları Karotis Üfürümü • Ciddi karotis stenozlarının 1/3 inde üfürüm duyulur. • Üfürüm duyulanların 1/3 ünde ciddi darlık vardır. • Çene açısı → bifurkasyon • Daha aşağıda → ana karotis arter • Preoklüsiv lezyonlarda üfürüm olmayabilir • Aort stenozu üfürümü • Karotis nabzı zayıf olabilir • Temporal arter nabzı olmayabilir • Gözdibi muayenesinde parlak Hollenhorst plakları bulunabilir.

Tanı metodları Dubleks Ultrasonografi • Kolay uygulanabilir • Kontrast madde yok • Karotisteki darlık derecesi ve plak yapısı hakkında ayrıntılı bilgi verir (%, ekolusan, yumuşak mı, fibrotik mi, kalsifik mi, ülsere mi) • Yapan kişinin tecrübesi önemli

BT anjiografi • 3 boyutlu görüntü, darlığın yeri • Cerrahi planlamada yol gösterici • Konrast madde (Nefrotoksik, allerji) • Kalsifikasyonlar

MR anjiografi • 3 boyutlu görüntü, darlığın yeri • Cerrahi planlamada yol gösterici • Gadolinum daha az nefrotoksik ve allerjik • Klostrofobi, pacemaker, protez kapak intrakraniyal klip gibi cihazlar engel • Pahallı zaman alıcı • Darlığı olduğundan fazlagösterebilir.

Digital subtraction Karotis anjiografi (DSA) • Altın standard fakat tanıda Şart değil !!!!!! • 3 boyutlu görüntü, darlığın yeri, plak tipi • Cerrahi planlamada yol gösterici • İnvaziv girişim (Hematom, Psödoanevrizma, AVF) • Mortalite • Konrast madde (Nefrotoksik, allerji)

Karotis Arter Hastalıkları Semptomatik • NASCET (%70 -99 darlık) • 2 yıllık takipte • NASCET (%50 -70 darlık) • 5 yıllık takipte • Medikal gurupta %26 • Cerrahi grupta %9 • Medikal gurupta %22 • Cerrahi grupta %16 • Yılda % 8. 5 koruma • Yılda % 1. 2 koruma

Asemptomatik • ACST (Eur. Asemptomatik Carotid Surgery Trial) • ACAS (Asymptomatic Carotid Artery Study) • 5 yıllık takipte • Medikal gurupta %11 • Cerrahi grupta %5 • Yılda % 1. 2 koruma • Cerrahi mortalite ve morbiditenin düşük olması • Cerrahın deneyimli olması • Yılda belli sayıda operasyonun yapılması • Hasta 80 yaşın üzerinde ise survi iyi değerlendirilmeli

Karotis Endaerterektomi Safen patch plasti

OPERASYON STROK Creşendo TIA • Küçük veya enfarkt yok ise operasyon(48 saat içinde reenfarkt ) • Büyük enfarkt →Hemorajik enfarkta dönüşür, hastanın durumu kötüleşir. • 4 -6 hafta beklemek gerekir (kan beyin bariyeri) • Asprin+antikoagulasyon • →Acil operasyon • TIA

% 90 % 10 • Ateroskleroz • • • Takayasu arteriti Giant cell arteriti Radyasyon arteriti Fibrodiplazi Disseksiyon (spontan, travmatik ) • Karotis bükülmesi kıvrılması

ÜST EKSTREMİTE ARTERYEL HASTALIKLARI Arteryel girişim • Arteryel girişimlerin % 5 ini oluşturur. • Subklavyen arter→Axiller arter→Brakiyel Arter→Ulnar, Radial →Palmar ark Digital arterler • Küçük , orta damarlar→Vazospasm

Adson testi • • Ateroskleroz →Subklavyen Giant cell → Subklavyen Takayasu → Subklavyen, axiller Emboli → axiller, brakiyel, el (%10 ekstremite kaybı kollateraller iyi gelişmiş) Maliniteler → tromboz Arteryel TOS (cervikal kot, 1 kot anomalileri, kallus, bandlar) → Anevrizma → emboli Subklavyen, Axiller Anevrizmaları AVF (%30 CO veya debi >1200 ml

Buerger Hastalığı Shionoya • Buerger Hastalığında →Ulnar , radial , digital arterler (%50) • Vibrasyonlu aletlerde → Ulnar arter anevrizması intimal hasar (Avuç içi) • < 50 yaş • Sigara dışında aterosklerotik risk faktörünün olmaması • İnfrapopliteal arter tutulumu • Tromboflebitis migrens veya üst ekstremite tutulumu

Raynaud • Soğuk ve Emosyonel stresle el ve ayak parmaklarında görülen solukluk , siyanoz ve hiperemi atağı. • %11 civarında görülür • 15 -45 yaş arasında • TANI • Segmental basınç ölçümü (10 mmhg dan büyük) • Parmak basıncının <70 mmhg, 2 parmak arası fark 15 mm. Hg • 20 saniye 4 derecede beklenir. 10 dak sonra normal ısıya döner. 30 dak geçer

Raynaud sendromu (Primer ) Raynaud sendromu (Sekonder ) • 2 yıl içinde başka hastalık çıkmaması • • Skleroderma, CREST send SLE, Romatoid artrit , mix bağ dokusu hast, Sjögren, Dermatomyozit Buerger, TOS, anevrizmalar, emboliler, Ateroskleroz, Giant cell, vibrasyon Ergot deriveleri , vinblastin, bleomicin, B blokerler, cocain Polisitemi vera, trombositoz, soğuk aglutininler, paraproteinemi Maliniteler, lösemi, adeno ca, astrositom, multiple myelom, Hepatit B, C, Parvovirüs, purpura fulminens

Tedavi • • • Vucudu sıcak tutmak Centrifugal hareket. Telkin İlaç Sempatektomi T 1, T 2, T 3 Ülserler İlaçlar • Ca kanal blokerleri →Nifedipin, Nikardipin, felodipin, amilodipin • Selektif α 1 blokerleri Terazosin, prazosin, doxazosin • Angiotensin II reseptör blokeri Losartan • Serotonin reuptake blokeri, Fluexetin • Kaptopril, prostoglandinler (avrupada) • Nitrogliserin kremler