KAROTS VE VERTEBRAL ARTER DSEKSYONU TANI VE TEDAVS
KAROTİS VE VERTEBRAL ARTER DİSEKSİYONU TANI VE TEDAVİSİ DR. CEM YILDIRIM PROF. DR. ASLIHAN YÜRÜKTÜMEN
Anatomi Patofizyoloji Etyoloji Öykü-Fizik Tanı Tedavi Muayene
KAROTİS ARTER DİSEKSİYONU
PATOFİZYOLOJİ Tunica intima yırtılması Tunica mediada direkt diseksiyon Oluşan hematomdan direkt trombüs atması Tunica media ve adventisya tabakası arasındaki anevrizmanın bası etkisi
ETYOLOJİ • • • Konnektif doku hastalıkları OKS, sigara kullanımı HT, solunum yolu enfeksiyonları Boyun manipülasyonları Penetran veya künt boyun travmaları Emniyet kemeri kullanımı • • Travmada mortalite oranı daha yüksek!! Künt travma sonrası inme oranı travma evresi arttıkça yükselme eğiliminde!!
HİKAYE • • • Yüksek şüphe!!! Major travma Boynu etkileyen her travma Olağan dışı fokal nörolojik defisitler Boyun- yüz ağrısıyla beraber baş ağrısı (genelde ipsilateral) Geçici görme kayıpları Pulsatil tinnitus Migren atağı Tat duyusunda azalma
FİZİK MUAYENE Multipl travmanın dikkatli muayenesi Boyun şişliği, hematom, ekimoz, kemer izi Parsiyel horner sendromu Fokal defisit Hemiparezi Kranial sinir paralizi Masif epistaksis Asılma bulguları
AYIRICI TANI SAK, Migren, Stroke, TİA Vertebral arter diseksiyonu Hipoglisemi, Retinal CO intoks. arter/ven oklüzyonu
TANI Helikal bt anjiografi Non-kontrast bt Mr anjiografi (ilk 24 -48 satte yeterli değil) Doppler usg (stroke’da diseksiyon açısından %96 larda sens. ) Konvansiyonel anjiografi Rutin tetkikler; EKG, EKO, EEG
TEDAVİ Travmada boynu sabitle !!! Travmada kanamayı ekarte et Trombüste komplikasyon açısından heparin, sonrasında warfarin Sistemik antikoagülan K. E ise antiplatelet Gebede Kadın Doğumla konuşarak tedavi et Medikal, endovasküler, cerrahi tedavi seçenekleri hastaya göre değişir Stent veya anjiyoplasti; medikal tedavi için K. E varsa, tedavi yetersiz ise, iatrojenik diseksiyonda, serebral kan akımında ciddi azalma varsa düşün
VERTEBRAL ARTER DİSEKSİYONU <45 yaş stroke hastalarında giderek artan bir neden !!!
PATOFİZYOLOJİ Genişleyen Bu hematom esas sorun hematom kendini sınırlayabilir Diseksiyon SAK, baziller artere kadar ilerleyebilir TİA, Stroke nedeni olabilir
ETYOLOJİ Spontan Travmatik Spinal • • manipülasyon judo, yoga Vertebral arter hipoplazisi HT, OKS kullanımı, kadın cinsiyet(3: 1) Postpartum Fibromuskuler displazi
PROGNOZ Ekstrakranial %90 tam iyileşme %10 ölüm, stroke, tekrarlayan TİA İntrakranial Daha kötü sonlanım SAK, enfarkt gibi durumlarla daha çok ilişkili
HİKAYE Oksipital ve ense kökünde ağrı Nörolojik bulgular sonradan da ortaya çıkabilir Şikayetler genelde lateral meduller enfarktı andırır: ipsilateral fasial diestezi (en sık) kontralateral ağrı-ısı duyu kaybı disfaji disfoni
HİKAYE Vertigo, bulantı, kusma • Tat duyu kaybı • Diplopi, oskillopsi • Tek taraflı işitme kaybı •
FİZİK MUAYENE İpsilateral dokunma, propriosepsiyon kaybı Trunkal ataksi Nistagmus Dilin lezyon tarafına deviasyonu Korneal refleks kaybı Horner sendromu Kontralateral uyuşma, güç kaybı
Ayırıcı Tanı • KAD ile aynı LAB KAD ilaveten LP yapılabilinir Daha öncesinde dört damar serebral anjiyo altın standart BT, MRA, USG
TEDAVİ SAK ve K. E yoksa ve spontan ise antikoagulanantiplatelet verilebilir
TEŞEKKÜRLER…
- Slides: 25