KAROTS VE VERTEBRAL ARTER DSEKSYONU TANI VE TEDAVS

KAROTİS VE VERTEBRAL ARTER DİSEKSİYONU TANI VE TEDAVİSİ DR. CEM YILDIRIM PROF. DR. ASLIHAN YÜRÜKTÜMEN

Anatomi Patofizyoloji Etyoloji Öykü-Fizik Tanı Tedavi Muayene

KAROTİS ARTER DİSEKSİYONU

PATOFİZYOLOJİ Tunica intima yırtılması Tunica mediada direkt diseksiyon Oluşan hematomdan direkt trombüs atması Tunica media ve adventisya tabakası arasındaki anevrizmanın bası etkisi

ETYOLOJİ • • • Konnektif doku hastalıkları OKS, sigara kullanımı HT, solunum yolu enfeksiyonları Boyun manipülasyonları Penetran veya künt boyun travmaları Emniyet kemeri kullanımı • • Travmada mortalite oranı daha yüksek!! Künt travma sonrası inme oranı travma evresi arttıkça yükselme eğiliminde!!

HİKAYE • • • Yüksek şüphe!!! Major travma Boynu etkileyen her travma Olağan dışı fokal nörolojik defisitler Boyun- yüz ağrısıyla beraber baş ağrısı (genelde ipsilateral) Geçici görme kayıpları Pulsatil tinnitus Migren atağı Tat duyusunda azalma

FİZİK MUAYENE Multipl travmanın dikkatli muayenesi Boyun şişliği, hematom, ekimoz, kemer izi Parsiyel horner sendromu Fokal defisit Hemiparezi Kranial sinir paralizi Masif epistaksis Asılma bulguları

AYIRICI TANI SAK, Migren, Stroke, TİA Vertebral arter diseksiyonu Hipoglisemi, Retinal CO intoks. arter/ven oklüzyonu

TANI Helikal bt anjiografi Non-kontrast bt Mr anjiografi (ilk 24 -48 satte yeterli değil) Doppler usg (stroke’da diseksiyon açısından %96 larda sens. ) Konvansiyonel anjiografi Rutin tetkikler; EKG, EKO, EEG

TEDAVİ Travmada boynu sabitle !!! Travmada kanamayı ekarte et Trombüste komplikasyon açısından heparin, sonrasında warfarin Sistemik antikoagülan K. E ise antiplatelet Gebede Kadın Doğumla konuşarak tedavi et Medikal, endovasküler, cerrahi tedavi seçenekleri hastaya göre değişir Stent veya anjiyoplasti; medikal tedavi için K. E varsa, tedavi yetersiz ise, iatrojenik diseksiyonda, serebral kan akımında ciddi azalma varsa düşün

VERTEBRAL ARTER DİSEKSİYONU <45 yaş stroke hastalarında giderek artan bir neden !!!

PATOFİZYOLOJİ Genişleyen Bu hematom esas sorun hematom kendini sınırlayabilir Diseksiyon SAK, baziller artere kadar ilerleyebilir TİA, Stroke nedeni olabilir

ETYOLOJİ Spontan Travmatik Spinal • • manipülasyon judo, yoga Vertebral arter hipoplazisi HT, OKS kullanımı, kadın cinsiyet(3: 1) Postpartum Fibromuskuler displazi

PROGNOZ Ekstrakranial %90 tam iyileşme %10 ölüm, stroke, tekrarlayan TİA İntrakranial Daha kötü sonlanım SAK, enfarkt gibi durumlarla daha çok ilişkili

HİKAYE Oksipital ve ense kökünde ağrı Nörolojik bulgular sonradan da ortaya çıkabilir Şikayetler genelde lateral meduller enfarktı andırır: ipsilateral fasial diestezi (en sık) kontralateral ağrı-ısı duyu kaybı disfaji disfoni

HİKAYE Vertigo, bulantı, kusma • Tat duyu kaybı • Diplopi, oskillopsi • Tek taraflı işitme kaybı •

FİZİK MUAYENE İpsilateral dokunma, propriosepsiyon kaybı Trunkal ataksi Nistagmus Dilin lezyon tarafına deviasyonu Korneal refleks kaybı Horner sendromu Kontralateral uyuşma, güç kaybı

Ayırıcı Tanı • KAD ile aynı LAB KAD ilaveten LP yapılabilinir Daha öncesinde dört damar serebral anjiyo altın standart BT, MRA, USG

TEDAVİ SAK ve K. E yoksa ve spontan ise antikoagulanantiplatelet verilebilir

TEŞEKKÜRLER…