Jari Heinonen Mihin vie Soteuudistus sosiaalipalvelut Helsinki 28

Jari Heinonen Mihin vie Sote-uudistus sosiaalipalvelut? Helsinki 28. 9. 2014

SOTE- alueet • Viisi sote-aluetta (yliopistollisten sairaaloiden sairaanhoitopiirit) • Sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisvastuu • Noin miljoonan asukkaan alueet • Puolet kuntien rahoista (kokonaispotti n. 25 miljardia euroa) • Peruskysymykset: Mitä on järjestämisvastuu ja miten demokratia toimii?

Keinot uudistuksen tavoitteiden saavuttamiseksi • Mahdollisimman laaja sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio (palvelukokonaisuus saman johdon alle) • Vahva kansallinen ohjaus (STM) • ”Asiakkaiden ja henkilöstön osallistuminen. ” Mutta miten?

Järjestämisvastuu/tuottamisvastuu • Järjestämisvastuu on viidellä sote-alueella; kukin laatii joka neljäs vuosi palvelujen tuottamisesta järjestämispäätöksen • Sote-alue päättää tuottamisvastuussa olevat kunnat ja kuntayhtymät (tuottamisvastuualueet) ; STM hyväksyy • Tuottaminen omana toimintana, ostopalveluina, palveluseteleinä tai yhteistoiminnassa

Uhkakuvia (1) • Demokratia kaventuu: sotejärjestämislaki kaventaa perustuslain mukaista itsehallintoa, oikeutta verotuloihin ja ylipäätään kansanvaltaisuutta; samalla se lisää valtakunnallista ohjausta (STM) • Eriytyminen: sote-palvelut ovat kiinteä osa kuntien tuottamaa perustason paikallista hyvinvoinnin kokonaisuutta (hyvinvointipalvelut: elinympäristö, kulttuuri- ja vapaa-aika ja sivistyspalvelut) - entä tulevaisuudessa? • Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen osalta työnjako on epäselvä (järjestäminen/tuotantovastuu)

Uhkakuvia (2) • Reuna-alueiden kuihtuminen; Miten käy lähipalveluiden? • Tuottamisvastuualueet ovat tässä tärkeitä • Esimerkkinä Pirkanmaa: maakunnallinen ratkaisu (1), aluerakenteeseen pohjautuva ratkaisu (4), liikkumissuunnat (6), Tampereen kaupunki ja muu maakunta (2)

Uhkakuvia (3) • Leikkaukset, kilpailutus, ulkoistaminen: Sotealueet ovat itse asiassa suuria tiltu-alueita (isot volyymit kiinnostavat yksityisiä palvelujen tuottajia) • Kuntien omaisuus (moniko sosiaaliasema ja terveyskeskus suljetaan? ) • Pohjoismaisen hyvinvointimallin oheneminen, uusliberalismin vahvistuminen, palveluyritysten valta

Esimerkki lähipalveluista • ”Olennaista ei ole fyysinen toimipisteen sijainti. Lähipalvelut ovat saavutettavissa esimerkiksi … sähköisinä palveluina ja liikkuvina palveluina”.

Tärkeää! • Sote-alueen järjestämispäätös (joka neljäs vuosi) • Päätetään tuottamisvastuussa olevat kunnat ja kuntayhtymät: tuottamisvastuualueet • Jos suunniteltu sote-malli toteutuu, nämä kaksi päätöstä ovat tärkeimmät sote-palveluiden näkökulmasta (kuka tuottaa, miten tuotetaan? )

Syytä hylätä, koska… • Lähipalvelut heikkenevät ja eriarvoisuus kasvaa • Demokratia kaventuu (yhtymäkokous-hallitus-toimiva johto: valta keskittyy muutamille virkamieslääkäreille!) • Sosiaali- ja terveyspalvelujen integraatio ei toimi (mennään terveyspalvelut edellä): sosiaalipalvelut lähipalveluja ja edellyttävät vahvaa paikallistuntemusta ja paikallisia sovellutuksia • Johtaa kilpailuttamisen, ulkoistamisen ja yksityistämisen lisääntymiseen: uusliberalismi • Kuntatyöntekijöiden asema heikkenee • Rahoitus epäselvää – Kunnat joutuvat maksamaan laskut, joista muut tekevät päätökset

Mitä tilalle - kaksi porrasta? • Aluekunta: ”suurempi”: maakuntavaltuusto (erikoissairaanhoito, jotkut erityispalvelut, pelastustoimi, seutuliikenne jne. ) • Peruskunta (kuntatasoinen palvelupolitiikka) • Demokraattisuus, selkeä työnjako ja reunaalueiden sekä lähipalveluiden huomioiminen

Vai kolme porrasta? • Eurooppalainen kolmiportainen paikallishallinnon malli (aluekunta, peruskunta, aluelautakunnat/kaupunginosavaltuustot) • Osallistuva budjetointi/suora demokratia (kansanäänestykset, kuntalaisaloitteet jne…) • Kuntien avoin data ja tuki vaihtoehtojen tekoon (kuntalaisdemokratia)

Osallistuva budjetointi • Avain kuntalaisten päätösvallan lisäämiseen • Alkoi Porto Alegresta (käytössä yli 1500 kaupungissa) • Osa kunnan budjetista päätetään alueellisesti ja teemakohtaisesti • Kuntalaiset tekevät esityksiä ja panevat asiat tärkeysjärjestykseen (budjettiesitys, yleiskokous sovittaa esitykset yhteen, kunnanvaltuusto hyväksyy lopullisen esityksen)

On aika vaikuttaa • Sote-uudistuksessa kysymys on pohjoismaisesta hyvinvointimallista (julkiset palvelut, kuntademokratia) • Kuntatyöpaikat • Voimien kokoaminen • Kunta on pohjoismaisen hyvinvointimallin ydin! Sitä on syytä kehittää ja puolustaa!

Lopuksi! • Kiitos hyvät kuulijat!