IURETICOS PARTICIPANTES Anaya Rivera Erandy Crdenas Osuna Alejandra

IURETICOS

PARTICIPANTES Anaya Rivera Erandy Cárdenas Osuna Alejandra Moreno Villegas Cesar Alan Sánchez Mejía Alejandra Sauceda Ramírez Kenia Serrano Murillo Mónica

Definición: Fármacos que aumentan la excreción renal de sodio y agua. Clasificación de Fármacos Diuréticos: I. INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN DE SODIO a. DIURÉTICOS TIAZÍDICOS *Hidroclorotiazida Clortalidona Indapamida Bendroflumetiazida (solo asociaciones irracionales) b. DIURÉTICOS DE ALTA EFICACIA *Furosemida Bumetanida c. DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO *Espironolactona *Amilorida (solo en asociación) Triamtirene (solo en asociación)

II. DIURÉTICOS OSMÓTICOS *Manitol (Manitol 15 - 20 %) III. DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA *Acetazolamida Metazolamida IV. DIURÉTICOS QUE INCREMENTAN EL FLUJO SANGUÍNEO RENAL Teofilina Cafeína V. OTROS DIURÉTICOS Sales Acidificantes: Cloruro de amonio, de Calcio y nitrato de amonio.

DIURETICOS DE ASA

FUROSEMIDA CON UNA FRACCION SULFONAMIDA BUMETANIDA ACIDO ECTACRINICO TORSEMIDA DERIVADO DEL ACIDO ECTACRINICO SULFONILUREA

Su eficacia se debe a dos factores. 1. Aprox. El 25% de la carga de Na+ filtrada normalmente es reabsorbida por la rama ascendente gruesa del asa de Henle 2. Los segmentos de la nefrona corriente debajo de la rama gruesa no poseen la capacidad de reabsorción para rescatar el flujo liquido rechazado que sale de la rama ascendente gruesa.

DIURETICOS DE ASA 1 NA + 2 Cl 1 K+ Ca 2+ Mg 2+ LUZ K+ Cl. K+ Na+ K + Na+ Cl- ESPACIO INTERSTICIAL

Inhiben el cotransporte Na+/K+/2 Cl. Actúan en la porción gruesa ascendente del asa de Henle ↑descarga de solutos fuera del asa de Henle ↑la excreción de Ca++ y Mg++ Furosemida con actividad inhibidora de anhidrasa carbónica, ↑excreción urinaria de HCO 3 y fosfato

↑la excreción urinaria de K+ y acido cuantificable En etapas agudas incrementan excreción de acido úrico pero en administración crónica produce una menor excreción Bloquean la capacidad del riñón de concentrar la orina en situaciones de hidropenia

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al fármaco Insuficiencia renal o hepática Hipokalemia Hiponatremia Hipovolemia con o sin hipertensión Precoma Coma hepático

INDICACIONES Edema de origen cardiogénico Edema de origen hepático Edema de origen renal Hipertensión Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica Síndrome nefrótico Intoxicaciones

EFECTOS ADVERSOS PIRETANIDA Y FUROSEMIDA, provocan: - Depleción del volumen extracelular Hipokalemia Hiponatremia Deplecion de Mg Hipocalcemia Alcalosis metabólica

EFECTOS ADVERSOS PIRETANIDA Y FUROSEMIDA, pueden causar: - Deshidratación severa Hiperuricemia Hiperglucemia Ototoxicidad Hipersensibilidad INTERACCIONA CON AINES, DISMINUYENDO SU EFECTO DIURETICO, DISMINUYENDO LA EXCRECION DE SALES DE LITIO, Y POTENCIANDO LA OTOTOXICIDAD DE LOS AMINOGLUCOCIDOS

BUMETANIDA, provoca: - Hipotensión arterial Mareos Erupciones cutáneas Ginecomastia Leucopenia Trombocitopenia PRECAUCION AL USARLO CON DIGITALICOS Y OTROS HIPOTENSORES

DOSIS FUROSEMIDA: - - Oral dosis diaria de 6 mg IV no debe exceder 4 mg/min Dosis inicial 20 -80 mg/día Dosis diaria máxima adultos: 1500 mg Dosis diaria máxima niños: oral… 2 mg/kg hasta 40 mg/día. IV… 1 mg/kg hasta 20 mg

DOSIS BUMETANIDA: - - Vía oral Dosis diaria 1 mg Puede administrarse una segunda dosis 6 u 8 horas después Puede administrarse hasta 4 mg/día

DOSIS INICIALES DE FUROSEMIDA EN DIFERENTES INDICACION DOSIS INICIAL Edema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva ORAL: 20 -80 mg/día en dos o tres administraciones Retención de líquidos asociada a insuficiencia cardiaca aguda IV: 40 -80 mg en bolo Retención de líquidos asociada a IRC ORAL: 40 -80 mg/día en una o dos tomas. En pacientes con diálisis la dosis de mantenimientos es de 250500 mg/día. IV: infusión de 0. 1 mg/min Retención de líquidos asociada a IRA IV: 40 mg en inyección, se puede administrar luego en infusión continua (50 -100 mg/min), se recomienda lo antes posible pasar a administración oral

DOSIS INICIALES DE FUROSEMIDA EN DIFERENTES INDICACION DOSIS INICIAL Retención de líquidos asociada a síndrome nefrótico ORAL: 40 -80 mg /día en una o varias tomas Retención de líquidos asociada a insuficiencia hepática ORAL: 20 -80 mg/día en una o varias tomas IV: 20 -40 mg hipertensión ORAL: 20 -40 mg/día en una o varias tomas Crisis hipertensiva IV: 20 -40 mg administrada como bolo Diuresis forzada en intoxicaciones IV: 20 -40 mg administrada en infusión de soluciones electrolíticas

DIURÉTICOS TIAZIDAS (derivados de las Benzotiadiazinas y congéneres)

q Son los diuréticos mas importantes desde el punto de vista terapéutico. Su uso es amplio en el tratamiento de todos los síndromes edematosos, en la hipertensión arterial , en la diabetes insípida y en la hipercalciuria con litiasis cálcica recurrente.

FARMACOS: Los más usados son üClorotiazida [12. 5 -50 mg/día] üHidroclorotiazida [12. 5 -50 mg al día] üClortalidona [] üMetolazona [2. 5 -10 mg/ día] ORIGEN: - Son compuestos sulfamídicos aromáticos derivados de las Benzotiadiazinas. Los derivados análogos solo difieren en potencia farmacológica o en su vida media u otros parámetros farmacocinéticos, pero no en su respuesta diurética óptima.

• Inhiben la reabsorción de sodio y cloruros en la primera mitad del túbulo contorneado distal y en parte de la porción cortical de la rama ascendente gruesa del asa de Henle, bloqueando los canales del cloro. Sitio de acción en la luz tubular. Eficacia moderada. FARMACOCINETICA q. Administración: oral. q. Comienzo de acción: 1 a 2 Hs. q. Secretados activamente en TP. q. Eliminados por orina.

ACCIÓN ANTIHIPERTENSIVA 1. Fase I: disminuyen la volemia. 2. Fase II: generan vasodilatación. RETENCIÓN DE ÁCIDO ÚRICO 1. Aumento de la reabsorción. 2. Competencia por mecanismo de secreción de ácidos débiles en TP.

INDICACIONES: - HTA, ICC leve, diabetes insípida, hipercalciuria y litiasis cálcica recidivante (porque aumenta la reabsorción tubular de calcio). No son útiles en insuficiencia renal con filtración glomerular menor de 40 ml/min, excepto la metazolona, indapamida y xipamida. CONTRAINDICACIONES: - En Insuficiencia Renal o Hepáticas severas, en Diabetes descompensada y gota. En casos de anuria choque cardiogénico y bloqueo auriculoventricular o cuando existe hipersensibilidad al fármaco. Hipokalemia, Hipercalcemia e Hiperglucemia.

EFECTOS ADVERSOS q. Alteraciones hidroelectrolíticas (disminución de potasio, sodio, cloro): alcalosis hipopotasémica, hipercalcemia, hiperuricemia (excepto indacrinona que es un uricosúrico crónico). q. Alteraciones metabólicas: hiperuricemia, hiperglucemia, hipertrigliceridemia, aumento del colesterol LDL y total. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: - Litio (aumentan el efecto antimaníaco), sulfonilureas (disminuyen el efecto hipoglucemiante) y vitamina D (aumentan la reabsorción de calcio).

ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA

INTRODUCCIÓN Aldosterona = Mineralocorticoide producido por la glándula suprarrenal. Fármacos que bloquean la unión de la aldosterona a sus receptores. Impiden que ésta realice su función. Beneficio pronóstico en pacientes con Insuficiencia Cardiaca y baja Fracción de Eyección. Ahorradores de K

En el túbulo distal y conducto colector existen receptores de Mineralocorticoides con gran afinidad a la Aldosterona. TÚBULO. COLECTOR Na K H 2 O Receptor Aldosterona

TÚBULO. COLECTOR Na K H 2 O Receptor Aldosterona Antagonista Aldosterona

v v v ESPIRONOLACTONA, es un inhibidor directo de Aldosterona. Provoca de depuración de Na y de excreción de K. Cuanto mas altas sean las concentraciones de Aldosterona endógena, tanto más serán los efectos de los Antagonistas sobre la excreción urinaria.

INDICACIONES TERAPEUTICAS Se utilizan de manera combinada con diuréticos de asa para el tratamiento de: � Insuficiencia cardiaca � HTA Y como monoterapia en: � Hiperaldosteronismo primario � Hipokalemia inducida por diuréticos

Indicaciones para el uso de diuréticos en pacientes con Insuficiencia Cardiaca. Se deben utilizar este tipo de diuréticos para el tratamiento crónico. Asociados con diuréticos de asa.

ALGUNOS ESQUEMAS 1. �FUROSEMIDA (20 -40 mg a las 8 am, dosis que puede repetirse a las 2 pm). �ESPIRONOLACTONA (25 -50 mg a las 8 am evitara la hipokalemia, potencia el efecto diurético del furosemida y se ha demostrado que prolonga la vida del paciente).

2. �BUMETAMIDA (una o 2 tab. A las 8 am. Dosis que puede repetirse a las 14 hrs. de acuerdo con la respuesta diurética). � ESPIRONOLACTONA (como se menciona en el inciso 1).

3. � EPLERENONE (tiene las mismas características, dosificación y efectos que la espironolactona. Especialmente útil cuando la espironolactona produce ginecomastia)

Indicaciones en el tratamiento de HTA Se utiliza como monoterapia en HTA dependiente de volumen El responsable de la acción antihipertensiva es la depleción del sodio a nivel de la musculatura lisa y no el efecto diurético La terapia combinada se da en pacientes que padecen HTA esencial con cifras mayores a 150/100 mm. Hg que no responden a monoterapia

CARACTERÍSTICAS ESPIRONOLACTONA EPLERENONA BD oral 65% 48% T 1/2 Eliminación 1. 6 hs met. activo 5 hs met. activo

SITIO DE ACCIÓN: EFECTOS RENALES: Porción Contorneado Distal y Túbulo Colector. final Túbulo Aumentan de forma moderada la excreción renal de Na, Cl y HCO 3 � Disminuye la excreción renal de K y H. � Únicos diuréticos que no necesitan acceso a la luz tubular previa inducción de diuresis. � EFECTOS EXTRARENALES: � � Aumento de LDL y TAG Disminución de HDL.

Hiperpotasemia Gastritis Somnolencia Acidosis Metabólica Hemorragia Gástrica Letargo Cefalea Diarreas Confusión 1. 2. 3. 4. HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO EDEMA PERSISTENTE CIRROSIS HEPÁTICA SÍNDROME DE CONN

Hiponatremia Gestación, lactancia Hipersensibilidad al Fármaco Insuficiencia Renal Hiperpotasemia Enfermedad de Addison

GRACIAS