Infartsrelaterade infektioner PVK CVKCDK SVP PICCLine Artrkateter Camilla

Infartsrelaterade infektioner PVK – CVK/CDK - SVP – PICC-Line - Artärkateter Camilla Artinger - Hygiensjuksköterska

CVK/CDK – Central venkateter/dialyskateter Vena subclavia (nedanför nyckelbenet) Vena jugolaris interna (halsen) Vena femoralis (ljumsken) Hygienombudsutbildning HSF 2017

SVP - Subcutan venport (Porth-a-cath) Hygienombudsutbildning HSF 2017

PICC- line – perifert insatt central kateter Hygienombudsutbildning HSF 2017

Artärkateter Hygienombudsutbildning HSF 2017

Misstänkt infektion • Feber, frossa, sjunkande blodtryck • Instickstället inte alltid rött • Blododling från kateter, odling från kateterspets eller annat infektionsfokus • Det finns minst 16 olika odlingstekniker beskrivna i litteraturen • Definition enligt CDC – positiv blododling hos patient som haft CVK >2 dygn, ingen annan orsak, kräver inte odling från kateterspets eller blod! Hygienombudsutbildning HSF 2017

Bakterier i blodbanan • Primär bakteriemi – koppling till kärlkateterar • Sekundär bakteriemi – koppling till andra infektioner ex. UVI, sårinfektion, tarmskada • • • KNS, S. aureus, C. albicans E. faecealis, K. pneumoniae, E. coli Bacillus, Serratia, Corynebacterium, Acinetobacter, Pseudomonas, Stenotrophomonas maltofilia – ovanliga • Bakterierna varierar efter geografisk plats, typ av enhet, typ av patient, antibiotikatryck och resistens, följsamhet till rutiner Hygienombudsutbildning HSF 2017

Primär bakteriemi • • Hudflora tar sig in i blodbanan med hjälp av katetern Kan kolonisera kateterspetsen (fibrinbeläggning) Utvecklas till lokal eller systemisk infektion Förs in genom inläggning, injektion/infusion, kateterns utsida Hygienombudsutbildning HSF 2017

Riskfaktorer för bakteriemi • • • Katetertyp – PVK lägst risk Svår underliggande sjukdom Underliggande infektion Växt av bakterier runt insticksstället Ändring av kateterns läge Manipulering med kranar och korkar Hygienombudsutbildning HSF 2017

Ransjö et al. Läkartidningen. 2001: 34; 3506 -3507 Hygienombudsutbildning HSF 2017

En relativt vanlig VRI SKL 2013 Hygienombudsutbildning HSF 2017

SKL åtgärdsprogram • • • Rätt indikation Steril inläggningsteknik Inspektera insticksstället dagligen Utvärdera behov dagligen Rätt diagnostik vid infektion Hygienombudsutbildning HSF 2017

Rätt indikation • Svårstucken patient, stort vätskebehov, kärlretande läkemedel ex cytostatika • Val av kateter efter patientens behov och beräknad användningstid • Risker – Pneumothorax, luftemboli, trombos, ocklusion, rubbat läge och inj/inf i fel vävnad, infektion Hygienombudsutbildning HSF 2017

Steril inläggningsteknik Hygienombudsutbildning HSF 2017

Inspektion, skötsel och utvärdering • • • Basala hygienrutiner Aseptik Patientinformation – inspektera dagligen Omläggning var 3 -5 dag Trevägskranar och injektionsventiler ses som en enhet, byts var 3 -7 dag Hygienombudsutbildning HSF 2017

Scrub the hub • Amerikansk metod – mekaniskt rengöra infarten med alkohol (15 sek gnugga + 30 sek torka) • I Sverige utvecklad på neonatalavd i Örebro • Planera och samordna injektion/infusion så minskar antalet manipulationer av kranar • Laborativa studier 2015 – tiden 5 -60 sek, olika desinfektionsmedel och membran https: //www. youtube. com/watch? v=m. Vng. MPGo. VE 8 Hygienombudsutbildning HSF 2017

Hygienombudsutbildning HSF 2017