Astma utredning og behandling Camilla Egeberg Moger Barneavdelingen

Astma – utredning og behandling Camilla Egeberg Moger Barneavdelingen, Lillehammer

Innledning • Kronisk sykdom i luftveiene som fører til bronkokontriksjon, slimhinnehevelse og økt slimproduksjon ved eksposisjon for ulike risikofaktorer • 10 – 12% av barn i Norge • Forekomsten har økt • Dødeligheten er redusert

Kasuistikk • 4 måneder gammel pike • 10. 10 henvist til barnepoliklinikken med spørsmål om bronkiolitt. • Inspiratoriske stridor og hvesende respirasjon fra fødsel. Laryngomalaci? • Forverrelse 1 uke før kontakt i forbindelse med luftveisinfeksjon. • Ved undersøkelsen oppfattet som bronkiolitt. RS, adeno, influense og parainfluensa neg. • Oppstart av Racemisk adrenalin inh. Sendt hjem.

Innlagt Barneklinikken RH 30. 10 • Markant forverrelse siste to dager. • Mer uttalte inndragninger. Hoste. Afebril. Klam i huden. Sliten. • US: RF 60. Uttalte inndragninger. Insp. /eksp. stridor. • Bl. prøver: Lpk 15 ellers ua. • Rtg thorax/Rtg øsofagus med kontrast

Forløp • Inhalasjoner med racemisk adrenalin. • Natt til 31. 10 episode med metningsfall til 60 %. Solu- Cortef iv. • Forverrelse utover formiddagen. Stigende PCO 2 (7, 37). • Overflyttet intensivavdelingen. • Bronkoskopert • CT thorax 1. 11 viste:

• Operert 3. 11 med ekstripasjon av bronkogen cyste. • Ekstubert noen timer postoperativt. • Overflyttet til Barneklinikken 6. 11 • Utskrevet 7. 11 • Kontroll 22. 11: Ingen symptomer. Strålende form!

Utredning av astma • Anamnese • Klinisk undersøkelse • Supplerende undersøkelser

Anamnese I Symtomer • Hoste • Pipende respirasjon • Vesing • Surkling • Brekninger med slim • Tungpust • Endret adferd

Anamnese II Når forekommer symptomene? • Dag/natt • Ved fysisk aktivitet • Ved luftveisinfeksjoner • Ved eksponering for allergener • Rått vær/kulde • Ved opphold på bestemte steder

Supplerende anamnese • Annen atopisk sykdom • Familiær atopi - Mor og far astma: 50% risiko • Aktiv/passiv røyking • Dyr i hjemmet • Fukt i hjemmer

Klinisk undersøkelse • Generell status • Respirasjonsfrekvens • Bruk av aksessorisk respiratorisk muskelatur • Auskultasjon (assistert respirasjon) - Fremmedlyder - Forlenget ekspirium - Gjenta etter B 2 -inhalasjon - Gjentas i symptomgivende periode

Supplerende undersøkelser Spirometri • Krever tålmodighet og pedagogikk • Referanseverdier fra 4 år • Obs variabel teknikk • 3 kurver innenfor 10 % variasjon av flowverdier. Den med høyest FEV 1 velges

Normal forsert flow-volum kurve

Flow – Volum Sentrale parametre • PEF: Peak Expiratory Flow • FEV 1: Forced Expiratory Volum 1 sekund – Volum ekspirert i. l. a. 1. Sekund • FVC: Forced Vital Capacity – Totalt utpustet volum ved forsert ekspirasjon • FEF 25 -50 -75: Forced Expiratory Flow 25 -50 -75 – Flow ved 25 -50 -75% forbruk av FVC

Flow-volum kurve ved astma

Reversibilitet • Respons på bronkiolytika - B 2 agonist - Ipratropiumbromid - Racemisk adrenalin • Vanlig brukt grense for signifikant endring: 10% endring i FEV 1 • Endring i flow volum kurvenes form må vurderes • Må vurderes i forhold til teknikk og alder • Paradoks respons forekommer ”Alle” bør få utført reversibilitetstesting!

Tredemølletest • Kan gjennomføres med og uten medisiner. • Pasienten skal være frisk, ha lungefunksjon nær forventet. • 6– 8 min. løp på tredemølle med puls over 95 % av maks puls i minst 4 minutter. • Fall i FEV 1 på >15% regnes som positiv test. • Øke provokasjonen ved å puste luft på - 20 grader under løp. • Tredemølle gjennomførbart fra 6 -7 års alder, med kulde fra 9 års alder.

Herjetest • Aktivitetstest med pulsteller. • Aldersgruppe 2 -5 år. • Evt. seponering av medisiner som ved tredemølletest. • Fritt løp eller aktivitet i gymsal i 10 -15 min. • Auskultasjon før og etter løp. • Evt. flow-volum målinger.

PD 20 • Provokasjons Dose av metacholin som gir 20% fall i lungefunksjon. • Seponere enkelte medisiner før testen. • Inhalasjonssteroider kan taes som før. • Pasienten skal være frisk, ha FEV 1 > 70% av forventet. • Dosen som gir 20% fall registreres som PD 20 -verdi. • Sier noe om bronkienes hyperreaktivitet /irritabilitet.

• Blodprøve - Tot-Ig. E, ECP, spes-Ig. E, immunsystem, annen sykdom. • Prikktest/spesifikk Ig. E - allergi • Radiologi - hyperinflasjon - utelukke annen patologi • Annet - svetteiontoferese - NO, nasal/ekshalert - Ciliebiopsi - 24 timers PH registreering