1 Vrdrelaterade infektioner ses som oacceptabla vergripande niv

1: Vårdrelaterade infektioner ses som oacceptabla Övergripande nivå Handlingsplan VRI är integrerad i verksamhetsplan och styrdokument med tydliga måltal. I styrande dokument ska framgå att utbildning inom katetersättning och infarter ska vara obligatorisk för samtliga sjuksköterskor, undersköterskor och läkare inom sjukhusvård och primärvård. Områdesnivå Handlingsplan för VRI är integrerad i verksamhetsplanen. Mål och krav framgår tydligt. Ingår som obligatorisk del i områdeschefernas utvecklingssamtal. Säkerställer att verksamhetsplanen innehåller åtgärder som rör utbildning katetrisering, pneumoni och infarter. Kliniknivå Handlingsplan för VRI är integrerad i verksamhetsplanen, där det framgår process för implementering av lokala, regionala och nationella vårdprogram mot VRIarbetet ingår som obligatorisk del i utvecklingssamtal med avdelningschefer. Säkerställer att klinikens verksamhetsplan innehåller åtgärder som rör utbildning inom katetrisering och infarter. Avdelningsnivå Daglig styrning genom daglig kontroll av riskfaktorer för VRI hos samtliga inneliggande patienter. Följs via Gröna korset. Initiera och driva relevanta förbättrings- och åtgärdspaket för minskad VRI-förekomst utifrån klinikens VRI-problem. Deltagande i obligatoriska utbildningar inom området VRI anpassade för olika yrkeskategorier.

2: Hygienriktlinjer ses som självklara Övergripande nivå I styrande dokument ska framgå att utbildning inom BHK och smittspridning ska vara obligatorisk för alla medarbetare inom hälso- och sjukvården. Material och hjälpmedel upphandlas centralt utifrån vårdhygieniska krav. Områdesnivå Säkerställer att verksamhetsplanen innehåller åtgärder som rör utbildning inom BHK (basala hygienrutiner och klädregler) och smittspridning. Säkerställer att inköp av hjälpmedel och material avropas från gällande avtal. Egna inköp följer vårdhygieniska krav. Kliniknivå Säkerställer att klinikens verksamhetsplan innehåller åtgärder som rör utbildning inom BHK och smittspridning. Säkerställer att inköp av hjälpmedel och material avropas från gällande avtal alternativt att egna inköp följer vårdhygieniska krav. Avdelningsnivå Deltagande i utbildningar inom BHK och smittspridning. Mätning följsamhet BHK.

3: Riskbedömning ger proaktiva arbetssätt Övergripande nivå Patientsäkerhet erbjuder utbildning i användande av Gröna korset som metodstöd för daglig styrning. Patientsäkerhet säkerställer återkommande tillgång på regiongemensamma utbildningar inom katerisering och infarter. Områdesnivå Säkerställer tillsammans med respektive klinik att VRI team finns på samtliga kliniker. Säkerställer användandet av Gröna korset som metodstöd vid daglig styrning. Säkerställer att medarbetare från verksamheterna har möjlighet medverka i regionens övergripande arbetsgrupper inom VRI. Säkerställer att utbildare kan medverka i övergripande utbildningar. Kliniknivå Utser med hjälp av förändringsledare patientsäkerhet ett multiprofessionellt VRI team som strukturerat leder verksamhetens arbete mot VRI. Säkerställer att kliniken använder Gröna korset som metodstöd i daglig styrning. Säkerställer att medarbetare från verksamheterna har möjlighet medverka i regionens övergripande arbetsgrupper inom VRI. Säkerställer att utbildare kan medverka i övergripande utbildningar. Avdelningsnivå Återkoppla resultat från olika mätningar till VRI teamen. Använda Gröna korset för daglig kontroll av riskfaktorer för urinvägar och pneumoni hos samtliga inneliggande patienter. På förfrågan delta i regionövergripande arbetsgrupper inom område VRI vilket inkluderar att bidra med utbildare/instruktörer.

4 : Goda lokalmässiga förutsättningar skapas Övergripande nivå Personal och vårdplatser optimeras för att förhindra utlokalisering av patienter. Vårdhygien involveras redan på planeringsstadiet vid planering av nybygge eller renovering. Områdesnivå Personal och vårdplatser optimeras för att förhindra utlokalisering av patienter. Checklistor för fastighetsavdelningen. Kliniknivå Personal och vårdplatser optimeras för att förhindra utlokalisering av patienter. Avdelningsnivå

5: Konsekvent budskap och regelbunden återkoppling Övergripande nivå Efterfrågar ekonomiska merkostnader för VRI Efterfrågar resultat av pågående förbättringsarbete och resultat av mätningar. Patientsäkerhet gör central journalgranskning. Områdesnivå Beräknar och redovisar ekonomiska kostnader för hela området vad gäller VRI, mätresultat och resultat av pågående förbättringsarbete. Resultat redovisas till ledningsgrupp och patientsäkerhetstrateg. Kliniknivå Efterfrågar ekonomiska kostnader och mätresultat för kliniken vad gäller VRI och BHK. Mäta förekomst VRI (inklusive postopertiva infektioner via Infektionverktyget). Avdelningsnivå Mätning följsamhet till BHK, Riskbedömning pneumoni och urinvägar via Gröna korset, följsamhet till riktlinjer för infarter.

6: Städning ses som en viktig del Övergripande nivå Kunskap om VRI och faktorer som utgör risk för smittspridning finns hos personal inom lokalvården och vårdnära service. Områdesnivå Säkerställa att patientnära städning utförs enligt gällande rutiner. Kliniknivå Säkerställa att patientnära städning utförs enligt gällande rutiner. Avdelningsnivå Utför patientnära städning enligt rutin.

7: Vårdhygien och verksamheter samarbetar lätt Övergripande nivå Vårdhygienisk egenkontroll och expertis finns för att stödja verksamheterna i att identifiera risker i vårdmiljö och rutiner. Hygienronder obligatoriska. Tidsintervall beslutas i samråd mellan vårdhygien och verksamhet. Regionövergripande arbetsgrupper inom infarter, urinvägar och pneumonier inkluderar även resurser för utbildare/instruktörer. Områdesnivå Säkerställer att plan finns för genomförande av hygienronder. Intervall och omfattning utarbetas i samråd med Vårdhygien. Säkerställer att medarbetare från verksamheterna har möjlighet medverka i regionens övergripande arbetsgrupper inom VRI. Säkerställer att utbildare kan medverka i övergripande utbildningar. Kliniknivå Genomför regelbundna hygienronder och självskattning. Frekvens och omfattning fastställs i samråd med Vårdhygien. Säkerställer att medarbetare från enheterna har möjlighet delta i regionens övergripande arbetsgrupper inom VRI inklusive som utbildare till medarbetare. Avdelningsnivå På förfrågan delta i regionövergripande arbetsgrupper inom område VRI vilket inkluderar att bidra med utbildare/instruktörer.

8: Fokuserad ledning som agerar via adekvata kanaler Övergripande nivå Patientsäkerhetsråd fattar beslut om övergripande frågor rörande VRI och vilka mätmetoder som ska användas för att identifiera, kartlägga och förebygga VRI. Patientsäkerhet tillhandahåller stöd till verksamheterna i förändringsarbete bl a via förändringsledare VRI. Förvaltningsgrupp som arbetar aktivt för att införa infektionsverktyget i Cosmic och Cosmic Nova Områdesnivå Utser en kontaktperson/samordnare VRI som samordnar områdets arbete med VRI och utgör en länk mellan verksamhetschefer och ledningsgrupp. Möjliggör deltagande i förvaltningsgrupp, pilotprojekt. Kliniknivå Övervakar följsamhet till BHK, rutiner för infarter och katetersättning. Vidtar åtgärder vid behov med stöd av förändringsledare. Samordnare för VRI samarbetar med förändringsledare vid upprättande av åtgärdsplan rörande VRI (mål, planerade åtgärder och utbildningsbehov). Månadsvisa möten med VRI-team för återkoppling av pågående arbete och planering av åtgärder. Avdelningsnivå Mätning följsamhet till BHK, riskbedömning pneumoni och urinvägar via Gröna korset, följsamhet till riktlinjer för infarter.