Implantace dvou mechanickch srdench podpor VADs jako totln

Implantace dvou mechanických srdečních podpor (VADs) jako totální srdeční náhrada (TAH) David Macků Czech Technical University in Prague Faculty of Electrical Engineering Department of Cybernetics Bio. Dat Group http: //bio. felk. cvut. cz ČSMO Jihlava 2012

VAD v Ventricular assist device ¨ Mechanická srdeční podpora v Pulsatilní například VAD Thoratec v Nepulsatilní například Heartmate II Biomedical Data Processing G r o u p

Slovníček v VAD – ventricular assist device ¨ Nativní komory se neresekují, kanyly se vkládají nejčastěji do pravé síně a/nebo do levé komory = podpora pohonu krve pro malý a/nebo velký oběh v LVAD – left ventricular assist device ¨ Levostranná srdeční podpora v RVAD – right ventricular assist device ¨ Pravostranná srdeční podpora v BIVAD – biventricular assist device ¨ Oboustranná srdeční podpora Biomedical Data Processing G r o u p

TAH v Total arteficial heart ¨ Totální srdeční náhrada v například TAH Cardio. West v V ČR není registrována žádná TAH pro klinické použití Biomedical Data Processing G r o u p

TAH v TAH – total arteficial heart ¨ Totální srdeční náhrada = náhrada pohonu krve pro malý a velký oběh v TAH Cardiowest ¨Resekce levé a pravé komory ¨Našití umělých komor pump na skelet s AV ústí ¨Komory pump uvnitř hrudníku Biomedical Data Processing G r o u p

BIVAD Biomedical Data Processing G r o u p

TAH Biomedical Data Processing G r o u p

VAD, TAH v pro každé zařízení jiný způsob implantace v pro každý zařízení jiné nastavení Biomedical Data Processing G r o u p

Nastavení VAD Thoratec v AUTO mode, režim úplného naplnění a úplného vyprázdnění (fill to empty) v Frekvence VAD není fixní v %systola 30 (doba ejekce) v Nastavení doporučované výrobcem Biomedical Data Processing G r o u p

Cardiowest TAH Console Setting v Pump rate (fixed rate) 90 -120/min v Suction -4 - -8 mm. Hg v % Systoly 45 - 55 v Pump output 5, 5 - 7, 5 l/min v Driving pressure: v. Right 70 -90 mm. Hg v. Left 150 -180 mm. Hg Biomedical Data Processing G r o u p

Implantace Bi. VAD Thoratec jako TAH v Resekce levé a pravé komory v Vytvoření rezervoárů z protéz a našití na skelet s AV ústími v Kanyly do protéz v Umělé komory pump vně hrudníku v Jedná se „off label use“ - Výrobcem nepovolený způsob implantace v V Evropě má s touto implantaci zkušenosti kardiocentrum v Bad Oeynhausen, která má zkušenosti i s implantacemi TAH Cardio. West Biomedical Data Processing G r o u p

Vezmi VADs a vytvoř TAH v obě komory srdce jsou odříznuty a odstraněny, v hrudníku zůstává pouze malá část nativního srdce, skládajícího z levé a pravé síně, atrioventrikuklárního septa, trikuspidální a mitrální chlopně. Umělé rezervoáry jsou vytvořeny a našity na síně. Do takto připravených rezervoárů jsou umístěny vstupní kanyly. Vstupní kanyly jsou vedeny přes kůži a spojeny s VAD. Output kanyly spojují VAD s aortou nebo plicní tepnou. Biomedical Data Processing G r o u p

VAD Thoratec jako TAH Biomedical Data Processing G r o u p

Nelegální operace v Implantace Bi. VAD Thoratec jako TAH není uvedena v návodech pro použití VAD Thoratec. Použití zdravotnického prostředku v rozporu s návodem od výrobce je porušení zákona 123/2000 Biomedical Data Processing G r o u p

VADs jako TAH v Články popisující tento způsob implantace v podrobně popsána v MMCT (Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery) ¨ Bad Oyenhausen, 14 pacientů s takto naimplantovaným hybridním systémem Biomedical Data Processing G r o u p

Biomedical Data Processing G r o u p

Jaké nastavení pro VADs as TAH v Nastavení pro TAH? ¨ Bad Oeynhausen v Nastavení pro VAD? v Návod pro použití Thoratec toto něřeší (VADs jako TAH není povolený způsob implantace) v Ani literatura toto neřeší v logické je nastavení pro TAH … Biomedical Data Processing G r o u p

Biomedical Data Processing G r o u p

Craig A. Lewis v Březen 2011 Texas Heart Institut, USA v Dvě nepulsatilní LVAD (Hearmate II) napojeny jako TAH u pacienta v terminálním fázi srdečního selhání se sarkoidozou Biomedical Data Processing G r o u p

Biomedical Data Processing G r o u p

Biomedical Data Processing G r o u p

CFTAH v Continuos flow total arteficial heart v Crag Lewis byl první člověk s nepulsatilní totální srdeční náhradou v Předtím toto hybridní CFTAH vyzkoušeno na 49 telatech. Dobře zdokumentován osud jednoho Abigail (48 den utracena pro nárůst dušnosti z důvodu stenosy trachey Biomedical Data Processing G r o u p

Pulsatilní vs. Nepulsatilní tok v Mnoho článku, mnoho studii, žádný pevný závěr, zda-li nepulsatilni tok rovnocenný pulsatilnímu toku v V těle máme pulsatilní v Používáme nepulsatilní CPB v Použiváme nepulsatilní VAD (zdá se, že jsou více bezpečné, než pulsatilní) v Pro tkáňovou perfuzi tkání při dlouhodobé chronické podpoře je pulsatilní tok lepší než nepulsatilní tok Biomedical Data Processing G r o u p

v v Měření mikrocirkulace v bulbární konjuktivě u koz v Nonpulsatilní MODE a pulsatilní MODE čepadla, generujicí nepulsatilní a pulsatilní flow v Po 20 dnech pulsatilního flow změna na nonpulsatilní flow v Měřena rychlost erytrocytů v kapilárách a počet perfundovaných kapilarách v Při změně flow (P-N) ¨ Pokles rychlosti erytrocytů 526 na 132 um/sec (75%) ¨ Pokles perfundovaných kapilár 35 na 20 capillars/mm (44%) Biomedical Data Processing G r o u p

Blood dispersion v Při pulsatilní toku vzniká lepší „rozprsk“ (disperze) krve do kapilár (tedy větší rychlost, větší počet perfundovaných kapilár) v ekvivalent s termíny lepší mikrocirkulaci, kvalitnější perfuze v tkáních Blood dispersion • Erythrocyte velocity • Count of perfunded capillaries • Capillary shunting Biomedical Data Processing G r o u p

Kvalita perfuze v Hodnota 1 (flow generovaný zdravým srdce) v Hodnota 0 (flow generovaný CPB, CTFTAH) v Hodnota mezi (0, 1) – srdečně selhávající pacient, ale i pacient s nepulsatilní VAD v Pacient s nepulsatilní LVAD vytváří hybridní flow (ani krásný puls. f. , ani čistý nepuls. f. , tedy něco mezi), tento hybridní flow, většinou vytváří dostatečně kvalitní perfuzi k zajištění metabolických nároků pacienta Biomedical Data Processing G r o u p

Co to v těle dělá? Biomedical Data Processing G r o u p

Jak na to tělo reaguje? Biomedical Data Processing G r o u p

v „Craig Lewis zemřel 5 týdnů po operaci na selhání jater a ledvin na podkladě původního onemocnění (sarkoidoza)“ (oficiální zpráva) v A nebo … Biomedical Data Processing G r o u p

v …. . pacient zemřel 5 týdnu po operaci na selhání jater a ledvin z důvodu nedostatečné disperze krve v kapilárách (nekvalitní perfuze) a to z důvodu chronického nepulsatilního toku…. Biomedical Data Processing G r o u p

Craig Lewis v Tak málo informací, jak vypadal pooperační průběh v Proč se neobjevil na veřejnosti? v Kdy byl zaintubován? v Kdy začaly ledviny a játra selhávat, jak rychle? v Jaký patologický nález? Biomedical Data Processing G r o u p

v Heartmate II – IKEM Praha, CKTCH Brno v Implantace 2 x Hearmate II jako 1 x CFTAH není kompatibilní s českou legislativou, nemá prokazatelný pozitivní efekt na dlouhodobé přežití Biomedical Data Processing G r o u p

Děkuji za pozornost

Diskuse