GASTROENTERITIS EN PEDIATRIA A nivel mundial hay 3

GASTROENTERITIS EN PEDIATRIA • A nivel mundial hay 3. 5 episodios de diarrea por persona por año. • En México un niño sufre de 2 a 3 episodios de diarrea por año. • Mortalidad en países en vías de desarrollo: 650/100, 000 habitantes/año. • Mortalidad general habitantes por año. en México: 6. 9/100, 000

3/28 GASTROENTERITIS • DIARREA Aumento súbito en el numero de evacuaciones, acompañadas de una reducción en la consistencia, así como de un incremento de su contenido líquido y presencia de elementos anormales como : sangre, moco o pus. 07/12/2020 2 diarrea aguda

8/28 GASTROENTERITIS • ETIOLOGIA: • En el 30 a 70% de los episodios de diarrea se identifica el agente etiológico, dependiendo de disponibilidad de técnicas de laboratorio. 07/12/2020 3

GASTROENTERITIS 9/28 ETIOLOGIA • Más de la mitad de los casos de Diarrea Infecciosa es causada por agentes virales, y de estos los Rotavirus son los más frecuentes, otros menos frecuentes comprenden: Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y Calicivirus. - 07/12/2020 4 diarrea aguda

GASTROENTERITIS • Los Adenovirus entéricos representan la segunda causa de diarrea aguda grave en los niños. • Los Adenovirus son virus cuyo genoma esta constituido por DNA. • Existen varios subgrupos designados con letras: A, B, C, D, E y F. Solo el subgrupo F ha sido relacionado con Gastroenteritis aguda y dentro de este, los serotipos 31, 40 y 41 son los más frecuentes en diarrea aguda grave. 07/12/2020 5 diarrea aguda

GASTROENTERITIS • Los Calicivirus constituyen la tercera causa de Diarrea aguda infantil de origen viral; de manera característica suelen presentarse en forma de brotes epidémicos y sólo ocacionalmente como casos esporádicos. • Su frecuencia relativa oscila entre 0. 2 a 6. 6%. • En pacientes inmunodeprimidos se ha observado excreción prolongada del virus en heces. 07/12/2020 6 diarrea aguda

GASTROENTERITIS • Astrovirus fue detectado en 5% de 510 episodios de diarrea (26 casos), con una mayor frecuencia entre los 13 y 18 meses de edad. • Se caracterizo por una media de 4 evacuaciones (rango de 2 a 10) en 24 horas, con una duración media de 3 días (rango de 1 a 21 días) • En 42% se detectó coinfección con otros patógenos. • El serotipo más común fue el 2 (35%), seguido del 4 (15%). 07/12/2020 7 diarrea aguda

GASTROENTERITIS • Astrovirus como causa de diarrea fue menos severo, medido por el numero de evacuaciones (4. 3 +/-1. 9) que la diarrea causada por Rotavirus (7. 1 +/- 2. 8), o cuando se presentó coinfección (5. 5 +/- 1. 6). 07/12/2020 8 diarrea aguda

10/28 GASTROENTERITIS • ETIOLOGIA: • De los agentes bacterianos, los más significativos incluyen especies de Shigella, Salmonela, Escherichia coli, Campylobacter jejuni y Yersinia enterocolítica. 07/12/2020 9 diarrea aguda

GASTROENTERITIS • De los parasitos los más frecuentes son: Giardia lambdia, Entamoeba histolytica, Blatocystis hominis, Criptosporidium parvum, Isospora belli, Microsporidia y Cyclospora cayetanensis. 07/12/2020 10 diarrea aguda

GASTROENTERITIS • FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA • 1. - Inhibición en la absorción intestinal de agua. • 2. - Aumento de la secreción de agua en el tubo digestivo: a) Hipersecreción. b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal. • 3. - Por invasión de la pared intestinal. • 4. - Por transito intestinal acelerado. 07/12/2020 11 diarrea aguda

14/28 GASTROENTERITIS CUADRO CLÍNICO: • DATOS CLAVES: Diarrea Vómitos Fiebre Probable infección Dolor abdominal 07/12/2020 12 diarrea aguda

15/28 GASTROENTERITIS CUADRO CLÍNICO: • Según el predominio de las manifestaciones clínicas se consideran dos grandes grupos: • 1. - Diarrea aguda, acuosa, con evidente predominio de líquido. 2. - Diarrea con sangre: A) Síndrome disentérico, con moco, sangre, cólicos, pujo, tenesmo y fiebre. B) Síndrome diarreico con sangre, moco, pero estado general menos afectado. 07/12/2020 13 diarrea aguda

GASTROENTERITIS • DIAGNOSTICO • HISTORIA CLINICA. consistencia de las heces , frecuencia, con moco o sin el , sangre en las deposiciones, fiebre , diuresis, estado mental , signos de deshidratacion etc. • Laboratorio: • Examen parasitologico: para observar quistes de entamoheba histolitica, yardia lambdia, etc. - huevecillos de ascaris lumbricoides, taenia solium etc. • Coproscopico: para observar 14 azucares reductores y diarrea aguda

16/28 GASTROENTERITIS ROTATEST ES UNA PRUEBA RAPIDA QUE CONSISTE EN DETECTAR ANTIGENOS DE ROTAVIRUS Y ADENOVIRUS POR MEDIO DE INMUNOABSORSION LIGADO A ENZIMAS (ELISA), CON UNA ESPECIFICIDAD DE 99 AL 100%, EN TIEMPO DE 10 A 20 MINUTOS MAXIMO. 07/12/2020 15 diarrea aguda

17/28 GASTROENTERITIS DIAGNOSTICO EL COPROCULTIVO SE SOLICITA EN: Diarrea con sangre. Complicaciones extraintestinales. Recién Nacidos. Inmunodeficientes. Brotes epidémicos. Estudios de investigación. 07/12/2020 16 diarrea aguda

18/28 GASTROENTERITIS DIAGNOSTICO: El estudio de citología de moco fecal sirve en la diarrea inflamatoria, porqué más de 20 a 30 leucocitos polimorfonucleares por campo, son muy sugestivos de que los agentes etiológicos sean especies de Shigella, además que permite identificar trofozoitos de E. histolytica ó Giardia lambia. 07/12/2020 17 diarrea aguda

20/28 GASTROENTERITIS TRATAMIENTO: • La mayoría de las ocasiones, el curso de las diarreas es benigno, curando espontáneamente en pocos días. • En estos casos no es necesario dar tratamiento etiológico: (antibióticos o antivirales), ameritando solo vigilancia y prevención de complicaciones. • Continuar alimentacion , no retirar lacteos a menos que se demuestre intolerancia a la lactosa. 07/12/2020 18 diarrea aguda

21/28 GASTROENTERITIS TRATAMIENTO: • La base fundamental en el tratamiento de la diarrea es evitar la deshidratación y la desnutrición, así como la detección oportuna de signos de alarma que indiquen complicaciones. 07/12/2020 19 diarrea aguda

Notas: Diapositiva 29 de 37 07/12/2020 20 diarrea aguda

GASTROENTERITIS • TRATAMIENTO DE LA DIARREA • PLAN “C” • TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO • 1. - Canalizar inmediatamente • 2. - Pasar solución Hartman o solución fisiológica a dosis de 100 ml/kg. Para 3 horas, pasando 50% en la primero hora, y 25% en la segunda y tercera hora. • 3. - Se continua después con plan B. 07/12/2020 21 diarrea aguda

23/28 GASTROENTERITIS TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: • Más del 90% de los cuadros de diarrea aguda infecciosa no se acompañan de moco y sangre, en estos casos no se requiere tratamiento antimicrobiano, únicamente cuando si se sospecha o se confirma el diagnóstico se pude tratar con antibioticos. 07/12/2020 22 diarrea aguda

24/28 GASTROENTERITIS TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: • En el 10% restante de los pacientes con diarrea y que hay contenido de moco y sangre en las evacuaciones, se debe considerar el empleo de antimicrobianos si se sospecha o se confirma. 07/12/2020 23 diarrea aguda

26/28 GASTROENTERITIS PREVENCION: • Hasta el momento actual no se han creado vacunas con eficacia contra los principales patógenos: (excepto Rotavirus). La mayoría de las vacunas contra E. coli, Shigella, Salmonelas (no tify) y vibrio colerae no contienen los inmunogenos que logren protección adecuada por periodos prolongados. 07/12/2020 24 diarrea aguda

Rotavirus vacunas • Existen dos vacunas contra el rotavirus. Ambas vía oral y las dos son eficaces para prevenir la infección en un 85 -98% • Rotateq® se ha usado desde el 2006. Los bebés deben recibir tres dosis de la vacuna (a los 2 meses, 4 meses y 6 meses de edad). • Rotarix® se ha usado desde el 2008. Los bebés deben recibir dosis de la vacuna (a los 2 y 4 meses de edad) • La primera dosis de la vacuna contra el rotavirus puede darse desde las 6 semanas de edad y debe administrarse antes de que el bebé cumpla las 15 semanas. • Los niños deben recibir todas las dosis de la vacuna contra 07/12/2020 el rotavirus antes de cumplir 25 los 8 meses de edad. diarrea aguda

27/28 GASTROENTERITIS PREVENCION: 1. - Promoción de la lactancia materna. 2. - Mejorar las practicas de ablactación. 3. - Uso de agua potable en suficiente cantidad. 4. - Eliminación adecuada de excretas. 5. - Lavado de manos. 6. - Manejo adecuado de heces en niños con diarrea. 07/12/2020 26 diarrea aguda

28/28 GASTROENTERITIS ERRORES QUE DEBEN EVITARSE EN PACIENTES CON DIARREA AGUDA: 1. - Uso de agentes antidiarreicos, antiespasmódicos, anticolinergicos y antieméticos. 2. - Abuso en la indicación de antibióticos. 3. - Ayuno y restricciones dietéticas. 4. - Empleo excesivo de venoclisis. 5. - Consultas apresuradas o incompletas. 07/12/2020 27 diarrea aguda

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GASTROENTERITIS • Resumen: • Se describe la epidemiología, etiopatogenia, cuadro clínico, tratamiento y prevención de la gastroenteritis infecciosa. Se hace hincapié en el tratamiento de la deshidratación como manejo básico y en las indicaciones para manejo especifico de cada agente etiológico. 07/12/2020 29 diarrea aguda