LIQUIDOS Y ELECTROLITOS ANAMARIA COTAMO LIEVANO MD FARMACOLOGIA

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS ANAMARIA COTAMO LIEVANO MD FARMACOLOGIA CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA

COMPOSICIONDE LIQUIDOS CORPORALES �Agua: 50 % (mujeres) 60 % en hombres. �Liquido IC: 55 – 75 % �Liquido EC: 25 – 45 % (intravascular e intersticial 1: 3)

COPOSICION DE LIQUIDOS CORPORALES Agua 50 % mujeres Agua 60 % hombres

55 -75 % liquido intracelular 25 -45 % liquido extracelular

EXTRACELULAR Intravascular/ Intersticial 1: 3

Cambios en la composición �Edad �Sexo �Constitución

Edad �RNPT �RNAT �NIÑO �ADULTO �ANCIANO

SEXO �HOMBRES �MUJERES

CONSTITUCION �GRASA �AGUA

OSMOLARIDAD �Concentración de solutos que contiene un liquido (mosm/l) �El agua atraviesa libremente las membranas celulares semipermeables sin gasto de energía para alcanzar el equilibrio osmótico

LEC LIC Na � Cl � HCO 3 �K � EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR EL VOLUMEN DEPENDE DE LA CANTIDAD DE SODIO. � FOSFATOS INORGANICOS EN EL LIC LA OSMOLARIDAD DEPENDE DE LA CANTIDAD DE AGUA

BALANCE ADM ELIM

ADAPTACION OSMOTICA �Proceso adaptaticvos del cuerpo para proteger a las celulas de cambios osmoticos (SNC) �Inicialmente mediada por intercambio de na+ y K+ �En evento crónico: síntesis de osmolitos (inositol, botaina, glutamina).

Principal fuente de ingreso de agua: VO Sed , aparece al aumentar la osmolaridad eficaz, cuando disminuye el LEC o la presión arterial. Umbral osmotico medio es de 295 mosmol/Kg Perdidas orina, heces, Perdidas insensibles ( piel y aparato respiratorio). Regulación de la temperatura corporal

BALANCE DE AGUA

PERDIDAS RENALES DE AGUA �Necesidad de eliminar (solutos: 600 mosmol/dia) �Diuresis de 500 ml/dia mínimo.

�Principal determinante es la ADH �Se estimula por hipertonia �Se une a los receptores V 2 de la membrana basolateral de las células principales de los conductos colectores �Apertura de canales de agua y reabsorción pasiva de la misma.

BALANCEDE LIQUIDOS METABOLISM O DE SOLIDOS LIQUDO S INGRESO: 2000 -2500 cc

EGRESOS HECES 250 cc ORINA 800 1500 cc PERDIDAS INSENSIBLES 600 cc EGRESOS

TENER EN CUENTA �(INDIVIDUALIZAR �Patología de base �Perdidas extra �Drenajes diuresis �Signos vitales AL PACIENTE )

Balance hídrico �Osmolaridad plasmatica: �Osm p = (Na+)p X 2 + Gluc/18+ Urea/6 �Normal 300 +/- 10

BALANCE

INDICACIONES PARA EL CONTROL DE LÍQUIDOS �Estado crítico: enfermedad aguda, con traumatismos graves o grandes quemaduras. �POP cirugía mayor. �Enfermedades crónicas: ICC, DM , EPOC, ascitis, cáncer. �Drenajes masivos, : Ileostomías o fístulas enterocutáneas, �Pérdidas excesivas de líquidos y requerimientos aumentados (diarrea y fiebre, entre otros).

Procedimiento �Cálculos según patología y condición clínica individual del paciente. �Detectar hipovolemia o hipervolemia

REQUERIMIENTOS DE AGUA � 1500 cc por m 2 de superficie corporal SC: Kg x 4 + 7 / Kg + 90 70 kg = ? ? 50 Kg = ? ?

INGRESO EGRESO ORINA VO DEPOSICION (LIQUDO) DIETA 100 CAL =1 4 m l IV INSENSIBLES * EMESIS DRENAJE HEMORRAGIA

TRASTORNOS ESPECIFICOS

NATREMIA: 135 – 145 m. Eq/L HIPERNATREMIA HIPONATREMIA

BALANCE DE SODIO

�Na+ extracelular: Na+/ K+ ATPasa � 85 – 90% del Na+ es extracelular �Se corresponde con la cantidad de LEC �Cambios en concentración = homeostasis del agua �Cambios en cantidad = contracción o �expansión

ELIMINACION DE SODIO �SODIO INGERIDO + SODIO BASAL � 60 % se reabsorbe en el TCP � 25 – 30 % en el Asa de Henle � 5 % en el túbulo contorneado distal �Reabsorción final de Na+ en los conductos colectores “Se elimina cantidad equivalente a la ingerida”

Concentración plasmática de Na+ menor a 135 mmol/l HIPONATREMIA

Hiponatremia CLASIFICACION Según valor en plasma: � Leve > 130 meq/L � Moderada e/130 – 120 meq/L � Severa < 120 meq/L.

Según la sintomatología: � Asintomático � Sintomática: siempre debe recibir tratamiento, independientemente del valor plasmático.

Según el tiempo de evolución: � Aguda: menor a 48 hs de evolución � Crónica: mayor a 48 hs de evolución

CAUSAS Pseudiohiponatremias Hiponatremia isotónica: Hiponatremia con osmolaridad plasmática > 290 Hiperglucemia: el Na+ plasmático disminuye 1. 4 mmol/l por cada 100 mg/dl que se eleva la glucemia. � Infusión endovenosa de manitol � � Hiperlipidemia � Hiperproteinemia � Post resección transureteral

CAUSAS Pérdidas primarias de Na+ Cutáneas: quemaduras, sudoración Digestivas: vómitos, drenajes, fístulas, obstrucción, diarrea Renales : diuréticos, diuresis osmótica, hipoaldosteronismo, nefropatia perdedora de sal, diuresis postobstructiva, NTA no oligurica. Aumento primario de agua: Polidipsia primaria SIHAD Déficit de glucocorticoides Hipotiroidismo Insuficiencia renal crónica Aumento primario de Na+ Insuficiencia cardiaca Cirrosis hepática Síndrome nefrotico.

CLINICA �Asintomaticas �SNC: nauseas y vómitos, cefaleas, letargo, confusión mental y obnubilación, �< 120 : estupor, convulsiones y coma �Evaluar LEC �Osmolaridad plasmática y urinaria, ionograma urinario y volemia.

Concentración plasmática de Na+ mayor a 145 mmol/l, HIPERNATREMIA

�Puede deberse a aumento primario de Na+ o déficit de agua.

CAUSAS �Hipernatremia esencial: valores elevados de natremia no descienden con la ingestión forzada de agua �Defecto en los osmoreceptores con secreción de ADH no regulada por mecanismos osmóticas.

Perdidas de agua � Extrarrenales: � Aumento de las pérdidas insensibles: fiebre, ejercicio, exposición al calor, � quemaduras graves y ventilación mecánica. � Perdidas digestivas: diarrea, vomito. � Perdidas renales: diuresis osmótica, fármacos. � DBT insípida central: se caracteriza por menor secreción de ADH a nivel hipofisario. � DBT insípida nefrogenica: resistencia tubular renal a la acción de la ADH. � Aumento primario del Na+: por administración de Na. HCO 3 o Na. Cl hipertónico, generalmente iatrogénico.

CLINICA �Sed y signos clínicos de deshidratación. �Disminución del LEC /reducción del LIC : riesgo de hemorragia subaracnoidea o intracerebral. �Síntomas principales: neurológicos, alteraciones del estado de consciencia, debilidad, irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales hasta convulsiones.

DIAGNOSTICO �HISTORIA CLINICA �Examen físico: estado del LEC, signosintomatologia neurológica. �Exámenes complementarios: hemograma, función renal, ionograma serico y urinario, gasometría, glucemia, osmolaridad plasmática y urinaria