Dossier clinique informatis une ralit nos portes Dr

Dossier clinique informatisé : une réalité à nos portes Dr Claude Poirier Ing, MD, MSc. , Conseiller médical principal, Inforoute Santé du Canada, Président du RSVP Laurent Marcoux, M. D. , M. Sc. , chef du DRMG et membre du RSVP 2 mai 2008 1

Pour le continuum de soins Soins à domicile Services d’urgence Clinique Centre de soins communautaire s • Comment savoir ce qu’un autre professionnel a fait à mon patient? Pharmacie • Un patient peut avoir plusieurs dossiers médicaux dans chaque établissement • Habituellement, le patient sert de lien entre les prestateurs de soins Laboratoire Clinique spécialisée Urgence de l’hôpital Centre de diagnostic 2

Infrastructure DSQ pour supporter l’ensemble de la réalité opérationnelle du réseau - 95 RLS / 4 RUIS / Secteur Privé Corridors de service RLS A Échange d’information CHSLD privés Économie sociale CHSLD Privés conv. Clinique GMF CHSLD privés Clinique Réseau Clinique GMF CENTRES DE RÉADAPTATION Organ. Commu. Pharmacie RLS B CHU/CHAU Clinique Réseau Centre de Santé et de Services Sociaux (CH, CLSC, CHSLD) RI-RTF RUIS CHSLD Privés conv. Centre de Santé et de Services Sociaux (CH, CLSC, CHSLD) CENTRES JEUNESSE Cabinet privé Omni, Spéc. Polycliniques Autres Laboratoire Dentistes Centre vision 3 RI-RTF Pharmacie Polycliniques Imagerie Économie sociale Cabinet privé Omni, Spéc. Organ. Commu.

Continuum de services selon l’approche populationnelle Promouvoir la santé 100% de la population Prévenir population à risque Guérir et soigner Population des diabétiques (5%) 4

Le manque de gestion de l’information se traduit par… § Une faible conformité avec les lignes directrices en matière de prévention – 30 à 40 % des femmes présentant un risque de cancer du col de l’utérus ne bénéficient pas d’un dépistage – 37 à 43 % des Canadiens qui sont encouragés à se protéger contre la grippe ne sont pas vaccinés § Une forte probabilité d’erreurs, un mauvais service à la clientèle, des tests diagnostiques répétés – 32 % des patients à l’urgence n’ont pas tous les renseignements requis, ce qui prolonge leur visite en moyenne de 1, 2 heure § De mauvaises décisions – 1 patient sur 9 obtient un médicament incorrect ou une mauvaise posologie – Chaque année, jusqu’à 24 000 décès surviennent dans les hôpitaux par suite d’incidents évitables, en grande partie en raison d’une insuffisance d’information « C’est plus de décès que tous ceux causés par le cancer du sein, les accidents de la route et le VIH combinés » Source: Inforoute Santé du Canada 5

Dossier de santé du Québec : Qu’est-ce que c’est? Le Dossier de santé du Québec est un outil qui permettra de rendre accessibles électroniquement aux professionnels de la santé habilités certaines informations cliniques pertinentes pour la prise en charge et le suivi des patients, quel que soit le lieu où le patient reçoit des services de santé à travers le Québec. 6

Pourquoi ? 7

Dossier de santé du Québec versus Dossier clinique informatisé Hôpital RUIS CHU RUIS Pharmacie Rése au local CSSS DCI Soins à domicile Services sociaux DSQ Santé publique. Clinique affiliée Cabinet privé Rése au local CSSS Dossier médical informatisé Rése au local CSSS Pharmacie Rése au local CSSS SIP 8

Pour qui? § Toute personne assurée recevant des soins et des services de santé au Québec ayant consenti* * Modifications au projet de loi actuel pour y inclure le consentement implicite « opting out » avec droit de refus de toute personne qui reçoit des services de santé (Projet loi de 70) 9

Par qui ? Pharmacie Centre régional (réadaptation, etc. ) Centre de radiologie Centre de Laboratoires Professionnels de la santé Médecins CSSS / Soins à domicile INSPQ Infirmières Pharmaciens Autres professionnels CHU / CH GMF et cliniques médicales 10

Quelles informations? Dossier de santé Identification de l’usager Autres données cliniques partageables Allergies et intolérances Données d’urgence Données d’immunisation Contacts professionnels Résultats examens imagerie diagnostique Résultats examens laboratoire Médicament Le Dossier de santé du Québec ne remplace pas le dossier clinique informatisé (DCI) ou papier au sein d’un établissement 11

Deux modes d’accès pour le clinicien Poste Windows Applications locales Accueil Produit Visualiseur http: // Aide et procédures http: // OU Accueil Produit Aide et procédures B A A : Intégration complète de services WEB aux applications locales B : Par une page WEB (visualiseur du DSÉ) 12

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Dossier de santé : Principales composantes Systèmes Sources cliniques Pharmacie Registres Infrastructure à clé publique Dossier de santé (visualiseur) Couche d’accès à l’information sur la santé (CAIS) SIP Pharmacien Centre de Radiologie RIS/PACS Radiologiste Laboratoire SIL CH, CHSLD, CLSC DCI Prestataire de services Services régionaux de conservation GMF Clinique médicale DCI Domaines de données Services régionaux de conservation (SRC) Médicament Autres données cliniques Imagerie diagnostique 14 Laboratoire Prestataire Laboratoire Médecins

Dossier de santé : La portée du Dossier de santé comprend une série d’initiatives : 1. Le Dossier de santé du Québec permettant de rendre accessibles électroniquement aux professionnels de la santé habilités, via un visualiseur, certaines informations cliniques pertinentes 2. Des initiatives préalables servant de fondement à la mise en place du Dossier de santé du Québec (rehaussement des infrastructures, normalisation des données cliniques, collecte du consentement, déploiement des PACS) 3. Des initiatives complémentaires au Dossier de santé, soit des fonctionnalités de télésanté et de santé publique qui bénéficieront des infostructures communes déployées par le Dossier de santé 15

Dossier de santé : Portée clinique - Vision 2010 Fonctionnalités de l’outil: Dossier de santé du Québec 2007 -2008 Consentement du patient Accès à l’information clinique 2010 2009 Fonctions d’intégration (type Portail) Hors portée du Dossier de santé Ordonnance Médicament Prescription Électronique (labo, imagerie, autres) - Services: «Authentification unique» Résultats examens imagerie diagnostique Résultats examens laboratoire Médicament - Gestion de contexte - Gestion de la Sécurité - Gestion des Opérations -… Inscription Notes Cliniques Saisie de données cliniques Identification de l’usager Autres données cliniques partageables Allergies et intolérances Données d’urgence Données immunologiques Contacts professionnels Fonctions disponibles, non implantées Portée de l’implantation prévue des fonctionnalités du DSQ 16 Gestion Rendez- Facturation vous

Gouverne du projet 17

CADRE LÉGAL 18

Protection des renseignements de la santé § Respecter le droit à la vie privée et la confidentialité des informations disponibles § Garantir la sécurité juridique des communications effectuées par les intervenants § Assurer l’imputabilité des actions posées par les différentes personnes impliquées dans une communication électronique 19

Consentement Projet de loi proposé (PL 70) § Consentement implicite avec refus (opting out) § Droit de refus libre et éclairé § Pas de notion de renouvellement § Révocable en tout temps § Obligation d’information Avantages § Respect du droit de la personne § Masse critique de consentements lors du démarrage du DSQ § Adhésion des professionnels § DSQ sécuritaire § Meilleure gestion des refus § Coûts modérés reliés à la cueillette des refus 20

BÉNÉFICES 21

Bénéfices cliniques Qualité et sécurité Accessibilité Continuité Productivité Maîtrise et réduction des coûts 22 22

Bénéfices pour les patients § Augmentation de la sécurité pour les traitements reçus – Meilleure utilisation des médicaments – Diminution du nombre de réactions indésirables aux médicaments § Amélioration de la qualité de l’évaluation clinique et des plans de soins et ce, dans un délai plus court § Diminution de la duplication des analyses en laboratoire et des examens d’imagerie diagnostique § Moins de répétition de son historique clinique à chacun des médecins et professionnels de la santé 23

Bénéfices pour les médecins et les professionnels de la santé § Accès à des données cliniques plus complètes de laboratoires, imageries et médicaments § Possibilité d’intervenir à distance § Diminution du nombre d’erreurs de prescription § Délai d’intervention plus rapide et plus efficace § Diminution du temps consacré – par les pharmaciens pour la clarification d’informations cliniques auprès du médecin prescripteur – pour reconstituer l’information clinique sur le patient incluant son historique médical § Accès à des informations d’ordonnance électronique réduction* – + 50% d’appels logés par les pharmaciens aux médecins – + 60% d’appels reçus en pharmacie * Étude de Ross et coll. 2005 24

Bénéfices pour le réseau de la santé § Possibilité d’obtenir des services de spécialistes dans les régions éloignées – Solution aux problèmes de pénurie de main d’œuvre – Amélioration de l’accessibilité des soins et services § Accroissement de l’autonomie des régions et de la 1ère ligne § Contribution au désengorgement des grands centres § Meilleure collaboration entre les intervenants – Coordination plus efficace des épisodes de soins § Revalorisation des professions dans le domaine de la santé § Réduction des activités administratives : demandes de dossier et classement, transcriptions, appels téléphoniques, envois postaux 25

Mission du RSVP § Vise à accélérer l'appropriation et l'intégration des technologies de l'information dans les processus de travail cliniques § Fournit une structure visant à promouvoir le Dossier de Santé du Québec (DSQ) § S’intègre au réseau pancanadien de soutien par les pairs d’Inforoute Santé du Canada (ISC) 26

Le RSVP et le réseau pan-canadien de soutien par les pairs ( «peer to peer network» ) Région du Québec Provinces de l’Ouest et territoires RSVP du Québec Réseau régional de pairs Quebec Region Comité de direction du réseau pan-canadien des pairs Réseau régional de pairs Région de l’Atlantique Région de l’Ontario 27 27

Le RSVP au Québec : - au cœur de la structure participative du DSQ Comités ministériels Prise de décision Orientation / Validation / Promotion Adaptation de la solution au contexte d’utilisation Comité consultatif clinique RSVP Comité utilisateurs cliniques Comité utilisateurs Volet administratif Comité utilisateurs Spécifique. Projet - LABO Mise en œuvre Comité des partenaires Comité utilisateurs Spécifique - Projet Médicaments Comité TI Comité utilisateurs Spécifique – Projet Imagerie Supers utilisateurs 28 28 Autres Ad hoc

RSVP – Rôles et responsabilités des membres Niveau « Provincial » § Participent à l’élaboration et à la mise en place de la stratégie de gestion du changement au niveau provincial § Valident les outils de promotion et les adaptent aux besoins régionaux § Identifient les enjeux et les barrières à l’appropriation du Dossier de santé et aident à trouver des solutions § Échangent de l’information avec les autres membres du RSVP : – Trucs favorisant l’appropriation (meilleures pratiques) – Expérience vécue dans la région – Bons coups et leçons apprises – Perception des collègues face au DSQ 29 29

RSVP – Rôles et responsabilités des membres Niveau « Régional » Dans le cadre du plan de mise en œuvre régional du DSQ : § Préconisent et justifient la mise en place du Dossier de santé auprès de leurs pairs dans leur propre région § Participent aux événements locaux de promotion et de communications, les suscitent en fonction des besoins identifiés § Assurent les communications continues avec leurs pairs relativement au Dossier de santé, répondent à leurs questions § Travaillent de concert avec l’équipe régionale de projet et les équipes locales pour régler les enjeux et difficultés qui sont soumis par les supers utilisateurs et leurs pairs § Font des recommandations, donnent les conseils appropriés et facilitent la prise de décision pour tous les aspects reliés à l’appropriation du DSQ au sein de la région 30

RSVP – Rôles et responsabilités des membres Niveau « Régional » (suite) § Participent à la sélection des supers utilisateurs de leur région et de leur profession § Maintiennent un lien avec les supers utilisateurs de leur région et de leur profession, les soutiennent et s’assurent de leur disponibilité et de leur implication § Orientent et assurent l’adaptation des stratégies et des outils de gestion du changement, de communication et de formation aux besoins particuliers de leur région § Incitent leurs pairs à suivre les formations et suggèrent des mécanismes pour favoriser leur participation § Proposent des mécanismes et assurent le suivi des conditions nécessaires à l’obtention des cibles d’appropriation 31

Démarrage du RSVP – Inter disciplinaires : médecins, infirmières et pharmaciens le 25 avril dernier (Hôtel Delta, Montréal) Photo des membres des 3 RSVP 32

Québec l’An I première livraison du DSQ 33

Objectifs spécifiques § Confirmer que l’assemblage des différentes composantes technologiques du DSQ fonctionne dans les milieux de pratique clinique § Valider la valeur clinique de l’utilisation du DSQ ainsi que son appropriation par les cliniciens des sites participants 34

Portée du projet pilote Échéancier § Mai à septembre 2008 – Déploiement progressif des composantes technologiques du DSQ § Mai à novembre 2008 – Participation graduelle de la population et des utilisateurs – Consultations médicales assistées par le DSQ 35 Participants § 11 sites § 120 professionnels § 60 000 usagers environ

Enjeux § Consentement implicite § Réseau de télécommunication § Gestion opérationnelle du DSQ § Initiatives préalables au DSQ § Adhésion des professionnels de la santé 36

Prochaines étapes Objectifs 2008 § Réalisation du Projet pilote § Contribution accrue des utilisateurs sur le terrain § Calendrier de déploiement du DSQ dans les régions § Campagne d’information § Adoption du Projet de loi 70 (consentement implicite) par l’Assemblée Nationale 37

Pour mieux prendre soin de vous § Un projet majeur et nécessaire pour : – Les patients – Les professionnels de la santé – Les régions Merci! 38