Doenas Articulares Patrcia Nero FCMUNL Medicina I Prof

Doenças Articulares Patrícia Nero FCM/UNL Medicina I (Profª Maria João Marques Gomes) Reumatologia (Prof. Jaime C. Branco)

ARTRITE REUMATÓIDE Doença inflamatória sistémica, crónica, de etiologia desconhecida, caracterizada pelo padrão bilateral, simétrico e aditivo do envolvimento das articulações sinoviais Critérios de classificação (ACR, 1987) 1. Rigidez matinal 1 hora * 2. Artrite 3 articulações (obsv por médico) * 3. Artrite dos punhos, MCF ou IFP * 4. Artrite simétrica 5. Nódulos subcutâneos 6. Factores reumatóides positivos 7. Erosões ou desmineralização óssea justa-articular em banda ____________________ * 6 semanas; Diagnóstico: 4 critérios

AR: Dados Demográficos Prevalência 0, 36% adultos 3 Incidência anual 3 em 10, 000 adultos 1 Sexo afecta 2 a 3 vezes mais as mulheres 1 Idade início 30 -50 anos 2 1. Spector TD. Rheum Dis Clin North Am 16: 513 -537, 1990. 2. Alarcón GS. Rheum Dis Clin North Am 21: 589 -604, 1995. 3 -Distrito Setúbal. Programa CINDI (GEAR/SPR, 2003)

AR: Sinais e Sintomas • História Clínica: – Dor pequenas articulações, simétrica e progressiva. – A rigidez persiste pelo menos uma hora após levantar – Por vezes dor nas articulações MTF quando na posição de pé ou em marcha • Exame fisico geral: – Sem sinais aparentes – Por vezes febre baixa ( 38°C) – Se mais avançado : Nódulos reumatóides

AR: Aspectos Clínicos • Exame articular – – Tumefacção Dor à palpação e ao movimento Limitação do movimento Deformação articular

Forma de apresentação Monoarticular Poliarticular Bilateral e simétrico Generalizado

Progressão da doença

Lesões das mãos

Desvio cubital Lesões das mãos Sinal em dorso de camelo

Lesões das mãos Dedos em pescoço de cisne Dedos em botoeira

Lesões das mãos Desvios da mãos Tenossinovite dos extensores

Lesões dos pés

Dedos em martelo Hallux valgus

Lesões dos joelhos

Lesões da coluna cervical

Lesões das coxo-femurais

Lesões dos ombros

Lesões dos cotovelos

Manifestações Sistémicas de Artrite Reumatoide Sistema Ocular: • Xeroftalmia • Epiesclerite • Esclerite Sistema Respiratório: • Derrama Pleural • Pleuresia • Nódulos pulmonares • Fibrose pulmonar Sistema Nervoso Periférico: • Neuropatia periférica • Neuropatia compressiva Sistema Cutâneo: • Espessamento • Ulceração • Nodulos cutâneos Aparelho vascular: • Vasculite Sistema Linfático: • Linfadenopatia Reactiva Sistema Cardíaco: • Pericardite • Derrame Pericardico • Nodulos Miocárdio Baço: • Esplenomegalia Rim: • Amiloidose Renal Aparelho Gastrointestinal: • Amiloidose Sistema Hematopioético: • Anemia • Trombocitose (cronicidade) Sistema Musculo-esquelético: • Atrofia muscular

Lesões sistémicas

Nódulos reumatóides

Diagnóstico História e Laboratório exame objectivo Vs Poliartrite bilateral, aditiva e FR + simétrica (> peq. Anemia articulações) Radiologia Osteopenia Erosões espaço articular Reumatologia FCM / UNL | HEM, SA

AR: Prognóstico Factores Melhor Prognóstico Inicio agudo Início em doente mais jovem Ausência de nódulos reumatoides Ausência de factor reumatoide Ausência ou algum envolvimento sistemico Género masculino Factores Pior Prognóstico Início insidioso Início em doente mais velho Presença de nódulos reumatoides Alto título de factor reumatoide Esclerite e outras manifestações sistémicas Género feminino Envolvimento precoce das grandes articulações Vasculite HLA-DR 4 e/ou DR 1 Aparecimento precoce de erosões *Emery P. How to manage Rheumatoid Arthritis 2001

50% dos doentes têm evidência de lesões radiográficas durante os prmeiros 2 anos de evolução da AR Precoce Critical window of opportunity Estabelecida Estadio Terminal Premature death Disease onset Importância de um Tratamento Precoce e Agressivo na Artrite Reumatóide

AR: Vantagens do diagnóstico precoce • Instituição mais rápida de uma terapêutica eficaz muitas vezes antes que se desenvolvam lesões articulares irreversíveis ou que o doente esteja afectado na sua incapacidade funcional. • O objectivo desta abordagem consiste em obter-se um controlo optimizado da actividade inflamatória • Deste modo poderão obter-se taxas de remissão da doença superiores devido à instituição de um tratamento precoce

ARTRITE PSORIÁSICA • Doença inflamatória articular, crónica, insidiosa 3ª e 4ª décadas de vida • Associação de artrite e psoríase Curso clínico variável e heterogéneo doença ligeira vs. artropatia erosiva (20%) • • envolvimento periférico/axial/entesis Prevalência homem = mulher Distribuição mundial Classificada como Espondilartropatia 50% envolvimento axial presença manifestações sistémicas e associação HLA B 27 Ocorre em cerca de 30% dos doentes com psoríase cutânea

Critérios de classificação Moll and Wright 1973 Bennett 1979 Vasey and Espinoza 1982 Gladmam et al 1987 Oriente et al 1989 Helliwell et al 1991 Torre-Alonso et al 1991 Jones et al 1994 Mc. Gonagh 1999 Modified ESSG CASPAR Ann Rheum Dis 2005; 64; 3 -8

Critérios de classificação Moll e Wright, 1975 1. Oligoartrite assimétrica (mãos e pés)– 70% 2. Poliartrite simétrica (semelhante à AR) – 15% 3. Artrite IFD – 5%, associada doença ungueal 4. Artrite mutilante – 5% (telescopagem) 5. Espondiloartropatia (semelhante à EA) – 5%

Ao longo da evolução podem surgir características dos mesmos grupos ou evolução de um grupo para outro Grandes articulações habitualmente poupadas, com excepção dos joelhos Entesopatia é frequente (tendinite Aquiliana) Dactilite é muito característica – dedo em salsicha Envolvimento ocular - uveíte

Ps. A – relevância clínica Doença grave 20% dos doentes têm lesão articular progressiva e incapacidade funcional Aumento da mortalidade Diminuição da função e da qualidade de vida

Diagnóstico História e exame objectivo Psoríase Artrite Laboratório inespecífico Radiologia Bico lápis/taça Telescopagem Acroosteólise Periostite/entesite

ARTROPATIA MICROCRISTALINA POR DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE MONOURATO DE SÓDIO Doença causada pela deposição de cristais de monourato de sódio (MUS) nos tecidos devido à hiperuricemia, de que resulta uma ou mais das seguintes manifestações: crise aguda de gota tofácea crónica nefrolitíase e/ou nefropatia 3 estadios: Artrite gotosa aguda Período intercrítico Gota tofácea crónica

Artrite gotosa aguda Episódio agudo monoarticular (ocasionalmente poliarticular) Mais frequente sexo masculino, 40 -60 anos Extremidades inferiores (50% podagra-1ª MTF) Bursite (prépatelar, olecraneana) Sintomas e sinais sistémicos (febre, leucocitose, VS elevada) Resolução completa Precedida por: excesso dietético ingestão alcoólica exercício físico violento intervenção cirúrgica

Período intercrítico Assintomático Novo episódio: 6 meses-2 anos Maior nº episódios, poliarticular, maior duração, remissão incompleta Nalguns casos: forma crónica, sem remissão Gota tofácea crónica Mais habitual quando: início precoce longa duração episódios frequentes hiperuricemia persistente Compromisso articular preferencial m. superior Tofos gotosos bolsas serosas bordo cubital antebraço t. Aquiles dedos

Diagnóstico História e exame objectivo Laboratório Radiologia Mono/oligoartrite recorrente Tofos Litíase renal Àc. Urico Liq. Sinovial: cristais com birrefringência negativa Leucositose VS elevada Osteopenia Erosões em saca bocados

ARTROPATIA MICROCRISTALINA POR DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE PIROFOSFATO DE CÁLCIO Doença causada pela deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (PPC) Idades mais tardias vida, sexo masculino 1, 5 : 1 sexo feminino Existe D. PPC sem condrocalcinose meniscos ligamento triangular do carpo sínfise púbica

Formas clínicas 1. Pseudo-gota - 25% - predomina sexo masculino Artrite aguda, auto-limitada Assintomático entre crises 50% casos joleho 2. Pseudo-AR – 5% Poliartrite crónica 3. e 4. Pseudo-OA – 50% - predomina sexo feminino Alterações degenerativas das articulações com ou sem inflamação prévia 5. Assintomática

Diagnóstico História e exame objectivo Pseudo-gota Pseudo-AR Pseudo-OA Laboratório Liq. Sinovial: cristais com birrefringência positiva Leucositose VS elevada Radiologia Calcificação fibrocartilagem Reumatologia FCM / UNL | HEM, SA

OSTEOARTROSE Doença mais prevalente da raça humana Um dos principais motivos de: consulta médica absentismo invalidez Factores de risco: idade, sexo, raça, genéticos, densidade mineral óssea, terapêutica hormonal de substituição, DMO, traumatismos, microtraumatismos, obesidade, deformação, atrofia e fraqueza musculares Instalação insidiosa Prevalência aumenta com a idade Dor mecânica Rigidez no início do movimento Sem sintomas sistémicos

Critérios de diagnóstico radiológico • • diminuição da entrelinha articular e esclerose óssea subcondral osteofitos (margem articular e/ou entesis) quistos do osso subcondral alterações da forma da extremidade óssea

Preferência articular da Osteoartrose Mão (1ªCMC, IFP, IFD) Pé (1ª MTF) Anca Joelho Acromio-clavicular Coluna cervical e lombar

Diagnóstico História e exame objectivo Laboratório Dor mecânica e rigidez de curta duração Inespecífico do volume articular ( ) Movimentos Limitados ( ) Radiologia espaço articular, osteófitos, esclerose subcondral, quistos ósseas subcondrais