Istituto di Medicina dello Sport CONI FMSI di

Istituto di Medicina dello Sport CONI - FMSI di Verona “L’idoneità allo sport: cosa significa? ” Alberto Ciacciarelli

SPORT AGONISTICO SPORT NON AGONISTICO

Ma chi rischia di più? Monica, che fa ginnastica artistica a livello agonistico?

O Tiziano, che gioca a tennis a livello amatoriale e quindi non agonistico?

SPO AGO N RT STI NO N NI CO A

VISITA DI IDONEITA’ semplice accertamento dello stato di salute fisica e dell’attitudine allo sport atto finalizzato all’esclusione di patologie o anomalie in grado di elevare il rischio quoad valitudinem e quoad vitam in conseguenza dell’attività sportiva

VISITA MEDICO-SPORTIVA impegno cardiovascolare rischio connesso (MI)

VISITA MEDICO-SPORTIVA impegno cardiovascolare

COMITATO ORGANIZZATIVO CARDIOLOGICO PER L’IDONEITA’ ALLO SPORT (ANCE - ANMCO - FMSI - SIC SPORT) Protocolli cardiologici per il giudizio di idoneità allo sport agonistico 2003

CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE A- ATTIVITA’ SPORTIVE NON COMPETITIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO MINIMO-MODERATO B- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO DI TIPO “NEUROGENO” C- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO DI “PRESSIONE” D- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO DA MEDIO AD ELEVATO E- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO ELEVATO

CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE A ATTIVITA’ SPORTIVE NON COMPETITIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO MINIMO-MODERATO -PODISMO O MARCIA IN PIANURA - FOOTING - JOGGING - CICLISMO IN PIANURA - NUOTO - CACCIA - SCI DI FONDO - PATTINAGGIO B ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO DI TIPO “NEUROGENO” 1. CON INCREMENTI F. C. DA MEDI AD ELEVATI - TUFFI - MOTONAUTICA - PARACADUTISMO - AUTOMOBILISMO - ATTIVITA’ SUBACQUEE - VELA - MOTOCICLISMO V. - AVIAZIONE SP. - EQUITAZIONE E POLO - IPPICA - CANOA TURISTICA 2. CON INCREMENTI F. C DA MINIMI A MODERATI - TREKKING (non esasperato) - GOLF - BOCCE, BOWLING - GOLF - SPORT DI TIRO - PESCA SPORTIVA

CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE D C ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO DI “PRESSIONE” ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO DA MEDIO AD ELEVATO - CALCIO - TENNIS - ATLETICA LEGGERA -SCI disces, slalom - CALCIO A CINQUE - CANOA - CICLISMO - NUOTO - FOOTBAL AMERICANO - SOFTABALL - TENNIS TAVOLO - WIND SURF - RUGBY - SQUASH - MOTOCILISMO - MOTOCROSS - PALLACANESTRO - BADMINTON - LANCI - SALTI - PALLAMANO - LOTTA - PATTINAGGIO - ALPINISMO - BASEBALL - PUGILATO - SOLLEVAMENTO PESI - EPATHLON - ARTI MARZIALI - HOCKEY - DECHATLON - TAMBURELLO - SCHERMA - BODY BUILDING - FREE CLIMBING - GINNASTICA ARTISTICA - PATTINAGGIO ARTISTICO

CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE E ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO ELEVATO - ATLETICA LEGGERA (400 -800 -1500 -3000 -5000 -10. 000 m, marcia, maratona) - CICLISMO (inseguimento, corsa a punti, Km da fermo, mountain bike, ciclocross) - NUOTO (100 -200 -400 -800 -1500 m, maratona) - NUOTO PINNATO (400 -800 m sub, 200 -400 -800 -1500 m sup) - PATTINAGGIO SU GHIACCIO O ROTELLE (500 -1000 -300 -5000 -10. 000 -20. 000 m) - DECATHLON (solo corsa) - EPTATHOLN (solo corsa) - PENTATHLON (nuoto e corsa) - SCI ALPINO (slalom gigante, super. G) - SCI NORDICO (15 -30 -50 Km) - BIATHLON (sci, tiro) - TRIATHLON

VISITA MEDICO-SPORTIVA rischio connesso (MI) i dati dalla letteratura

≥ 35 anni <35 anni

Causes of Sudden Death in 387 Young Athletes (età < 35 aa. ) Maron BJ N Engl J Med. 2003; 349: 1064– 1075

Cause di MI in giovani atleti competitivi 35 anni; Studio finalizzato Morte Improvvisa Giovanile, Regione Veneto, Italia (N° totale: 49 casi) casi

METODI A CONFRONTO Metodo di screening Morte improvvisa per Cardiomiopatia ipertrofica Metodo USA Non obbligo visita Metodo Italiano Anamnesi + Visita + ECG 26% 2%

ANAMNESI FAMILIARE: - Ricerca di morte improvvisa (specie in età giovanile); - ricerca di cardiopatie aritmogene documentate geneticamente trasmissibili; ANAMNESI FISIOLOGICA: - indagare abuso di fumo, alcool, farmaci e/o sostanze; - nei Master: calcolo del rischio cardiovascolare globale ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA: - patologie cardiovascolari; ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA: - ricerca attenta di sintomi come: cardiopalmo, pre-sincope, astenia improvvisa, angor, dispnea, calo ingiustificato delle prestazioni.

ESAME OBIETTIVO elementi accertabili all’esame obiettivo: – altezza, peso (calcolo BMI), circonf. add. ; – pressione arteriosa (clino-ortostatismo, arto controlaterale); – e. o. cardiologico (SOFFI, rumori aggiunti); – polsi periferici ; – soffi vascolari (carotidei, renali, femorali).

Eur Heart J 2005 26: 516 -524 Young competitive athletes family and personal history, physical examination, 12 -lead ECG negative findings eligible for competition positive findings no evidence of cardiovascular disease further examinations (echo, stress test, 24 -h Holter, cardiac MRI, angio/EMB, EPS) dagnosis of cardiovascular disease Management according to established protocols

SPORT AGONISTICO Decreto del Ministero della sanità 18/02/82: “Norme per la tutela sanitaria dell’attività agonistica”. √. Viene precisato che la qualificazione di agonista di chi svolge attività sportiva è demandata alle federazioni sportive nazionali e agli enti sportivi riconosciuti; √. Vengono indicati gli accertamenti ai quali gli atleti devono sottoporsi presso le strutture indicate dalle singole Regioni.

SPORT AGONISTICO accertamenti TABELLA B TABELLA A SPORT A BASSO IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO (es. : bocce, golf, automobilismo, . . ) - Visita clinica generale - Esame delle urine - Elettrocardiogramma a riposo SPORT AD ALTO IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO (es. : calcio, tennis, pallacanestro, . . . ) - Visita clinica generale - Esame delle urine - Elettrocardiogramma a riposo - Elettrocardiogramma dopo sforzo - Indice rapido di idoneità - Spirometria

SPORT NON AGONISTICO Decreto del Ministero della sanità 28/02/83: “Norme per la tutela sanitaria dell’attività sportiva non agonistica”. Devono sottoporsi, preventivamente e con periodicità annuale, a visita medica intesa ad accertare il loro stato di buona salute: a) gli alunni che svolgono attività fisico-sportiva organizzate dagli organi scolastici nell’ambito delle attività parascolastiche; b) coloro che svolgono attività organizzate nell’ambito delle federazioni sportive e dagli enti di promozione sportiva riconosciuti dal CONI e che non siano considerati atleti agonisti ai sensi del DM 18/02/1982 c) coloro che partecipano ai Giochi della Gioventù, nelle fasi precedenti quella nazionale. La certificazione è rilasciata ai propri assistiti dai Medici di Medicina Generale e dai Medici Specialisti Pediatri di libera scelta In caso di motivato sospetto clinico, il Medico ha facoltà di richiedere accertamenti specialistici integrativi…….

ALTROCONSUMO Rivista dei consumatori, 10/99 http: //www. altroconsumo. it/ “……. su 68 Medici di Medicina Generale, di diverse città, quasi la metà rilascia certificati di buona salute per la frequenza di palestre senza effettuare la visita, per giunta ad un richiedente sconosciuto. ” N. B: la rivista ha ritenuto coscienziosi coloro che hanno almeno provato la pressione al paziente sconosciuto che formulava la richiesta.

SPORT AGONISTICO PROFESSIONISTICO Decreto del Ministero della Sanità 13/03/95: “Norme sulla tutela sanitaria degli atleti professionisti”. Questo DM aggiorna la legge 23/03/81, stabilendo: - l’istituzione di una scheda sanitaria dell’atleta, che va aggiornata ogni 6 mesi; - l’istituzione della figura del Medico Sociale, che deve essere Specialista in Medicina dello Sport; - il permanere dell’obbligo degli accertamenti.

CHI RILASCIA L’IDONEITA’ AGONISTICA? SPECIALISTA in Medicina dello Sport: - pubblico; - privato (Albo Regionale). DOVE? - struttura sanitaria pubblica (convenzionata); - struttura privata autorizzata.