DIETOTERAPIA EN LAS ENFERMEDADES DEL TRACTO DIGESTIVO INFERIOR

DIETOTERAPIA EN LAS ENFERMEDADES DEL TRACTO DIGESTIVO INFERIOR. Dr. C. ALFREDO HIERRO GONZALEZ

Intervenciones dietéticas en enfermedades del intestino. Objetivos • Aliviar los síntomas • Corregir deficiencias nutricionales. Funciones – Preventiva – Terapéutica (divertículos y ciertos tipos de estreñimiento) La enfermedad celíaca (EC) es el único trastorno gastrointestinal (GI) para el que la modificación dietética es el tratamiento básico.

ASPECTOS A VALORAR • La naturaleza y la gravedad del problema GI primario • Identificar el diagnóstico nutricional y las intervenciones apropiadas. • La frecuencia y cantidad de nutrientes ingeridos • Antecedentes médicos y quirúrgicos • Medicamentos usados • Experiencia subjetiva con los alimentos • Grado de conocimiento de la relación entre la dieta y el problema GI. • Duración y gravedad del trastorno, su efecto sobre la digestión, secreción y absorción de nutrientes, y su efecto sobre los síntomas y las complicaciones.

La valoración adecuada permite variar la consistencia, frecuencia y cuantía de las comidas, así como otros factores dietéticos, según las necesidades del paciente.

Gas intestinal y flatulencia Es importante distinguir entre – Aumento de la producción de gas – Gas que no es expulsado. – Del mismo modo, hay que considerar por qué un paciente puede presentar síntomas nuevos o más importantes. Se deben revisar los antecedentes médicos del paciente y el tratamiento de los trastornos responsables antes de poner en práctica el tratamiento nutricional.

Gas intestinal y flatulencia Consideraciones nutricionales directas • Aparición de intolerancia a la lactosa. • Un cambio notable en la dieta (instauración de una dieta rica en fibra) • Consumo de alimentos que contienen rafinosa (azúcar complejo resistente a la digestión) • • • Alubias Repollo Coles de Bruselas Brócoli Espárragos Algunos cereales integrales. • Al aumentar la fibra dietética, se produce con el tiempo una alteración de la flora intestinal.

Gas intestinal y flatulencia Medidas dietéticas • La introducción gradual de la fibra • Consumo adecuado de líquidos

Gas intestinal y flatulencia • La inactividad, las alteraciones de la motilidad, el estreñimiento y obstrucciones parciales pueden contribuir a las dificultades para desplazar cantidades normales de gas a medida que se producen. • El aumento de la actividad física y el ejercicio son útiles cuando no existen obstrucciones ni alteraciones de la motilidad.

Estreñimiento Tratamiento médico en lactantes y niños • Cerca del 3 -5% de todas las consultas pediátricas ambulatorias están relacionadas con estreñimiento crónico. • Una vez descartada una enfermedad, el tratamiento consiste en laxantes, lubricantes, fibra dietética apropiada y líquidos. • Modificaciones conductuales y un uso adecuado de laxantes, a menudo consiguen mejorías notables

Estreñimiento Tratamiento médico en lactantes y niños Tratamiento nutricional médico • Consumo de cantidades adecuadas de fibra (soluble e insoluble) y de líquidos. • Cantidad recomendada de fibra dietética en niños de 19 a 25 g al día • • • Cereales integrales Frutas Verduras Legumbres Semillas Frutos secos.

Estreñimiento Tratamiento médico en lactantes y niños Tratamiento nutricional médico • Incrementar la lactosa en personas con hipoabsorción de lactosa también aumenta el peso de las heces (residuo). • En ocasiones, una dieta terapéutica rica en fibra precisa superar los 25 -38 g diarios. • No es necesario sobrepasar los 50 g/día. • Los suplementos de salvado y fibra en polvo. • Se recomienda consumir al menos 8 vasos (∼ 2 l) de líquidos al día para mejorar la eficacia de la fibra.

Directrices para dietas ricas en fibra 1. Aumento del consumo de pan y cereales integrales y otros productos hasta 6 -11 raciones diarias. 2. Aumento del consumo de verduras, hortalizas, frutas, legumbres, frutos secos y semillas comestibles hasta 5 -8 raciones diarias. 3. Aumento de la ingesta de líquidos

La recomendación de aumentar la fibra dietética en el estreñimiento no se aplica a pacientes con: – Trastornos neuromusculares – Alteraciones de la motilidad – Uso crónico de opiáceos – Trastornos del suelo pélvico – Otras enfermedades GI graves. En algunos trastornos (los neuromusculares), un régimen específico con medicamentos laxantes es una parte necesaria del tratamiento.

Diarreas Tratamiento médico • Identificar y tratar el problema responsable. • Reponer líquidos y electrólitos. • En casos graves de diarrea la reposición hidroelectrolítica es prioritaria con: – Las soluciones de rehidratación oral (SRO) – En casos de diarrea intratable, especialmente en lactantes y niños pequeños, puede ser necesario utilizar la vía parenteral. • La nutrición parenteral (NP) si: – Se prevé la realización de cirugía exploratoria – Si no es esperable que el paciente pueda volver a alimentarse por vía oral en un plazo de 5 -7 días.

Diarreas Tratamiento médico • Los suplementos de probióticos parecen prometedores en la prevención de recurrencias del C. difficile. Nuevas orientaciones: • Probióticos para una microflora equilibrada. • Los productos simbióticos (probióticos+prebióticos) por sus efectos sinérgicos. • Hay muy pocos datos de seguridad para apoyar el uso de suplementos de probióticos concentrados en pacientes inmunodeprimidos, gravemente enfermos, o cuando se administran directamente al intestino delgado, como en las enterostomías yeyunales. • Se han descrito varios casos de sepsis en pacientes hospitalizados que recibieron cepas concentradas de probióticos

Diarreas • Todas las intervenciones nutricionales relacionadas con la diarrea deben contemplarse dentro del contexto del trastorno subyacente responsable de la diarrea. • La reposición de líquidos y electrólitos (SRO, sopas y caldos, zumos de hortalizas y líquidos isotónicos) • Las dietas restrictivas (como la compuesta por plátanos, arroz, compota de manzana y pan tostado) tienen pocos nutrientes y no hay indicios de que sean necesarias en las diarreas agudas.

Diarreas Algunos clínicos recomiendan: • Empezar por hidratos de carbono en forma de almidón (como cereales y pan) y comidas pobres en grasas • Posteriormente introducir pequeñas cantidades de frutas y verduras • Por último las grasas. • El objetivo de esta progresión es evitar grandes cantidades de hidratos de carbono hiperosmóticos que puedan digerirse o absorberse mal, aquellos alimentos que estimulan la secreción de líquidos y los que aceleran el tránsito GI.

Diarreas • Recordar que los azúcares polialcohólicos, la lactosa, la fructosa y la sacarosa en grandes cantidades empeoran las diarreas osmóticas. • Limitar los azúcares, especialmente en niños. • Es importante recordar que puede aparecer diarrea sin hipoabsorción significativa de los macronutrientes. • En las diarreas relacionadas con inflamación o enfermedad del colon se mantiene la absorción de casi todos los nutrientes ingeridos. • Las dietas de escaso residuo y con mínimas cantidades de fibra casi nunca están indicadas.

Diarreas • Animar a los pacientes a volver a una dieta normal que contenga cantidades moderadas de fibra soluble. • La fibra tiende a enlentecer el vaciado gástrico, moderar el tránsito GI global y atraer agua a la luz intestinal. • La ingesta de componentes prebióticos y fibra soluble (pectina o gomas) en pequeñas cantidades enlentece el tránsito a lo largo del tubo GI.

Diarreas Recordar que • La diarrea crónica grave se acompaña de deshidratación y depleción de electrólitos. • Si se asocia a infecciones prolongadas, inmunodeficiencias o enfermedades inflamatorias, es posible que se produzca hipoabsorción de vitaminas, minerales y proteínas o grasas, y puede ser necesario aportar nutrientes por vía parenteral o enteral. • La pérdida de hierro por hemorragias GI puede ser lo suficientemente grave como para causar anemia. • Las deficiencias de nutrientes provocan cambios en la mucosa (menor altura de las vellosidades y reducción de la secreción enzimática), que empeoran la hipoabsorción.

Diarreas • A medida que la diarrea empieza a mejorar, la adición de cantidades más normales de fibra a la dieta puede ser útil para restaurar la función normal de la mucosa, incrementar la absorción de agua y electrólitos, y aumentar la consistencia de las heces. • La alimentación precoz después de la rehidratación reduce la evacuación fecal y acorta la duración de la enfermedad. • La reposición de micronutrientes o los suplementos de micronutrientes aceleran la regeneración normal de las células epiteliales lesionadas de la mucosa.

DIETOTERAPIA EN EL SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO Alimentos no recomendables en la diarrea crónica • Leche: En las diarreas por déficit de lactasa. • Huevos: En las diarreas biliar y pancreática. • Carnes: en las primeras etapas porque el tejido conectivo, la fibra muscular y las grasas exigen trabajo intestinal. – Cuando la diarrea mejora se puede dar carnes magras, con el mínimo tejido conectivo, bien cocidas y fraccionadas. – Primero las carnes blancas y luego las rojas. • Hortalizas: La fibra dietética estimula el peristaltismo. • Frutas: La fibra dietética y los ácidos estimulan el peristaltismo. – Puede indicarse jugos de frutas colados y compotas sin añadir azúcar, sobre todo de aquellas frutas con bajo tenor ácido como manzana, pera, melocotón. • Leguminosas, azúcares y grasas.

DIETA BRATT • • • Plátano verde: contiene peptina. Arroz: contiene peptina. Manzana o guayaba: contiene peptina. Pan tostado: contiene almidón resistente. Té: por su contenido en tanino que es astringente. Los carbohidratos complejos son bien tolerados. Nunca se indican carbohidratos en forma de cereales integrales ni carbohidratos simples.