MALFORMACIOINES DEL TRACTO DIGESTIVO Anomalas congnitas del ESFAGO

MALFORMACIOINES DEL TRACTO DIGESTIVO

Anomalías congénitas del ESÓFAGO Atresia: Se denomina así a la interrupción congénita del esófago, con o sin conexión con el aparato respiratorio. E

Incidencia similar en ambos sexos La incidencia de esta malformación depende de factores ambientales (por lo que llegan en Rachas y raramente en casos aislados) Puede presentarse asociados a otras malformaciones o anomalías Atresia sin fístula 7 -8% Fístula esófago traqueal sin atresia fístula en H aislada 4%

CLÍNICA Signos clínicos depende del tipo de atresia Historia materna de polihidramnios Imposibilidad de pasar sonda gástrica hasta el estomago. Neumonía y atelectacia. Tos y atragantamiento al alimentarse. Distensión abdominal al llorar. Aumento de secreciones y saliva en boca y faringe: sialorrea. Crisis de sofocación, tos y cianosis.

Diagnóstico Rx: se verá según el tipo de atresia: - ausencia de aire en el estomago y sonda gástrica enrollada en el esófago sin pasar al estomago(AE, S/F) -Aire en el estómago y sonda enrollada (AE, c/Fd y Fpd) ecografía

TRATAMIENTO PREOPERATORIO Objetivos v v v v v Soporte ventilatorio y/o intubación ante neumonía severa o SDR (evaluación continua para pesquisa de complicaciones) Aspiración continua o intermitente de secreciones oro faríngeas. Reposo digestivo o ayuno. Posición en decúbito prono y trendelenburg invertido o supino semisentado. Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia neonatal. Antibioterapia I. V. profiláctica Balance de líquidos y electrolitos. Aporte hídrico y calórico. Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales y saludables del RN y mantenerlos informados de la evolución. Cuidados Generales.

Sistemas de Aspiración Sonda de doble Circuito Tipo Replogle Se usa con un goteo de 15 a 20 microg. por min. Con aspiración continua en 20 a 40 mmhg Sistema Venturi De Aspiración

Cuidados post-operatorios

Objetivo � Mantener la integridad e la sutura traqueal y de la anastomosis del esófago Acciones de Enfermería. � Paciente en decúbito dorsal, con cabeza en línea media � Evitar hiperextención del cuello � Evitar la extubación accidental � Aspiración de TET según técnica ( 60 a 80 mm. Hg) � Aspiración nasal y bucal muy suave

Objetivo � Mantener un intercambio gaseoso optimo y prevenir Atelectacias Acciones de Enfermería � Observación y cuidados de TET � Controlar expansión torácica � Auscultar entrada de aire bilateral � Aspiración de TET SOS

Objetivos � Evitar el desplazamiento de la sonda transanastomótica Acciones de Enfermería. � Fijar sonda , previniendo su desplazamiento o eventual salida, ya que la misma atraviesa la anastomosis y tiene un punto de sostén en la narina. La sonda permitirá el inicio de la alimentación una vez comprobada la integridad de la anastomosis. � Colocar manoplas

Objetivos Acciones de Enfermería. � Evitar � Controlar el desplazamiento del drenaje torácico la fijación, permeabilidad, calidad y la cantidad del debito del drenaje torácico � La presencia de burbujas de aire indicara dehiscencia de la sutura traqueal � La presencia de saliva en el catéter indica dehiscencia de la anastomosis esofágica

Objetivos � Aliviar Acciones de enf. el malestar o el dolor � Evaluar presencia de malestar o dolor � Administrar analgesia y sedación según necesidad e indicación medica � Implementar medidas de contención para reducir el malestar

Objetivos § Acciones de Enfermería. Detectar precozmente complicaciones de la herida quirúrgica �Disminuir infección riesgo de ► Evaluar la herida quirúrgica una ves por turno. �Mantener la zona de incisión limpia y seca. �Lavarse las manos antes y después de tocar al RN �Controlar y curar accesos Vasculares �Curar sitio de inserción de drenaje torácico c/ 24 hs �Verificar permeabilidad de sonda vesical �Administrar ATB profilácticos según indicaciones

Objetivo Acciones de Enfermería. � Ofrecer a los padres la � Cubrir las información necesaria. � Evaluar, conocer y aclarar necesidades la capacidades de la familia emocionales de los para colaborar con los Padres cuidados y preparación para futura alta � Fomentar el vinculo madrehijo-padre

Objetivo Acciones de Enfermería � Evitar la acumulación de aire en intestinos en Ptes. Con gastrostomías o sondas Gástricas � Inicio de Alimentación §Mantener sondas o gastrostomías abiertas §Según prescripción médica, por sonda o botón gástrico.

Objetivo Acciones de Enfermería � Estenosis de la anastomosis §Observar POTENCIALES COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS � Dehiscencia parcial de la anastomosis esofágica � Refistulización � Reflujo gastroesofágico grave (por incoordinación motora) § Desplazamiento del drenaje torácico § Alteración del bienestar r/c la inmovilidad y el dolor secundario al traumatismo quirúrgico. § Infección o Sépsis.

ANOMALIAS CONGÉNITAS DE INTESTINO ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINAL La atresia intestinal es la causa más frecuente de obstrucción intestinal parcial o total neonatal.

Incidencia �La incidencia de la atresia intestinal es similar a la de la atresia de esófago �Se asocia más frecuentemente a otras malformaciones �Son más habituales a nivel yeyuno- ileal y son excepcionales las de Colon.

clasificación Atresia duodenal. yeyuno-ileal Duodenal Atresia cólica Ano-rectal

Clínica vómitos biliosos a las 12 ó 24 horas del nacimiento. �distensión abdominal y ausencia de deposición meconial. �Deshidratación y alteración del equilibrio ácido-base �

DIAGNÓSTICO �Clínica �Rx

CUIDADOS PREOPERATORIOS Objetivos v Soporte ventilatorio (evaluación continua para pesquisa de complicaciones) v Sonda orogástrica para descompresión de distención. v. Control de signos vitales cada hora para controla estabilidad hemodinámica. v. Reposo digestivo o ayuno. v Posición en decúbito supino semisentado para liberar tórax en caso de distención abdominal. v Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia neonatal. v. Antibioterapia I. V. profiláctica. v. Sonda vesical para mejor control de eliminación. v. Balance hídrico riguroso. v. Aporte hídrico y calórico. v. Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales y saludables del RN y mantenerlos informados de la evolución. v. Cuidados Generales.

Defectos de la Pared Abdominal �Onfalocele Protrusión de los intestinos u otros órganos abdominales a través del ombligo. Es una Falla en la migración del intestino desde el saco vitelino al abdomen.

Defectos de la Pared Abdominal §Gastrosquisis Los intestinos y otros órganos se desarrollan fuera del abdomen a través de una apertura de la pared abdominal por oclusión de la arteria onfalomesentérica o Involución de la vena umbilical Los órganos estuvieron expuestos a contacto con líquido placentario: Peritonitis Química. Gran inflamación, congestión linfática y venosa que puede causar isquemia y necrosis intestinal

CUIDADOS PREOPERATORIOS Objetivos v v v v Soporte ventilatorio (evaluación continua para pesquisa de complicaciones) Sonda orogástrica para descompresión de distención. Control de signos vitales cada hora para controla estabilidad hemodinámica. Reposo digestivo o ayuno. Posición en decúbito supino (esta será prolongada por lo que será necesario intensificar cuidados de la piel) Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia neonatal. Antibioterapia I. V. profiláctica. Sonda vesical para mejor control de eliminación. Balance hídrico riguroso. Aporte hídrico y calórico. Mantener húmedas las vísceras o hernia (OC: C/apósitos estériles y mojados C/SF, GQ: silo) Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales y saludables del RN y mantenerlos informados de la evolución. Cuidados Generales. Observar coloración y perfusión de órganos exteriorizados.

Reducción por Etapa: Silo

Cuidados Post Operatorios Los cuidados son parecidos en la cirugías abdominales, sin embargo varían un poco según la técnica quirúrgica utilizada Principales intervenciones: � � � • Ventilation mecánica postoperatoria (Para asegurar intercambio gaseoso óptimo y prevenir atelectasias). Alimentación parenteral (por pérdidas proteicas). Hidratación y aporte electrolítico (por pérdidas aumentadas) Balance Hídrico Riguroso Observar signos de Complicaciones: • • • Respiratorias (cianosis, aleteo y retracción intercostal) Sepsis. (cambios en coloración de piel, hipertermia o hipotermia) Oclusión intestinal (distensión, aumento de eliminación por SNG o vómitos). Fístulas digestivas. Alteraciones de la función cardíaca ( cianosis en MI o edema) Aumento de presión intra-abdominal. Debridación de herida quirúrgica

Pronóstico de Malformaciones del Tracto Digestivo Depende de las condiciones del neonato, especialmente el peso y las malformaciones asociadas, y de las condiciones en que se encuentre su pulmón.