INFECCION DEL TRACTO URINARIO IMPACTO CLINICO DE LA

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

IMPACTO CLINICO DE LA ITU. 1. - CUAL ES LA PATOGENESIS DE LA ITU Y COMO ESTOS EVENTOS PATOGENICOS PUEDEN SER INTERRUMPIDOS? 2. - CUAL ES LA FRECUENCIA DE ITU EN DIFERENTES GRUPOS DE POBLACION INCLUYENDO EL EMBARAZO Y CUAL ES EL IMPACTO QUE TIENE SOBRE ELLOS? 3. - CUAL ES EL MEJOR METODO PREVENTIVO, DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA ITU? 4. - LA ITU TIENE ALGUN EFECTO A LARGO PLAZO INFLUYE SOBRE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD?

HALLAZGOS BACTERIOLOGICOS EN ITU. BACTERIA PAC. EXT (%) E. COLI 89. 2 PROTEUS M. 3. 2 K. PNEUMONI 2. 4 ENTEROCOCOS 2. 0 ENTEROBACTER 0. 8 PSEUDOMONA A. 0. 4 PROTEUS SP 0. 4 S. EPIDERMIDIS 1. 6 S. AUREUS 0. 0 HOSPITAL (%) 52. 7 12. 7 9. 3 7. 3 4. 0 6. 0 3. 3 0. 7

CONTAMINANTES BACTERIANOS DE UROCULTIVOS. CAUSAS POCO COMUNES DE IVU. l ESTAFILOCOCO EPIDERMIDIS. l CORYNEBACTERIA (DIFTEROIDES). l LACTOBACILOS. l GARDNERELLA VAGINALIS. l BACTERIAS ANAEROBICAS. l HONGOS, VIRUS.

l FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA QUE PROMUEVEN ITU. l FACTORES DE DEFENZA DEL HUESPED CONTRA INFECCION DEL TRACTO URINARIO. l FACTOR DE RIESGO DEL HUESPED.

FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA QUE PROMUEVEN ITU. l AEROBACTINAS. l HEMOLISINAS. l ADHESINAS. l RESISTENCIA A LA ACTIVIDAD BACTERICIDA DEL SUERO HUMANO. l FIMBRIAS TIPO 1, X y P. l PRODUCTORAS DE UREASA. l SEROTIPOS O, K, H (E. COLI).

FACTORES DE DEFENZA DEL HUESPED CONTRA INFECCION DEL TRACTO URINARIO. l MECANISMO DE VACIAMIENTO VESICAL. l MUCOPOLISACARIDOS (previene adhesion). l FLORA PERIURETRAL NORMAL. l FACTOR ANTIBACTERIANO PROSTATICO. l MUCOPROTEINA DE TAM-HORSFALL. l INMUNOGLOBULINAS URINARIAS. l ACIDEZ DE LA ORINA.

l l l l FACTOR DE RIESGO DEL HUESPED. ITU NIÑOS: alteraciones estructurales y funcionales del tracto urinario. MUJERES ADULTOS: patrones de vaciamiento vesical, sexual, metodo anticonceptivo. EMBARAZO. DIABETES MELLITUS. INMUNOSUPRESION. PACIENTES ANCIANOS: calculos, ginecologicas, enfermedad prostatica, instrumentacion urologica, inmovilizacion. SISTEMA ABO: FENOTIPO P 1 (receptores bacterianos en cels epiteliales)HOMBRES JOVENES (RARA).

PATOGENIA DE LA ITU. 1. - ASCENDENTE: > del 90% de ITU. Favorecen: Uretra corta. Relacion con el ano y vagina. Habitos higienicos. Relaciones sexuales. Metodo anticonceptivo. 2. - HEMATOGENA: 3% DE ITU Y PN. Generalmente hospitalizados. Asociada a maniobras invasivas.

FRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGIA DE LA ITU

DIAGNOSTICO DE ITU. 1. - HISTORIA CLINICA: IVU previas, enfermedad renal, diabetes, inmunosupresion, condiciones neurologicas (vejiga neurogenica, esclerosis multiple), litiasis de vias urinarias, manipulacion del tracto urinario, IVU recurrente en mujeres (act sexual, habitos higienicos, metodo anticonceptivo, menopausia), IVU en hombres ( enf prostatica, homosexualidad etc). 2. - EGO. 3. - UROCULTIVO.

DIAGNOSTICO DE ITU. EGO Ph ALCALINO: sugiere ITU mo desdobladoras de urea: proteus, klebsiella, pseudomona y estafilococos. PROTEINURIA: falsos + en leucocituria intensa. NITRITOS: indicador de bacteriuria. Falsos + en orina contaminada y falsos – en mo no desdobladoras de nitratos. ESTERASA LEUCOCITARIA: indicador de leucocituria. LEUCOCITURIA: 5 o mas leucos/c. HEMATURIA: 5 o mas eritros/c. CELULAS EPITELIALES ESCAMOSAS: (contaminacion). BACTERIAS, LEVADURAS, HIFAS. CILINDROS LEUCOCITARIOS.

DIAGNOSTICO DE ITU l PIURIA/LEUCOCITURIA: > 5 leucocitos/c. l OTRAS CAUSAS DE LEUCOCITURIA: Contaminacion. Litiasis. Estenosis. Neoplasias. Glomerulonefritis. Cistitis. TB del tracto urinario. ETS.

DIAGNOSTICO DE ITU. CRITERIOS PARA DEFINIR BACTERIURIA. 1. - >= (10) 2 ufc coliformes/ml o >= (10) 5 ufc de no coliformes en mujer sintomatica. 2. - >= (10) 3 ufc bacterias/ml en varon sintomatico. 3. - >= (10) 5 ufc en pac asintomaticos en dos muestras consecutivas. 4. - Cualquier crecimiento bacteriano en muestra obtenida por sondeo o puncion suprapubica en pacientes asintomaticos. 5. - >= (10) 2 ufc bacterias/ml en pac con sonda.

DIAGNOSTICO DE ITU. METODOS PARA DIFERENCIAR ENTRE INFECCION VESICAL Y RENAL. l Perdida de la habilidad de concentracion urinaria. l Medicion de enzimas urinarias: DHL urinaria y B-glucoronidaza en PNA. l PCR serica: aumenta en PNA. Falsas + l Anticuerpos Ig. G e Ig. M: aumenta en PN. l Antigeno O bacteriano: cronicidad.

CLASIFICACION CLINICA DE LA ITU. 1. - CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES JOVENES. 2. - CISTITIS RECURRENTE EN MUJERES JOVENES Y POSTMENOPAUTICAS. 3. - PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES JOVENES. 4. - INFECCION URINARIA COMPLICADA (hombre/mujer): Anomalias estructurales y funcionales. Cateter. IVU en hombres. IVU y embarazo. DM e inmunosupresion. 5. - BACTERIURIA ASINTOMATICA EN ADULTOS (hombre/mujer) 6. - PIELONEFRITIS CRONICA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA CISTITIS AGUDA. o CISTITIS AGUDA. o URETRITIS. o VAGINITIS.

CISTITIS RECURRENTE. l 3 o mas episodios /año: recaida de la infeccion, reinfeccion o episodio nuevo. l Mas frecuente en mujeres jovenes sexualmente activas y postmenopauticas. l Mujer joven con piuria y urocultivos negativos sospechar Clamidia trachomatis y en postmenopauticas descartar TB, infeccion micotica y diverticulitis. l En hombres descartar prostatitis por E coli o por C. trachomatis.

PIELONEFRITIS AGUDA.

ITU COMPLICADA

ITU COMPLICADA. LINEAMIENTOS PARA EL MANEJO DEL CATETER VESICAL Y PROFILAXIS DE INFECCION DEL TRACTO URINARIO. 1. - Usar cateter solo cuando sea absolutamente necesario. Retirar tan pronto sea posible. 2. - Insertar con tecnica aseptica y manejo por personal entrenado. 3. - La utilizacion de un sistema de drenaje cerrado disminu ye el riesgo de ITU. 4. - La manipulacion del cateter (cultivo, irrigacion) requiere tecnica aseptica estricta. 5. - Mantener la bolsa de drenaje a un nivel mas bajo que el paciente. 6. - Cambiar el cateter cuando haya obstruccion frecuente.

BACTERIURIA ASINTOMATICA. l No todos los pacientes requieren rastreo y tratamiento. l Pacientes que requieren tratamiento: niños, embarazadas, pacientes con cirugia o instrumentacion urologica. l El tratamiento debe estar basado en el germen aislado y sensibilidad bacteriana.

PIELONEFRITIS CRONICA. • • • Episodios frecuentes de PN clinica o subclinica. Bacteriuria asintomatica. Leucocituria y cilindros leucocitarios. Cicatricez en la superficie renal. HAS. Azoemia e Insuficiencia Renal.

INDICACIONES PARA ESTUDIO DE IMAGEN EN PACIENTES CON UTI. l l l l l Niños con UTI. DM. Azoemia. Antecedentes de litiasis urinaria. Sospecha de disfuncion vesical. Hematuria persistente. Cirugia urologica previa. Fiebre y/o dolor prolongado despues de inicio de terapia antibiotica. Infeccion recurrente. MO inusuales o desdobladoras de urea.

TRATAMIENTO DE UTI. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: • Aliviar los sintomas. • Erradicar focos infecciosos. • Eliminacion de cepas uropatogenas de reservorios fecales y vaginales. • Prevenir y tratar sepsis. • Evitar secuelas. • Selección de antibioticos menos resistentes. • Menor efecto secundario. • Menor costo posible.

TRATAMIENTO. CARACTERISTICAS DE AGENTES ANTIMICROBIANOS USADOS EN UTI Farmaco Resistencia (%) Efectos Sec. Costos TMP/SMX 5 -15 Moderados Bajo Amoxicilina 30 Moderados Bajo Nitrofurantoina 5 -15 Moderados Bajo Quinolonas <2 Moderados Alto Cefalosporinas 2 -20 Moderados Mod-alto

PROFILAXIS EN ITU RECURRENTE. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PROLONGADO: • Diariamente al acostarse x 2 -3 meses. • Tres veces por semana x 2 -3 meses. • Una vez por semana x 2 -3 meses. PROFILAXIS POSTCOITO. AUTOMEDICACION: • Una dosis de antibiotico cada mes. • Tres dias de tratamiento cada mes. MUJERES POSTMENOPAUTICAS: • Aplicación hormonal topica (vaginal). • Administracion hormonal vo si no hay contraindicaciones.