DES STRATGIES POUR ENSEIGNER CHOISIR ET PRATIQUER AVEC

DES STRATÉGIES POUR ENSEIGNER “CHOISIR” ET “PRATIQUER” AVEC SOIN…SANS OUBLIER LE PATIENT INDIVIDUEL ! N E P IT LY EO L C R M E A V M R D , IP C C S I L F P M D , C C F P

STRATEGIES TO TEACH RESIDENTS TO “CHOOSE” AND PRACTICE “WISELY”…WITHOUT FORGETTING THE INDIVIDUAL PATIENT! P F , C D C , M D , M IS E PL R I T R I P AV E M N Y O

FORMAT DE L’ATELIER/WORKSHOP FORMAT Présentation de/by Lyne Pitre 15 -20 min: § FRANCAIS: Sur les coûts épargnés à Montfort en appliquant des recommandations de “choisir avec soin”. § ENGLISH: On the savings accomplished at Montfort by applying “Choosing Wisely” recommendations.

FORMAT 20 min: 10 min per/par station x 2 FRANCAIS: Se déplacer entre 2 stations avec cas et ressources pour répondre a des questions sur la prescription de tests. ENGLISH: Rotate between 2 stations with cases and resources to answer questions about testing.

FORMAT FRANCAIS: 20 min de discussion sur notre experience en pratiquant et enseignant “choisir avec soin” sans oublier le patient individuel! ENGLISH: 20 min of discussion about our experiences in practice and teaching “choosing wisely” without forgetting the individual patient!

. … S E L S T S E T I T U N I S T Û O C Q U ’A N A IT B R O X E V O N S . . . T N O U S F A IT ? Dre Lyne Pitre, MD, CCMF, FCMF, MMEd. Ed, Directrice enseignement médical, Hôpital Montfort Conférence Département de médecine familiale 21 octobre 2018

OBJECTIFS A la fin de cette présentation, le participant sera en mesure de: • Évaluer l’ampleur du gaspillage et en identifier les sources majeures • Identifier des actions spécifiques pour sa pratique qui engendront une optimisation de coûts • Utiliser judicieusement les tests de laboratoire et médicaments dans sa pratique • Comprendre le travail que l’Hôpital Montfort fait pour remédier à ce problème en impliquant les étudiants et résidents

DÉPENSES EN SANTÉ DE L’ONTARIO 2013 Données extraites de ICIS, Rapport sur les dépenses en santé au Canada 2013 et Optimisation de la pratique: Mieux choisir AMQ, avril 2013, p. 4 79, 7 MM$ 3, 9 MM$ 1, 1 MM$ 21, 3 MM$ 7, 1 MM$ 5, 6 MM$ Dr Bilodeau

DES EXEMPLES POUR NOTRE CONTEXTE: HOPITAL MONTFORT 4, 28 / pt 7 529 $ 4, 30 / pt 7 555 $ Sodium 4 858 Potassium Possibilité minimale Urée 4 874 4 022 d’économie : Créatinine 5 072 4, 47/pt 7 861 $ 175 000 $ / an Octobre 2014 1133 admissions 43 979 $ 530 000 $ / an DMS = 6, 3 jrs 3, 55 / pt 6 234 $ Chlore 4 794 4, 23 / pt 7 430 $

FSC 6 755 6, 0 / pt 55 931 $ Groupages sanguins 1 199 1 / pt 24 651 $ Octobre 2014 1133 admissions Transfusion s 74 0, 06 / groupage

ON EN PARLE CAR….

UN SYSTÈME EN CRISE « …le gouvernement investit des sommes toujours plus considérables dans le système de santé, mais selon différents indicateurs, la population n’en a pas pour son argent. » Optimisation de la pratique: Mieux choisir AMQ, avril 2013, p. 2

UN SYSTÈME EN CRISE « Selon le « Institute for Healthcare Improvement » , le gaspillage de toute nature représente au moins 20 % de toutes les dépenses en santé aux États-Unis. » Optimisation de la pratique: Mieux choisir AMQ, avril 2013, p. 2

ON EST PARLE CAR…. Les médecins ont un grand rôle dans le gaspillage et la solution…

À MONTFORT Nouveau contexte économique et désir d’offrir les meilleurs soins possible • TROUVER: Nous devons identifier les sources de gaspillage • INNOVER: sous et Nous devons trouvers des solutions pour sauver des être plus efficient • CONTRIBUER: Chaque geste peut faire une différence

Depuis des années, nous avons pris nos ressources comme une carte blanche…

Le temps d’abondance est fini….

Il faut éduquer les médecins et les apprenants aux coûts et à la médecine efficiente

MESSAGES CLÉS Le but premier n’est pas de sauver des sous au détriment du soin des patients mais d’offrir de meilleurs soins, d’éviter le surdiagnostic, les délais inutiles et les effets néfastes du surtraitement

BIOCHIMIE 10. 85 $ Chem 7 751 8, 148 $ 1. 55 $ Chloride 671 1, 040 $ 1. 55 $ Sodium 671 1, 040 $ 1. 55 $ Potassium 671 1, 040 $ 1. 55 $ CO 2 Content 671 1, 040 $ 1. 55 $ Creatinine 671 1, 040 $ 1. 55 $ Urea (BUN) 671 1, 040 $ 1. 55 $ Glucose, Random 671 1, 040 $

Évitons le gaspillage….

www. choisiravecsoin. org

CATÉGORIES - 220 RECOMMENDATIONS • Anesthésie • Cardiologie • Médecine interne • Céphatalgie • Médecine nucléaire • Chirurgie générale • Médecine transfusionnelle • Chirurgie pédiatrique • Microbiologie médicale et infectiologie • Chirurgie vasculaire • Néphrologie • Endocrinologie et métabolisme • Oncologie • Gastroentérologie • Orthopédie • Gériatrie • ORL • Hématologie • Pathologie • Médecine de travail • Psychiatrie • Médecine d’hôpital • Rachis • Médecine d’urgence • Radiologie • Médecine familiale • Soins palliatifs • Médecine physique et readaptation • Urologie • urgence

MÉDECINE FAMILIALE LES ONZE EXAMENS ET TRAITEMENTS SUR LESQUELS LES MÉDECINS ET LES PATIENTS DEVRAIENT S’INTERROGER 1. Ne recourez pas à des examens d’imagerie pour des douleurs au bas du dos à moins d’être en présence de signaux d’alarme. 2. N’utilisez pas d’antibiotiques pour traiter une infection des voies respiratoires supérieures vraisemblablement d’origine virale, comme une maladie s’apparentant à la grippe, ou spontanément résolutive, comme une infection des sinus qui dure depuis moins de sept jours. 3. Ne prescrivez pas de radiographies pulmonaires et d’ECG de dépistage aux patients asymptomatiques ou à faible risque. Publié le 2 avril 2014 (1 -5) et le 29 octobre 2014 (6 -11)

MÉDECINE FAMILIALE 4. Ne soumettez pas les femmes de moins de 21 ans ou de plus de 69 ans aux examens de dépistage par frottis cervico-vaginal (test Pap). 5. Ne demandez pas d’analyses sanguines de dépistage chaque année, sauf si le profil de risque du patient l’exige. 6. Éviter de prescrire systématiquement un dosage de la vitamine D chez les adultes à faible risque. 7 - Éviter de prescrire la mammographie de dépistage chez les femmes de 40 à 49 ans à faible risque.

MÉDECINE FAMILIALE 8 - Éviter de pratiquer l’examen physique annuel chez les adultes asymptomatiques ne présentant aucun facteur de risque particulier. 9 - Éviter de prescrire des densitométrie osseuse à rayons X (DEXA) pour le dépistage de l’ostéoporose chez les patients à faible risque. 10. Éviter de conseiller une routine d’autosurveillance régulière des glycémies capillaires chez les diabétiques qui n’utilisent pas l’insuline.

MÉDECINE FAMILIALE 11. Éviter de prescrire des tests de fonction thyroïdienne chez les patients asymptomatiques.

RECOMMENDATION POUR LES ÉTUDIANTS ET RÉSIDENTS • Il est bon de poser des questions sur la pertinence d’un test • L’étudiant de médecine de devrait pas: • • • Demander les tests ou les traitements les plus invasifs sans considérer les options moins invasives Suggerer un test, un traitement ou une procédure qui ne changera rien dans la maladie du patient, ni votre conduite Manquer l’opportunité de discuter avec le patient au sujet de la nécessité d’un test Demander des clarifications quand il croit que le test, le traitement ou procédure sont inutiles Demander des tests ou faire des procédures dont le seul but est d’apprendre Demander des tests pour faire plaisir au patron Medical students now choosing wisely: CMAJ 2016,

Réduction = +13 000 tests (2015 -2016)

Réduction = +12 000 tests (2015 -2016) Réduction = +7 500 tests (2015 -2016)

30% Reduction Réduction = +55 000 tests (2015 -2016)

• Nous avons fait une réduction de + 70 000 tests de laboratoire

QUELQUES GESTES SIMPLES À FAIRE… DEMAIN Si pt au bureau • Éviter de faire des tests reflexes --- comprendre pourquoi les faires • De terminez l’utilité diagnostique ou the rapeutique d’un test avant de le prescrire. • Sachez combien cou tent les tests que vous utilisez. • Basez vous sur des donne es scientifiques pour prescrire des examens • Se poser la question: est-ce vraiment nécessaire?

QUELQUES GESTES SIMPLES À FAIRE… DEMAIN Si patient hospitalisé • Éviter les tests répétés ( CBC X 3 jours) • Éviter de prescrire « Électrolytes » - écrire NA, K, • Ne transfuser que les unités absolument requises • Promouvoir l’approche à la carte au lieu des ordonnances préfaites • Se poser la question: est-ce vraiment nécessaire?

2016 -04 -01 to 2016 -1130 2 nd Generation Tool – Activity Based (Laboratories – Emergency Department) Ability to identify. Abnormal vs Normal Laboratory Test Results Profiles champion %Abnormal %Normal s Variation in Number of Laboratory Tests vs Number of Visits per Physician # Tests Ability to identify improvement opportunities Number of Laboratory Tests and Number of Visits by Physicians (Anonymized) # Visits Ratios of Laboratory Tests per Visit by Physicians (Anonymized) # Visits # Tests #Tests. Ordered #Visits