COXARTHROSE LISTE DES PRE REQUIS GENERALITES coxo fmorale

COXARTHROSE

LISTE DES PRE REQUIS GENERALITES - coxo fémorale ENARTHROSE qui joue un double rôle 1. Sustentat° du poids du corps = arti qui W en compression 2. permet la locomotion ce double rôle exige : - SOLIDITE+++ - MOBILITE

- la stabilité de la H donc sa solidité est assurée par : - la capsule - les ligts très puissants f. ant - les m lg bi arti, m c & lg mono - ces m ont une direct° transversale - MOYEN & PETIT FESSIER - PELVI-TROCHANTERIENS - (psoas iliaque) force COAPTATRICE (T 2’) - m à direct° longitudinale - ADDUCTEURS LUXATION de la tête au dessus du cotyle.

ANATOMIE FONCTIONNELLE DE LA H - la statique articulaire : 1. les systèmes assurant la statique : coxométrie H. profondeur de l’acétabulum (T 2’’). bourrelet acétabulaire. la zone orbiculaire. le centrage de la tête fémorale. ligaments et muscles périarticulaires 2. les contraintes subies par l’articulation. le poids du corps (T 3). les m périarticulaires. la protection de l’usure

PHYSIOLOGIE DE LA H - la dynamique articulaire - flexion : axe, plan, définit°, amplitude, limitat°, m moteurs : - PSOAS ILIAQUE - SARTORIUS - DROIT ANT - accessoires: PECTINE MOY AD - extension - abduction - adduction - rotations

- La stabilité de la hanche dans les # plans - plan frontal : balance de PAUWELS (T 4) tient compte : - du poids du corps - du moyen fessier (MF) le calcul permet de connaître les P° qui sont égales au rapport de la résistance et de la surface P=R/S Physiopathologie 1. + le Poids du sujet est imp + les contraintes vont être imp 2. Si le sujet a un bassin large, il présente un risque coxarthrosique + imp 3. Si valga : bras de levier du MF va dim + le MF devra W Tte perturb° des forces en présence entraînera trouble.

- plan sagittal : fonctionnement du complexe lombo-pelvien. le flexum qui est un signe de la coxarthrose va être à la fois cause de coxarthrose et signe de coxarthrose. (T 5) position : flexum + hyperlordose lombaire - plan transversal: (T 2’) la rot int impossible lors du passage du pas chez le coxarthrosique

BIOMECANIQUE DE LA MARCHE LES # TYPES DE BOITERIE - Trendelenbourg - Duchenne de Boulogne - boiterie d’esquive - diminution du pas pelvien SIGNES CLINIQUES DE L’ARTHROSE - signes fonctionnels - signes physiques - signes radiologiques - signes arthroscopiques

1. Signes fonctionnels : - la douleur : . symptôme essentiel de l’arthrose. . elle est d’apparition progressive de type MECANIQUE càd : . calmée par le repos. exacerbée par le mvt ou la MEC. rarement nocturne. nécessite un dérouillage très bref - la gêne fonctionnelle : elle résulte de la douleur et de l’enraidissement. Au mb inf elle se traduit par une BOITERIE INVALIDANTE

2. Signes physiques - limitation des mvts : - survient rapidement - s’auto entretient - et favorise l’attitude vicieuse - attitude vicieuse : - variable en f° des arti - se fait ds la posit° antalgique spécifique à chaque arti - amyotrophie : elle est réflexe ou conséq de - la douleur, - de la limit° d’amplitude (palpat° met en évid fibres contracturées génératrices de nvl doul)

3. Signes radiologiques Ils sont tardifs et objectivent les modificat° osseuses et cartilagineuses. - pincement de l’interligne : témoin de la dégénérescence cartilagineuse des 2 SA en contact - ostéo condensation : témoin de la densification de l’os sous chondral ds les zones d’hyperpression - ostéophytose : prolonge la surface cartilagineuse au niv° de la jonction chondrosynoviale ds les zones en décharge - les géodes : siègent ds l’os sous chondral

COXARTHROSE NON OPEREE

INTRODUCTION - « la coxarthrose résulte de la disproport° entre l’importance des sollicit° musc auxquelles la H est soumise et d’autre part, la capacité de résistance à l’effet des tissus osseux et cartilagineux » PAUWELS - Maladie des contraintes avec existence - syndrome douloureux - déformations, raideurs entraînant une impotence fonctionnelle - H subit des contraintes élevées de P° et frottement du fait de l’architecture en porte à

faux de l’extrémité sup du fémur - Rhumatisme dégénératif et non inflammatoire localisé à la H = atteinte dégénérative de la tête fémorale et de l’acétabulum. - Pathologie qui touche 2 à 4% de la pop de 40 à 70 ans et qui aug avec l’âge. - Elle peut entraîner une impotence fnelle grave, entraîne rapidement des attitudes vicieuses : - FLEXION - ADDUCTION - ROT EXT

- La masso-kinésithérapie a une place imp ds le ttt pour son rôle préventif et freiner l’évo. La MK n’intervient pas sur las causes mais les conséquences fonctionnelles en : . soulageant la douleur. prévenant l’installat° attitudes vicieuses. . en luttant contre l’amyotrophie, contractures et limit° de mvt - Il s’agit d’ 1 ttt à long terme qui devra éviter toute précipita° et tout espoir de récupér° rapide.

- On ne guérit pas un coxarthrosique : la maladie évolue inexorablement. - le MK en suggérant des aides techniques cherche à pallier la gêne fonctionnelle.

LES # FORMES CLINIQUES - La coxarthrose destructive rapide, en général sans ostéophytes (la chondrolyse est totale en – d’ 1 an et l’abrasion de l’os sous chondral rend la tête ovale ou irrégul et le cotyle rehaussé, de sorte que l’ascens° de la tête fémorale est de 10 à 15 mm en moins d’un an. - Les coxarthroses ostéophytiques pures. - Les coxarthroses : primitives 2 ndaires

Les coxarthroses secondaires – Naissent sur dysplasies et luxat° de H. Elles ont tendance EXPULSIVES dans 2 cas : - insufce de couverture ext du cotyle - angle cervico diaphysaire en valga Ces coxarthroses expulsives sont typiquement à pincement polaire ant et sup - A l’opposé, il existe des coxarthroses PROTRUSIVES sur coxa-vara à pincement polaire interne

Physiopathologie (T 6) - Cette aug des contraintes va dvper un phéno douloureux - Les douleurs sont dues à une surcharge du tissus cartilagineux et du tissus osseux.

- le tissu cartilagineux : . s’érode. perd ses caractéristiques bio méca car il a été trop écrasé. Il ne joue plus son rôle d’éponge. - les tissus osseux : souffrent du fait de l’absence de cartilage. A la radio on retrouve une condensat° osseuse. La douleur va engendrer une contracture musc. Cette contracture va avoir plusieurs effets : 1. Ralentir la circulat° de retour : particulièrt région int de la cuisse va induire 1 contracture. La contracture s’auto entretient. 2. Dim du mvt, des amplitudes coxo-fé qui va induire

une fibrose muscul et capsulaire attitude vicieuse FLEXUM (en flex° les 3 ligts de la H sont détendus 3. Politique d’économie de l’arti.

LES 3 CAUSES POSSIBLES il y aura coxarthrose s’il y a perturb° - des forces de coaptat° : - hypertension des haubans muscul ou du manchon capsulo-ligamentaire - surcharge pondérale - surmenage sportif ou professionnel - des formes : - dysplasies de H - troubles statiques - des structures : - résistance amoindrie du cartilage et de l’os

Le mécanisme de la coxarthrose(T 7)

Mécanisme objectifs MK (T 8)

LE DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE - reconnu par le décret des compétences du 4/10/04 Relaté: - les plaintes sont toujours les mêmes - siège des douleurs - gène fnelle Observé: examen physique se fait en charge et décharg debout : - examen ds les # plans de l’espace & marche Pied Genou Hanche - boiterie - examen morphostatique P° allongée : - DD = asymétrie de rot de la H RE - attitude vicieuse

Mesuré : - palpation peau muscles & insert° - bilan articulaire - bilan musculaire mesures obj & subjecti - Evaluat° fnelle de H de Merle d’Aubigné - autres éva° fnelle indice algo fnel & WOMAC - + examens rachis lombaire++; force musc MS ; autre H; long des 2 MI; bilan radiologique Les conclusions de notre bilan vont nous permettre la mise en place des techniques et ttt mk. Soigner les # aspects de la pathologie : - articulaire - périarticulaires - la douleur - la gène fonctionnelle

Le traitement masso-kinésithérapique (t 10) - buts : - éviter l’aggravat° et protéger le rachis du patient - antalgique et décontracturant - tonifier pour lutter contre les amyotrophies - lutter contre l’attitude vicieuse et prévenir l’enraidissement articulaire - précautions : - puisque patho d’usure limiter les tech qui vont aug les P°-> techn statique car mvt provoque des frottements qui va aggraver le processus d’usure - kiné doit être infra douloureuse; patiente - utilisat° de techniques lentes