Les classifications des ostoncroses de la tte fmorale

Les classifications des ostéonécroses de la tête fémorale Bernard Mazières Service de Rhumatologie CHU Rangueil

L’intérêt de classifications a varié dans le temps en fonction de l’évolution de nos connaissances en fonction de nos outils d’imagerie • Intérêt diagnostique • Intérêt pronostic • Intérêt épidémiologique et thérapeutique

1 - 4 critères diagnostiques décrochage « Cold in hot spot » Liseré de sclérose Bande d’hyposignal en T 1

1 - 4 critères diagnostiques Rx Rx Scinti IRM décrochage (y compris coquille d’œuf) liseré de scérose intra-céphalique « cold in hot » spot bande hypointense en T 1 Se (%) Sp (%) 1 critère (+) 100 94 2 critères (+) 91 99 3 critères (+) 79 100 Sugano et al. 2002

2 - L’IRM T 1 T 2 fat sat diagnostic positif d’ON confirmation diagnostique diagnostic différentiel diagnostic hanche opposée (stade 1) (stade 2) (stades 1, 2)

3 - classifications : pronostic Classification d’Arlet & Ficat : pronostic selon la sphéricité Stade 1 Stade 2 réversible 76 % de stabilisation 75 % dévolution vers le stade 3 Jergesen et Kahn, JBJS, 1997 Stade 3 irréversible

3 - classifications : pronostic Arlet/Ficat : sur Rx F/43 ans alcoolique Face, extension H/47 ans alcoolique + cortisone Face, flexion à 30°

3 - classifications : pronostic La TDM H/32 ans alcoolique

3 - classifications : pronostic Classification japonaise Pronostic selon la topographie Type 1 1 A : 0 % a b c 1 B : 19 % 1 C : 94 % Type 3

3 - classifications : pronostic Classification de Philadelphie (Steinberg) Pronostic selon le volume Calcul du volume Volume < 20 -30 % pas d’effondrement quoi qu’on ne fasse pas Volume > 30 % effondrement quoi qu’on fasse Lafforgue et al, 1993 Koo & Kim, 1995 Holman et al, 1995 Mazières et al, 1997 A < 15% B 15 -30% C > 30%

3 - classifications : pronostic Classification de l’ARCO Stade 0 Stade 1 Asymptomatique Rx normale Tous autres examens normaux Histologie + Symptomatique ou non Rx normales (toutes incidences) Au moins un autre examen anormal Stade 2 Stade 3 Anomalies de trame Tête sphérique (vérifiée) A/B/C selon volume Crescent sign Tête sphérique A/B/C Stade 4 Perte de la sphéricité A/B/C Stade 6 Stade 5 Id° stade 4 + pincement Destruction de la tête Arthrose terminale Pour études épidémiologiques et thérapeutiques

4 - L’ostéonécrose peut-elle guérir spontanémént ? Suivi prospectif de hanches normales par IRM itératives chez des malades cortisonés pour collagénoses • 32 % d’ON « magnétique » dans les 6 premiers mois • 20 % évoluent vers ON radiologique et clinique • 10 % évoluent vers effondrement • Régression spontanée dans 45 % des cas Sakamoto et al, JBJS, 1997

CONCLUSIONS 1 - nous avons des critères diagnostiques de l’ostéonécrose. 2 - Les classifications de la nécrose. pronostic selon la sphéricité pronostic selon la topographie pronostic selon le volume 3 - l’ostéonécrose peut-elle guérir spontanément ? « magnétique » = OUI « radiologique » = NON 4 - existe-il un traitement médical ? demain peut-être… statines, anticoagulants, bisphonates