Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari

Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 novembre 2011 Le alterazioni micro nodulari R. Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S. Matteo - Pavia r. dore@smatteo. pv. it

Nodulo polmonare n n n opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cm micronoduli inferiore a 4 mm Il nodulo può avere margini ben definiti o no nodulo non-solido ha densità tale da non obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari. nodulo semi-solido ha sia una componente solida che una componente non-solida. SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”

Pattern micronodulare 1. n Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli

Ci sono micronoduli ? NO 2. SI 3. NON SO , ricostruiamo altro 1.

Ci sono micronoduli ? NO 2. SI 3. NON SO , ricostruiamo altro 1.

Pattern micronodulare 1. Ci sono micronoduli ? n n Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli Utile MIP 10 mm

Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? Si 2. No 3. Non so 1.

Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? Si 2. No 3. Non so 1.

HR 1 mm MIP 10 mm

Ci sono micronoduli ? 2. Micronoduli e lobulo polmonare 1.

Ci sono micronoduli ? 2. Micronoduli e lobulo polmonare 1.

Ci sono micronoduli ? 2. Micronoduli e lobulo polmonare 1.

Pattern micronodulare Distribuzione a random n Distribuzione centrolobulare n Distribuzione perilinfatica n

Quale distribuzione ? Random 2. Centrolobulare 3. Perilinfatica 1.

Quale distribuzione ? 1. 2. 3. Random Centrolobulare Perilinfatica

Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? 2. Ci sono micronoduli subpleurici ? 1.

Pattern micronodulare n Non micronoduli subpleurici n Distribuzione centrolobulare

Pattern micronodulare n Non micronoduli subpleurici n Distribuzione centrolobulare

Distribuzione centrolobulare n Piccole vie aeree n Spazi aerei peribronchiolari n Noduli solidi n Tree in bud albero in germoglio n Noduli non solidi Bronchiolite infiammatoria

MIP

Distribuzione centrolobulare C’è il segno dell’albero in germoglio ? 1. 2. NO SI

Distribuzione centrolobulare C’è il segno dell’albero in germoglio ? 1. 2. NO SI

Distribuzione centrolobulare n Spazi aerei peribronchiolari n Senza bud n Noduli Tree in non solidi Polmonite da ipersensibilità, subacuta

Pattern nodulare Distribuzione centrolobulare Senza Tree in bud Polmonite da ipersensibilità, subacuta n TCAR molto suggestiva n Anamnesi di esposizione n Specifici anticorpi serici n BAL linfociti e neutrofili n Regressione con l’allontamento dalla esposizione

Noduli subpleurici SI NO Con Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: • micobatteriosi • TB • infezioni batteriche • inf. Fungine • BAC • metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: • inf. virali • fibrosi cistiìca • panbronchiolite Senza Tree in Bud Malattie peribronchiolari: • AAE subacuta • Bronc. Respiratoria RB-ILD • LIP • Istiocitosi Malattie vascolari • vasculiti • metastasi ematogene

n n Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? 1. 2. NO SI

n n Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? 1. 2. NO SI

Quale distribuzione ? Random 2. Centrolobulare 3. perilinfatica 1.

Quale distribuzione ? Random 2. Centrolobulare 3. perilinfatica 1.

Pattern micronodulare Distribuzione “random” o diffusa

Che distribuzione? Random 2. Centrolobulare 3. perilinfatica 1.

Che distribuzione? Random 2. Centrolobulare 3. perilinfatica 1.

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica Sarcoidosi

Sarcoidosi LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari

Sarcoidosi • • • LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari LN mediastinici a volte iperdensi debole calcificazione

Sarcoidosi • • • LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari LN mediastinici a volte iperdensi debole calcificazione

stadiazione n I linfonodi n II Ln e micronoduli n III micronoduli

Sarcoidosi

Distribuzione perilinfatica Frequenti n n n Sarcoidosi Silicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosa Rare n n Amiloidosi S. Kaposi LIP Disordini linfoproliferativi

Noduli subpleurici SI D. perilinfatica • sarcoidosi • silicosi • linfangite • amiloidosi • LIP NO Con Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: • micobatteriosi • TB • infezioni batteriche • inf. Fungine • BAC • metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: • inf. virali • fibrosi cistiìca • panbronchiolite Senza Tree in Bud Malattie peribronchiolari: • AAE subacuta • Bronc. Respiratoria RB-ILD • LIP • Istiocitosi Malattie vascolari • vasculiti • metastasi ematogene

Sarcoidosi alveolare

Che tipo di distribuzione ? Random 2. Centrolobulare 3. perilinfatica 1.

Che tipo di distribuzione ? 1. 2. 3. Random Centrilobulare Perilinfatica

Distribuzione “random” o diffusa Malattia da graffio da gatto Miliare TB metastasi

Distribuzione “random” o diffusa Disseminazione linfoematogena n Frequenti n Metastasi n Miliare tubercolare n Rare n Funghi (istoplasmosi, coccidiomicosi) n Istiocitosi X n Silicosi n TB

Distribuzione “random” o diffusa n Segni accessori n Rapporto con vasi n Cavità n Prevalenza alle basi metastasi

Noduli subpleurici SI D. perilinfatica D. random • sarcoidosi • silicosi • linfangite • amiloidosi • m. linfoemat. • LIP • metastasi NO Con Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: • micobatteriosi • TB • infezioni batteriche • inf. Fungine • BAC • metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: • inf. miliari • inf. virali • TB, funghi, virus • fibrosi cistiìca • panbronchiolite Senza Tree in Bud Malattie peribronchiolari: • AAE subacuta • Bronc. Respiratoria RB-ILD • LIP • Istiocitosi Malattie vascolari • vasculiti • metastasi ematogene

Caso clinico n n n 29 anni Donna Lieve ipertermia Artralgie Non fumatrice Non sintomi respiratori

Ipotesi diagnostiche 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma TB BAC Sarcoidosi Vasculite

Ipotesi diagnostiche 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma TB BAC Sarcoidosi Vasculite

Ipotesi diagnostiche 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma TB BAC Sarcoidosi Vasculite