Centre de Sant S e Congrs SFLS Les

Centre de Santé S e Congrès SFLS « Les 10 ans de la Journée de formation infirmier(e) VIH » Evolution de la prise en charge et de la profession 10 ans après uelle Mercredi 22 octobre 2014 - Maison de la Chimie Marc FREMONDIERE Infirmier- Coordinateur des Soins

Contexte (1) Epidémiologie • Rapport 2013 sur la prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH - Ministère des Affaires sociales et de la Santé: – Près de 7 000 à 8000 nouvelles contaminations par an par le VIH en France – 40 à 50% concernent les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH). – L’incidence du VIH est élevée avec près de 1 000 nouvelles infections pour 100 000 HSH par année • Les résultats de l’étude PREVAGAY 2009 rapportent une prévalence de près de 18% du VIH et une incidence estimée à 3, 8 pour 100 personnes années.

Contexte (2) Plan national de lutte contre le Sida 2010 -2014 • Rapport d’experts co-rédigé par France LERT, directrice de l’unité INSERM 687 et le Professeur Gilles PIALOUX PUPH (Hôpital TENON AP-HP). • La santé sexuelle définit comme outil de prévention • Reconnaissance de la dimension communautaire de la prévention • Préconisation de créer des centres de santé sexuelle LGBT qui offriraient la prévention, le dépistage et le traitement du VIH et des IST pour les personnes les plus concernées (HSH, Transsexuels…).

« Le 190 » : un concept « Prévention par le Soin » • La promotion de la santé sexuelle globale: – Ouverture à l’expression des pratiques sexuelles – Prise en charge des addictions (sexuelles/produits) – Prise en charge des IST et du VIH intégrant prévention, dépistage, diagnostic et soins. Ø Check-up sexuel régulier, adapté aux pratiques sexuelles (usagers séronégatifs & séropositifs) Ø Traitement des IST Ø Vaccinations • Approche Comportementale ET Environnementale

« Le 190 » : les objectifs • Réduire l’incidence de l’infection VIH chez les hommes ayant des rapports homosexuels: poids collectif de l’infection VIH risque d’être infecté ou de transmettre le virus. • Réduire la charge en IST (burden of disease) – Travail collectif et pluridisciplinaire

« Le 190 » : moyens • Locaux: – – – Paris XX 100 m 2 1 accueil 2 bureaux médicaux 1 salle de soins infirmiers 1 bureau « entretiens » • Personnels: – – 7 médecins (2. 6 ETP) 1 psycho-sexologue (0. 5 ETP) 3 infirmiers (2. 1 ETP) 2 secrétaires médicaux (2 ETP) • Financiers: – Rémunération des actes – Subventions publiques et privées – Fonds propres associatifs

« Le 190 » : offre de soins • Check-Up Sexuel Ø « salade, tomates, oignons …. » • • • Consultations IST Suivi de l’infection par le VIH Consultations des « partenaires » => Etude PARTNER Sexologie Psycho-sexologie Addictologie => SLAM Dermatologie => Newfill® Psychiatrie Soins Infirmiers – Bilans sanguins dépistage et suivis – Administrations des traitements injectables / Vaccinations – ETP « HIV sex &drugs »

« Le 190 » : partenariats • Conventions: – Hôpital TENON (AP-HP) – ESPAS – Structures associatives • Aides • Kiosque Info Sida • Réseau Ville-Hôpital • Etude PARTNER

« Le 190 » Activité (1) 1613 usagers ont eu recours au 190 au cours de l’année 2013, soit une augmentation de 33% par rapport à 2012.

« Le 190 » Activité (2) Progression 2013 • consultations médicales (+ 39%) • consultations de psycho-sexologie (+ 82%) • passages infirmiers (+ 84%).

« Le 190 » Activité (3) Synthèse 2013 • 1613 patients / 4977 consultations médicales • Population – 90% d’hommes dont 90% HSH – 60% HSH séronégatifs pour le VIH • VIH – 986 sérologies VIH réalisées • 8. 3% de sérologies VIH positives • 0. 6% d’incidence (sur 3 années) – 400 personnes suivies pour une infection VIH. • IST – 1037 Check-up IST • 21. 6 % de retour positifs à au moins une IST • 54. 2% diagnostics chez des séronégatifs au VIH

Evaluation de la structure Modalités Enquête réalisée en Mai 2014 Ø Questionnaire auto-administré anonyme auprès de 42 hommes Øséronégatifs ou interrogatifs au regard du VIH Øconsultant pour un check-up de dépistage • Contenu du questionnaire – – – Profil des consultants Attentes Consommation de produits Impacts sur le comportement Satisfaction

Résultats enquête (1) Profil des usagers • 97, 7% de HSH multi-partenaires • L’âge médian est de 35 ans • 47, 6% on eu plus de 20 partenaires en 12 mois • 42, 9% d’entre eux sont en couple (n=18) Dépistage du VIH • 95% des personnes ont déjà réalisé un test de dépistage du VIH - 72, 5 % d’entre eux il y a moins d’un an - 50% dans des structures associatives ou communautaires (n=20) Antécédents d’IST • 57, 1% déclarent avoir déjà eu une IST

Résultats enquête (2) Attentes % Pas du tout important Peu important Important Très important L'offre spécifique de " check up sexuel " 0, 0 23, 8 76, 2 La dimension communautaire du lieu 4, 8 33, 3 35, 7 26, 2 Les valeurs défendues par l'équipe (non jugement, tolérance) 0, 0 7, 1 38, 1 54, 8 Le personnel identifié comme " gayfriendly " 2, 4 16, 7 45, 2 35, 7 La liberté de parole / Qualité des échanges 0, 0 2, 4 40, 5 57, 1 7, 3 43, 9 29, 3 19, 5 2, 4 7, 1 31, 0 59, 5 4, 9 22, 0 46, 3 26, 8 La pratique du Tiers Payant/ Tarifs conventionnés Possibilité d consulter et de réaliser les examens au même endroit Accès à différents spécialistes (psychologue, sexologue, addictologue, dermatologue. . )

Résultats enquête (2) Consommation produits: Ne consomme jamais aucun produit Au moins un produit occasionnellement Au moins un produit régulièrement Au moins un produit systématiquement Effectifs % 5 11, 9 31 73, 8 15 35, 7 3 7, 1 • L’alcool est consommé dans le contexte sexuel pour 88%. • 2 personnes injecteurs de cocaïne (4. 7%).

Résultats enquête (2) Résultats des Check-Up • 23, 8% des check up sont positifs pour au moins une IST. • 9, 5% des diagnostics d’ IST concernent des sujets asymptomatiques. Aucune séroconversion au VIH n’a été observée

Quelle influence ? % Ne se prononce pas Non Oui en partie Oui tout à fait La fréquence de vos dépistages du VIH 0, 0 26, 2 47, 6 La fréquence de vos dépistages des IST 0, 0 23, 8 21, 4 54, 8 Une réduction de vos prises de risques sexuels 2, 4 21, 4 33, 3 42, 9 Votre discours de prévention auprès de vos proches 0, 0 23, 8 40, 5 35, 7 Votre consommation de produits psychotropes 29, 3 48, 8 7, 3 14, 6 Effectifs Aucune influence sur aucun point % des participants 2 4, 8 Influence en partie sur au moins un point 29 69, 0 Influence tout à fait sur au moins un point 27 64, 3

Satisfaction Effectifs % Non réponse 1 2, 40 Satisfaisante 5 11, 90 Très satisfaisante 36 85, 70 Total 42 100, 00

Discussion • Population homogène et fidèle aux attentes de l’équipe • Points de similitude avec les enquêtes de prévalence MAIS divergence d’incidence du VIH ( 3. 8 % vs 0. 6 %) • Taux élevé de diagnostics d’IST (20% environ) • Approche satisfaisante pour les usagers • Impacts sur la majorité des comportements

Axes d’amélioration • Etude prospective d’incidence. • Diagnostic des comportements addictifs et prise en charge. • Développement de l’activité vers d’autres minorités sexuelles et les personnes en situation de vulnérabilité.

Perspectives • • • Déménagement Financement pérenne Agrément recherche clinique Développement du programme ETP Partenariats

Merci de votre attention …