SFLS Atelier 2 03 Novembre 2011 Restitution TROD

SFLS Atelier 2 03 Novembre 2011 Restitution TROD, PREP, TASP, TPE Dr Joseph KOFFI Maladies Infectieuses et Tropicales Croix- Rousse Lyon

Déclaration Conflit d’Intérêt Aucun conflit d’intérêt Porte Parole du RAAC-Sida (Réseau des Associations Africaines et Caraibéennes agissant dans la lutte contre le VIH/Sida et les Hépatites Virales en France) www. Raac-sida. org Tous les orateurs et experts ont reçu une déclaration de conflit d’intérêt. Elles sont consultables sur le site du congrès : http: //www. sfls. aei. fr/

Dr. J. C. TARDY Virologie Croix-Rousse Lyon LE REGARD DU VIROLOGUE

Prévention combinée Prévention comportementale Traitement antirétroviral Elargissement des indications traditionnelles du dépistage Yeni 2010

… le recours à la connaissance réciproque du statut sérologique du partenaire est plus adapté à une relation durable qu’à des relations occasionnelles, en particulier dans les populations à haute prévalence. YENI 2010

194 HIV-1; 6 HIV-2 J. Pavie et al ; PLo. S ONE July 2010

Pénétration du VIH et phase « d’éclipse » AUCUN TEST + Diagnostic = 0 Début de la multiplication du VIH VIRUS (Ag. P 24) Etape de séroconversion ANTICORPS

YENI 2010

Situation idéale Situation « délicate » Aucun risque : < 2 mois Pas de pré/post Prophylaxie Risque : < 2 mois et/ou pré/post prophylaxie TROD NEGATIF PAS D’INFECTION VIH TROD NEGATIF N’exclut pas INFECTION VIH

CONCLUSION DU VIROLOGUE Dépistage ↑↑↑↑ : ++++ ; Counselling : ++++ * Limites TROD * Résultat NEGATIF : « ne doit pas être incitatif » * Résultat POSITIF E. G Martin et al ; J. Clin. Virol 2011 in press

« TROD, PREP, TASP, TPE : s’y retrouver dans la prévention combinée » LE REGARD DE “L’ASSOCIATIF” Franck Barbier your name

Combiner suppose l’élargissement • Une palette d’outils pour la prévention combinée : - Outils matériels (TROD) - Concepts opératoires (PP) - Actions et programmes (ETP -> au-delà de « l’échec thérapeutique » ) • La façon de les utiliser : DCTROD (counseling des séronégatifs pour qu’ils le restent) • Ceux qui les mettent en œuvre - DCTROD (cf. résultats récents de l’étude ANRS sur les tests rapides aux urgences) - ETP et accompagnement your name

La prévention positive • Toutes les préventions, par et pour les PVVIH • C’est prendre en compte toutes les spécificités et les besoins, au cours du temps Les enjeux de la prévention positive • Changer le regard de la société sur les personnes vivant avec le VIH • Améliorer la qualité de vie au long cours • Offrir de meilleures possibilités de prendre soin de soi pour mieux prendre soin des autres • -> Casser la dynamique de l’épidémie your name

prévention positive, comment? • Tas. P : donner les informations sur les confirmations scientifiques, prendre le temps de dialoguer, d’expliquer, d’y revenir… • Reconnaître le bénéfice individuel du Tas. P est nécessaire pour espérer un effet collectif • Qualité de vie sexuelle (reprise d’une sexualité, baisse de la peur) • Dialogue avec son/ses partenaires • Observance + • Faire des enfants autrement your name

Pr. Gilles PIALOUX LE REGARD DE L’EXPERT Tas. P 2000 -2011* * elle fut longue la route …

2000 RAKAI

L’étude « Rakai » Quinn et al. N Engl J Med 2000; 342: 921 -9 Rakai

Tous Homme-Femme-Homme Pas de transmission si CV « indétectable » Etude « Rakai » : Risque de transmission en fonction de la charge virale 415 couples séro-discordants héterosexuels VIH-1 – 30 mois (fin des années 90); 21. 7% transmission VIH ! Quinn et al. N Engl J Med 2000; 342: 921 -9

2011 HPTN 052

CONFIDENTIAL – NOT FOR EXTERNAL USE HPTN 052 Enrollment 21 (Total Enrollment: 1763 couples) U. S. Thailand Americas 278 India Kenya Malawi Brazil Zimbabwe Botswana South Africa 954 Asia 531 Cohen, M et al. 6 th IAS Conf. MOAX 0102.

22 CONFIDENTIAL – NOT FOR EXTERNAL USE Multivariate Analysis – Linked Transmission Variable Hazard Ratio 95% Confidence Interval Treatment (immediate vs. delayed) 0. 04 [0. 01 - 0. 28] Baseline CD 4 (per 100 CD 4 Increment) 1. 24 [1. 00 - 1. 54] 96 % de réduction Baseline VL du risque de 2. 84 transmission[1. 51 - 5. 41] (per unit log increment) Baseline condom use hétérosexuelle si [0. 12 - 0. 91] 0. 33 (100% vs. <100%) traitement anti-VIH Gender (HIV +) 0. 73 VIH+ [0. 33 - 1. 65] du partenaire (male vs. female) Cohen, M et al. 6 th IAS Conf. MOAX 0102.

23 CONFIDENTIAL – NOT FOR EXTERNAL USE All Primary Clinical Events (N = 129) 17 subjects experienced >1 primary clinical event Immediate Delayed Total (N=129) 53 76 Tuberculosis 17 33 Severe bacterial infection 16 11 Death 10 13 3 en plus … et Bacterial pneumonia 2 le traitement (recurrent) Oesophageal candidiasis 2 précoce diminue Cervical carcinoma 0 la morbidité Kaposi’s sarcoma 1 Chronic herpes simplex 7 2 2 2 1 Wasting syndrome 0 2 * Extrapulmonary crypto, HIV-related encephalopathy, lymphoma, PCP, septicemia (recurrent) Grinsztejn, B et al. 6 th IAS Conf. MOAX 0105.

Efficacité des outils de Prevention vih Essais randomisés - Study Effect Size, % (95% CI) 0 Abdool Karim SS, et al. Lancet. 2011 20 96 (73 -99) 80 % [35, 4 - 94, 2%] 73 (49 -85) 63 (21 -84) 54 (38 -66) 44 (15 -63) 42 (21 -58) 39 (6 -60) 31 (1 -51) 40 60 Efficacy (%) 80 100 préservatif ART for prevention; HPTN 052, Africa, Asia, Americas Pr. EP for discordant couples; Partners Pr. EP, Uganda, Kenya Pr. EP for heterosexual men and women; TDF 2, Botswana Medical male circumcision; Orange Farm, Rakai, Kisumu Pr. EP for MSMs; i. Pr. EX, Americas, Thailand, South Africa Sexually transmitted diseases treatment; Mwanza, Tanzania Microbicide; CAPRISA 004, South Africa HIV vaccine; RV 144, Thailand

DANS LES DISCUSSIONS • Tas. P ≠ traiter les séronégatifs pour la prévention du VIH; • CDAG pas le lieu idéal pour les TROD car centre de référence pour la sécurité des résultats • Résultats du dépistage aux urgences publiés la semaine passée; • Résultats discordants des études sur le traitement pré-exposition

Prévention combinée « Sida : 12 millions d’infections évitables avec une prévention combinée » (AFP 6/8/2008) Merci!