Vme SFLS Congrs National Allger simplifier ou interrompre

Vème SFLS : Congrès National Alléger, simplifier ou interrompre un traitement : Gestion des effets secondaires et aspects psychologiques Maxime Journiac TRT-5 22/10/2004 Maxime Journiac 1

Rappel Historique (1) Mise à disposition des médicaments • • • • 22/10/2004 1987 1991 1993 1994 1995 1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 : : : : AZT dd. I dd. C d 4 T 3 TC IP (saquinavir, ritonavir, indinavir) : Trithérapies Nelfinavir Nevirapine, Efavirenz Amprenavir Lopinavir/r Tenofovir T 20 Atazanavir Maxime Journiac 2

Rappel Historique (2) Stratégies de traitement • 1988 - 1994 : • 1994 - 1997 : • 1996 - 2001 : • 2001 - 2003 : • 2003 - … 22/10/2004 : Monothérapies séquentielles Bithérapies d’analogues Trithérapies, voire quadrithérapies (taper vite et fort) Echecs sévères : Interruptions de traitement, méga et gigathérapies Allègement et simplification des traitements Maxime Journiac 3

Constat actuel : « Tout n’est pas parfait dans le meilleur des mondes possibles » • • • 22/10/2004 Les effets indesirables Les co-morbidités Les impasses thérapeutiques Maxime Journiac 4

Allègement, simplification, interruption « L’arbre qui cache la forêt » • Depuis quelques temps, on parle de l’infection VIH comme d’une maladie chronique. • Nous ne sommes pas d’accord, nous préférons parler de maladie de longue durée • Ce concept recouvre trop souvent des phénomènes de mode, voire de « pensée unique » 22/10/2004 Maxime Journiac 5

Retentissement psychologique pour les patients • Les patients comprennent de moins en moins bien les stratégies • Ils se sentent moins écoutés • Les changements de traitement peuvent être vécus par certains comme un soulagement, ou au contraire comme une source d’angoisse pour d’autres • Il n’y a pas « une » façon de faire… 22/10/2004 Maxime Journiac 6

Retentissement physique (1) • Généralement, sentiment d’amélioration de qualité de vie (moins de contraintes) • Pour qu’un traitement en une prise soit réellement en une prise, il faut : - 22/10/2004 Que toutes les composantes du traitement soient prises en même temps Sans contrainte alimentaire Que tous les médicaments soient disponibles dans le même lieu (pharmacie de ville) Maxime Journiac 7

Retentissement physique (2) • Prise unique : Attention à la surcharge médicamenteuse (Cmax : effets indésirables, sentiment d’intoxication, …) Attention à la Cmin : problème d’oubli La prise la plus fréquemment oubliée est celle du soir. Aussi, généralement dans les essais, il est recommandé de prendre son traitement en prise unique le matin en se levant : problèmes digestifs car généralement estomac vide, petit déjeuner léger, effets indésirables augmentés 22/10/2004 Maxime Journiac 8

Traitement et observance (1) • Les caractéristiques sociales (faible niveau socio-économique) sont souvent associés à une moins bonne observance • La mauvaise observance est principalement expliquée par le vécu du sujet durant son traitement : notamment par la perception (fondée ou non) qu’il a des effets indésirables liés au traitement • La simplification des traitements est de façon indépendante une façon de faciliter une meilleure observance 22/10/2004 Maxime Journiac 9

Traitement et observance (2) • Diverses études on montré que : Les effets indésirables et le succès immunovirologique ont un impact important sur l’observance Les contraintes alimentaires aussi… Le nombre de prises de 2 à 3 par jour améliore l’observance De 1 à 2 prises par jour, il n’y a pas d’amélioration majeure sauf dans certains cas 22/10/2004 Maxime Journiac 10

Conclusion (1) • Il n’y a pas de règle standard en matière d’allègement, de simplification, ou d’arrêt de traitement • Importance de l’écoute du médecin vis à vis des besoins ou souhaits, des représentations et des conditions de vie pour décider de la meilleure stratégie de traitement à mettre en place • Seul le dialogue entre le médecin et le patient peut permettre un « choix éclairé » du patient 22/10/2004 Maxime Journiac 11

Conclusion (2) • Les séropositifs ont besoin de nouveaux traitements avec moins d’effets indésirables et moins toxiques • Les séropositifs ont besoin de nouveaux médicaments et/ou de nouvelles classes pour lutter contre l’impasse thérapeutique • Les séropositifs n’ont rien de particulier à gagner dans la guerre commerciale que se livrent les grands laboratoires 22/10/2004 Maxime Journiac 12