apresentam Ateno Sade Mental na Sade das Crianas

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Atenção à Saúde Mental na Saúde das Crianças e Adolescentes Maria Cristina Riesinger Pereira Médica Psiquiatra SES/HIJG e SM Saúde de Palhoça - CAPSi Mestre em Antropologia Social – UFSC/SC

Roteiro da Palestra - Os Problemas de Saúde Mental (PSM) Infanto-Juvenil - Prevalência dos PSM das Crianças e Adolescentes - Política de Saúde Mental para Crianças e Adolescentes / A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) - Pesquisa na Atenção Básica (AB), no município de São Paulo - Algumas Tecnologias Leves de Cuidado em Saúde Mental Infanto-Juvenil - Conclusão

O impacto dos PSM Infanto. Juvenil: crianças e adolescentes sofrem e adoecem - Sofrimento psíquico X prejuízo no desenvolvimento; - Impacto nas famílias; - Risco de TMs na vida adulta. Pensar sobre crianças e adolescentes é pensá-los a partir de seus contextos: seu desenvolvimento singular, sua família e outros laços sociais; as rotinas diárias; a sua comunidade e os outros espaços de socialização, a creche, a pré-escola, a escola, o lazer.

Saúde Mental das Crianças e Adolescentes • Crianças e adolescentes x escola; • Fase de Adolescência; • Suicídio e tentativa de suicídio na adolescência.

Experimentalismos múltiplos: o uso de drogas na adolescência - Maconha, bala (LSD-ácido lisérgico), doce (ecstasy- MDMA= Metileno Dióxido Metanfetamina), cocaína, crack, cristal (metanfetamina potente), etc. . . circulam, “soltos”, na vida dos adolescentes. - De acordo com estudos, a maconha apresenta um risco potencial para o desenvolvimento de transtornos esquizofrênicos, particularmente em indivíduos vulneráveis. - Esse risco parece estar diretamente relacionado à freqüência e ao uso precoce - Sindrome Amotivacional: desinteresse generalizado, mas principalmente pelos estudo/escola. Risco de evasão escolar.

Experimentalismos múltiplos: o uso de drogas na adolescência -Iniciativas com o objetivo de reduzir o uso de maconha entre os jovens: impacto positivo na prevenção de futuros casos de esquizofrenia. -Campanhas esclarecedoras sobre esses achados p/ jovens são necessárias e relevantes.

Os principais grupos diagnósticos • Problemas internalizantes / transtornos emocionais: mais comuns em meninas; • Problemas externalizantes / transtornos do comportamento disruptivo: mais comuns em meninos; • Transtornos do desenvolvimento. A manifestação desses quadros clínicos está associada a determinadas características individuais, familiares, contextuais e experiências de eventos traumáticos e/ou estressores.

Eventos Estressores • Eventos de vida negativos; • Rupturas de vínculos/perdas de laços; • Violência; • Doenças crônicas, hospitalizações. Associações entre problemas de comportamento e variáveis do ambiente familiar têm sido constantemente verificadas. A quantidade e qualidade de eventos de vida negativos provenientes da família vem sendo apontadas como particularmente prejudicial ao desenvolvimento infantil, sendo fator predisponente aos problemas de saúde mental.

Ambiente Familiar - Associações entre problemas de comportamento e variáveis do ambiente familiar têm sido constantemente verificadas. - A quantidade e qualidade de eventos de vida negativos provenientes da família vem sendo apontadas como particularmente prejudicial ao desenvolvimento infantil, sendo fator predisponente aos problemas de saúde mental.

Ambiente Familiar • Problemas de SM dos pais: depressão, uso de álcool e outras drogas, explosividade, etc; • Estresse materno x problemas internalizantes; • Vínculos frágeis com o pai; • Depressão materna X supervisão positiva X agravos no desenvolvimento infanto-juvenil; • Violência intra-familiar x problemas externalizantes e internalizantes x uso de drogas.

A Violência como Estressor Máximo - A família serve como modelo para o aprendizado de padrões comportamentais, emocionais e sociais dos filhos. Quando existe violência, a família atua como um modelo negativo, gerando comportamentos prejudiciais à interação social e à SM das crianças e adolescentes. - Situações de violência física, abuso sexual e violência psicológica causam enorme impacto no desenvolvimento emocional e cognitivo. - Crianças e adolescentes abrigados e a alta vulnerabilidade psicossocial;

Condições financeiras desfavoráveis - Condições de pobreza configuram-se como situações de violência. - Instabilidade do ambiente familiar, privações, falta de estímulos adequado, exclusão social, restrição do espaço físico, violência intra-familiar, violência urbana.

Saúde Mental das Crianças e Adolescentes Prevalência: Segundo estimativas da Organização das Nações Unidas (ONU), as crianças e adolescentes representam respectivamente cerca de 30% e 14, 2% da população mundial. Em revisão de literatura internacional: a média global da taxa de prevalência de transtornos mentais nessa população foi de 15, 8%.

Saúde Mental das Crianças e Adolescentes No Brasil: - 10 -20% sofre com transtornos mentais; - 3 -4% necessita de tratamento intensivo; - Estudos entre 1980 e 2006 apontam prevalência de 12, 6%-35% (informantes eram os pais ou as crianças) e de 7%-12, 7% (através de entrevista diagnóstica).

Saúde Mental das Crianças e Adolescentes Estudos no Brasil realizados entre 1980 e 2006: - Pré-escolares (0 -6 anos): 10, 2% - Pré-Adolescentes (6 -12, 13 anos): 13, 2% - Adolescentes (12 ou 13 anos – 19 anos): 16, 5%

Transtornos mais prevalentes • Transtornos ansiosos; • Depressão; • Transtornos de Comportamento, incluindo o TDAH; • Uso de substâncias. Os Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) têm se mostrado cada vez mais visíveis e prevalentes.

Saúde Mental das Crianças e Adolescentes Estudo da OMS: - Escassez de recursos para promoção da saúde mental infanto-juvenil é de várias ordens: econômica, humana, fragilidades nos serviços de atendimento, falta de programas de capacitação e de políticas de saúde mental específicas para essa faixa etária.

Política de Saúde Mental Infanto-Juvenil: A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) • Atenção Básica: ESF e UBS; • Equipes de AB para populações específicas: equipes de consultório de rua; • NASF; • CAPS i : em Santa Catarina, são 9; • Centros de Convivência e Cultura; • Atenção de Urgência e Emergência: UPAS, SAMU; • Atenção hospitalar: 4 leitos, em SC.

A Atenção Básica e a Atenção em Saúde Mental de Crianças e Adolescentes Pesquisa realizada por Edith Lauridsen-Ribeiro e Oswaldo Yoshimi Tana. Ka, na rede de saúde de São Paulo, no ano 2000 e focalizou o trabalho dos pediatras. A faixa etária das crianças pesquisadas: 5 à 11 anos. A pesquisa encontrou que os pediatras têm baixa sensibilidade para reconhecer Problemas de Saúde Mental em crianças.

Fatores relacionados ao baixo reconhecimento de PSM pelos pediatras da AB: - Deficiência na formação: - Foco nos aspectos físicos x desvalorização dos aspectos psicossociais; - Consultas focalizam na pesquisa de sintomas que podem ser comprovados pelos exame físico e exames complementares.

Fatores relacionados ao baixo reconhecimento de PSM pelos pediatras da AB: - Falhas no processo de organização do trabalho: - O tempo curto das consultas; - A falta de profissionais especializados que possam servir de suporte; - Dificuldade para encaminhamento para os serviços especializados.

Fatores relacionados ao baixo reconhecimento de PSM pelos pediatras da AB: Desvalorização das tecnologia leves da SM: - As tecnologias de intervenção privilegiam medicamentos e intervenções “duras” e valorizam pouco outras abordagens; - Dar atenção, ver e conversar mais vezes, escutar não são consideradas tecnologias de cuidado.

Fatores relacionados ao baixo reconhecimento de PSM pelos pediatras da AB: Dificuldades na incorporação dos aspectos psicossociais nas práticas cotidianas: - “quando a gente entra neste campo parece que a gente não é mais médico”; - Processo saúde-doença fica restrito aos seus componentes físicos, biológicos e visíveis.

Atenção Básica e Problemas de Saúde Mental Infanto-Juvenil Sobre a dificuldade de acolher as questões de Saúde Mental, os pediatras, mencionaram: - A linguagem hermética do campo da SM (especialmente a psicanálise); - As características de personalidade do profissional; - As deficiências na formação que privilegia os aspectos físicos/biológicos; - Ausência de instrumentos de intervenção práticos.

As Hipóteses Diagnósticas de PSM: • Aquelas relacionadas à área dos transtornos específicos do desenvolvimento (linguagem) ou somática (enurese, bruxismo) foram as hipóteses diagnósticas mais freqüentes. • Hipóteses diagnósticas de transtornos ansiosos ou depressivos - que na literatura internacional correspondem a uma prevalência média de 10% - não foram feitas pelos médicos.

Preocupação dos pais x PSM dos filhos - Boa sensibilidade dos pais em relação aos PSM dos filhos. - A presença da preocupação dos pais não aumentou a capacidade de diagnóstico pelos pediatras o que apontou para problemas na abordagem de questões da área da SM durante o atendimento médico.

Preocupação dos pais x PSM dos filhos As entrevistas demonstraram que os pais muitas vezes não trazem, espontaneamente, queixas sobre o comportamento dos filhos para a consulta médica.

Os resultados desse estudo - Mudança no planejamento e organização dos serviços de AB; - Modificações na formação profissional do médico, tanto na graduação como nas residências e pósgraduações; - Foco e perguntas diretas sobre as preocupações dos pais; - Necessidade das atividades de educação permanente; - Oferta concreta de serviços e profissionais de apoio em SM.

Tecnologias Leves de Cuidado (Mehry): - Acolhimento e escuta qualificada; - Trabalhar com a lógica do Projeto Terapêutico Singular (PTS) ou Individual; - Na avaliação das crianças pode-se lançar mão de questionários padronizados como o Questionário de Capacidades e Dificuldades (SDQ);

Tecnologias Leves de Cuidado (Mehry): - Equipes com suporte de profissionais especializados em SM - psicóloga, psiquiatra, fonoaudióloga, psicopedagoga, terapeutas ocupacionais etc - e não especializados em SM: educador físico, arte educador, etc / INTERPROFISSIONALIDADE; -Psicoterapia individual e em grupo.

Tecnologias Leves de Cuidado - Oficinas de autoexpressão, grupos de conversa, grupos educativos e de protagonismo; - Grupo de pais: rodas de conversa sobre o cuidado dos filhos;

Tecnologias Leves de Cuidado - Na abordagem de relações conflituosas: promover o fortalecimento de vínculos familiares através de incentivo à criação de acordos de convivência quanto à organização da rotina; material educativo com orientações aos cuidadores sobre como estimular os filhos; - Para abordar as dificuldades de acesso ao lazer: projetos de brinquedoteca comunitária, biblioteca comunitária, hortas, projetos esportivos, caminhadas em família;

Tecnologias Leves de Cuidado - Na abordagem de problemas escolares: Projeto Saúde-Escola / parceria do Ministério da Saúde e Ministério da Educação: ações estendidas ao ambiente escolar; - Solicitar relatório escolar; estabelecer espaço e horários para o estudo em casa, criando rotina e participação dos pais ou cuidadores.

Para Concluir - Reconhecimento e diagnóstico precoce das situações de risco e do sofrimento/sintomas; - Cuidado multiprofissional; - Cuidado compartilhado com famílias e escolas; - Reflexão entre as equipes sobre os PSM de crianças e adolescentes; - Educação permanente e qualificação das equipes; - Compartilhamento das experiências exitosas. Situações contemporâneas: atenção às novas tecnologias e sociabilidades; escassez de espaços de lazer nas cidades

Fontes / Bibliografia -Atenção Psicossocial a Crianças e Adolescentes no SUS: tecendo redes para garantir direitos / Ministério da Saúde, Conselho Nacional do Ministério Público. -Brasília: Ministério da Saúde, 2014. -Barata, MFO; Nóbrega KBG; Jesus, KCS; Lima, MLLT; Facundes, VLD. Rede de cuidado a crianças e adolescentes em sofrimento psíquico: ações de promoção à saúde. Rev Ter Ocup Univ São Paulo. 2015 maioago: 225 -33. -Ciência & Saúde Coletiva. Violência e Saúde Mental na Infância e Adolescência. ABRASCO. Volume 14 número 2. Março/Abril 2009. -Couto, Maria Cristina Ventura; Delgado, Pedro Gabriel Godinho. Crianças e Adolescentes na Agenda Política da Saúde Mental Brasileira: Inclusão tardia, Desafios atuais. UFRJ, 2014. -Ferriolli, SHT; Marturano, EM; Puntel, LP. Contexto Familiar e Problemas de Saúde Mental Infantil no Programa Saúde da Família. Programa de Pós-Graduação em Saúde Mental. FMRP. USP

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Outras Indicações Autismo: https: //promolifepro. com/autismo/ Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH): orientações para a família. Rosimeire C. S. Desidério*; Maria Cristina de O. S. Miyazaki** Suicídio na adolescência: fatores de risco, depressão e gênero Luiza de Lima Braga; Débora Dalbosco Dell'Aglio Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Rua Ramiro Barcelos, 2600, sala 115, 90035 -003, Porto Alegre/RS. Percepção de professores de escola pública sobre saúde mental. Soares, AGS; Estanislau, G; Brietzkel, E; Lefèvre, F; Bressan, R. In: Rev Saúde Pública 2014; 48(6): 940 -948 O Começo da Vida. Estela Renner. RS/ Brasil. Filme / documentário - está disponível no NETFLIX Bebês. Filme / documentário - está disponível no Youtube

GUIA PRÁTICO de Matriciamento em Saúde Mental Manual do MS

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