Apport de limagerie dans linfertilit fminine dorigine annexielle

Apport de l’imagerie dans l’infertilité féminine d’origine annexielle D. Bentaleb; I. Zakariaa; N. Touil; H. Tabakh; O. Kacimi; A. Siwane; N. Chikhaoui Service de radiologie des urgences. CHU Ibn Rochd de Casablanca

Objectifs : � Définir l’apport de l’imagerie dans l’infertilité féminine d’origine annexielle � Rappeler les moyens d’imagerie utile dans le bilan d’infertilité féminine

Introduction : � Infertilité : Incapacité d’un couple à concevoir chez le couple n’utilisant aucune contraception sur une durée n’excédant pas un an � Féminine : 2/3 des infertilités du couple � Annexielle : due à un problème ovarien ou tubaire � 2 types : primaires et secondaires � Augmentation de la prévalence : MST +++ Grossesse tardive

L’infertilité d’origine ovarienne �L’infertilité d’origine ovarienne peut être secondaire à une lésion organique ou fonctionnelle. �Elle reste dominée par les syndromes des ovaires micro polykystiques, les ovaires macro polykystiques) et les insuffisances ovariennes.

Introduction : � L’infertilité d’origine tubaire est souvent postinfectieuse, d’autres causes sont moins rares notamment un endométriome tubaire, des adhérences pelviens ou encore moins rare une origine congénitale. � Il est important de différencier l’obstruction tubaire distale d’une obstruction proximale (due souvent à un polype interstitiel ou un bouchon muqueux) qui peut bénéficier d’un cathétérisme sous hystérosalpingographie.

Explorations radiologiques : Echographie pelvienne : +++ q Meilleur examen pour l’exploration des ovaires +++ q Monitorage et ponction des follicules q Endomètre et sa capacité d’implantation/ tumeurs endomètre. q Transfert d’embryon et complications de l’AMP. q q Hystéro-sonographie o : Lésions intra cavitaire (polypes, myomes. . ).

Explorations radiologiques : q Hysterosalpingographie : +++ q Perméabilité tubaire q Synéchie utérine q Adhérences péritonéale q I. R. M : q Malformations congénitales q Adénomyose/endométriose

Origine ovarienne : Infertilité ovarienne Dysovulation Ovulation rare ou inexistante Problème hormonal Peu de traduction radiologique Dystrophie ovarienne Microfolliculaires Pathologie fonctionnelle Macrofolliculaires

Dystrophie ovarienne : � Dystrophie ovarienne Macrofolliculaires Microfolliculaires Ovaire micropolykystiques Insuffisance ovarienne Ovaire microfolliculaires Ovaire macropolykystiques

Syndrome des ovaires poly kystiques (O. P. K) �Fréquence : � La plus fréquente des pathologies endocrines de la femme en P. A. G +++ �Pathogénie � Arrêt : de croissance et de maturation folliculaire. � Accumulation de follicules immatures.

Syndrome des ovaires poly kystiques (O. P. K) �Diagnostic � Au : moins 2 des trois critères suivants (consensus de Rotterdam 2003)

Syndrome des ovaires poly kystiques (O. P. K) �Critères Ø échographiques : Taille (d’un ovaire) : Grand axe > 4 cm Ø Surface ovarienne > 6 cm 2 Ø Volume > 8 cm 3 Ø Ø Stroma : Ø Augmentation de la surface et de l’échogénicité du stroma ovarien ( permet de différencier le S. O. P. K de l’O. M. F

Syndrome des ovaires poly kystiques (O. P. K) �Critères Ø échographiques : Nombre de follicules : > 12 follicules de 2 -9 mm de diamètre (actuellement on considère un seuil de 20 follicules!!) � Comptage des follicules : Ø Par balayage longitudinal puis transversal. . Ou sur une coupe longitudinal médiane : impression subjective et rapide++ Ø Absence de corps jaune +++ Ø Bilatéralité : souvent bilatérale.

Syndrome des ovaires poly kystiques (O. P. K) Ovaire multi kystique avec hypertrophie et augmentation de l’échogénicité stromale

Syndrome des ovaires poly-kystiques : � IRM : Séquence T 2 +++ v Injection : n’est pas nécessaire v Indication : Echographie normale avec hyperandrogénie v

Ovaires microfolliculaires (OMF): � Clinique : � Pas de prise de poids ou d’hyperandrogénie � +/- troubles du cycles � Critères échographiques : Taille : normale Ø Nombre de follicules > 12 (2 -9 mm) Ø Pas d’hypertrophie stromale ni de répartition périphérique Ø

Insuffisance ovarienne primitive (IOP): �Fréquence : 5% des femmes �Clinique : Aménorrhée secondaire + signes cliniques de la ménopause �Biologie : FSH œstrogène et prostaglandine

Insuffisance ovarienne primitive (IOP): �Echographie : Taille: < 3 cm 2 ü nombre de follicule (<4) ü Involution utérine ü atrophie endomètre ü

Ovaires macropolykystiques : � Clinique : � Troubles � du cycle Syndrome douloureux chronique+++ � Mécanisme : � Anomalies de l’environnement péritonéal. � (adhérences++) � Pseudo kyste péritonéal souvent associé � Facteurs de risques : � appendicite , I. G. H , endométriose …

Ovaires macropolykystiques : � Echographie - : Taille sup à 6 cm 2 Nombre (>10) Taille des follicules : 1, 5 -8 cm Stroma peu visible

Dystrophies ovariennes : Normaux O. P. K O. M. F I. O. P Macro polykysti. Taille 3 -6 cm 2 >6 cm 2 3 -6 cm 2 Nombre de follicules 5 -7 > 20 > 12 Taille des follicules 4 -8 mm 2 -9 mm <3 cm 2 >6 cm 2 <5 >10 2 -9 mm 1, 5 -8 c m Stroma normal Hypertrophie normal hypotrophi e invisible Endomètre cyclique 5 -12 mm Hypertrophie Hypotrophie hypotrophi e normal

Origine tubaire : � 25 à 40% des infertilités feminines � Plusieurs étiologies : Maladies inflammatoires , Appendicite , Avortements IST( chlamydiae )+++ � HSG: � Rôle Principal moyen d’exploration+++ : architecture des trompes � Période : J 7 -J 10 du cycle.

Origine tubaire : Hydrosalpinx gauche. Hystérosalpingographie au temps tardifmontrant un hydrosalpinx gauche sans passage intrapéritonéaldu produit de contraste. À droite la trompe est perméable. Salpingite isthmique nodulaire. Hystérosalpingographie de face, montrant des images d’addition sur la portion interstitielle de la trompe droite.

Conclusion : � Infertilité : approche multidisciplinaire , gynécologues, radiologues , endocrinologue …. . � Imagerie : Rôle primordial dans le diagnostic ++ � Echographie � HS. G : explorations des ovaires +++ : Exploration des trompes +++ � Pronostic : nettement amélioré