APPORT DE LIMAGERIE ABDOMINALE DES ENFANTS TRAUMATISES ADMIS

APPORT DE L’IMAGERIE ABDOMINALE DES ENFANTS TRAUMATISES ADMIS AUX URGENCES H. KSIBI (1), M. ABDELKAFI (2) , L. CHAARI (1), S. HADDAR (2), K. BEN MAHFOUDH (2), J. MNIF (2), N. REKIK (1) Service des Urgences et SAMU 04 (2) Service de Radiologie EPS HB SFAX

Introduction ¢ Le traumatise abdominal chez l’enfant est fréquent et engage parfois le pronostic vital, un bilan lésionnel précoce est le seul garant d’une thérapeutique adéquate ¢ L’examen clinique est difficile et parfois faussement rassurant. ¢ La prise en charge est moins standardisée que chez l’adulte et peut varier d’un centre à l’autre surtout lorsqu’elle survient dans un milieux non exclusivement pédiatrique ¢ Le traitement est conservateur dans la majorité des cas et nécessite un bilan d’imagerie précis prenant en compte les nombreuses spécificités pédiatriques

Introduction ¢ L’examen clé des traumatismes abdomino-pelviens est l’échographie. [1] ¢ D’autant plus que, la littérature récente s’est intéressée au risque d’irradiation secondaire à la TDM; en effet , les TDM répétées augmentent significativement le risque de cancer par dose cumulée. [2] 1. K Chaumoitre et Coll : Particularités des traumatismes thoraciques et abdominaux chez l’enfant J Radiol 2008 2. Stephen j et coll. CT scann and peditric trauma patient- Are we over doing it. Journal of pediatric surgery

Patients et méthodes ¢ Étude rétrospective qui s’est déroulée sur une période de 3 ans (du 1 er Janvier 2007 au 31 Décembre 2009) ¢ Critères d’inclusion : tous patients âgé de moins de 15 ans et admis à la salle de déchoquage à la suite d’un polytraumatisme et bénéficiant d’une exploration radiologique abdominale ¢ Recueil des données : Ø Ø Ø Compte rendus abdominales Cliniques Évolutives des échographies et des TDM

Patients et méthodes ¢ But du travail : déduire Ø Ø Ø L’incidence de l’indication d’une exploration radiologique chez un polytraumatisé pédiatrique la pertinence des deux explorations(TDM et échographie). L’impact sur le pronostic

Résultats 1 ¢ 193 des 225 enfants polytraumatisés (85, 8%) ont bénéficié d’une exploration abdominale ¢ L’age moyen de nos patients a été de 6, 3 ± 4, 1 ans soit une médiane de 6 ± [3 et 9 ans] ¢ L’échographies abdominale a été réalisée chez 168 patients (87%), alors que la TDM abdominale uniquement chez 55 (29, 1%) patients tout en sachant que seulement 34 patients (17, 6%) ont bénéficié des deux explorations [Groupe TDM-Echo]

Résultats 2 ¢ On a conclue à une supériorité de la TDM par rapport à l’échographie ¢ En effet, elles étaient pathologiques dans 14 cas (41, 2%) et 8 cas (23, 5%) respectivement ; p = 0. 008 ¢ Épanchement intra-abdominal : 26, 5% vs 20, 6% ; p <0, 0005 ¢ Contusion d’organes pleins : 3% vs 5, 9% ; p = 0, 0017 ¢ Hématomes intra-abdominaux : 4, 1% vs 3, 8% ; p = 0, 18

Résultats 2 ¢ L’analyse du Groupe TDM-Echo a conclue à une supériorité de la TDM par rapport à l’échographie ¢ En effet, dans ce groupe on a colligé 10 cas d’épanchement intra-abdominal dont 9 cas (90%) par la TDM et 7 cas (70%) par l’échographie (p = 0. 0014) ¢ Sur la plan pronostic : Ø Durée d’hospitalisation : 9 ± 7 j vs 5, 9 ± 9, 3 j ( p = 0, 58) Ø Mortalité : 0% vs 5% ; p = NS

Résultats 2 ¢ L’analyse du Groupe TDM-Echo aucune supériorité de la TDM par rapport à l’échographie dans le diagnostic de contusions d’organe pleins ¢ En effet, dans ce groupe on a colligé 2 cas de contusion dont 2 cas (100%) par la TDM et 1 cas (50%) par l’échographie (p = 0. 077) Pas de différence significative en ce qui concerne les indications chirurgicales ¢

Discussion ¢ La TDM est un outil diagnostique privilégié dans le bilan initial du traumatisme abdominal chez l’enfant vue sa pertinence. Cependant, ses indications doivent être bien codifiées. [1] ¢ En effet, c’est un examen onéreux qui fait appel à un plateau technique et à un personnel spécialisé. [1 -2] 1. K Chaumoitre et Coll : Particularités des traumatismes thoraciques et abdominaux chez l’enfant J Radiol 2008 2. Stephen j et coll. CT scann and peditric trauma patient- Are we over doing it. Journal of pediatric surgery

Discussion ¢ En plus, le risque néoplasique dû à l’irradiation a fait l’objet de plusieurs études récentes et a été estimé à 1/1000 TDM. [3] et c’est la notion de dose cumulée qui augmente significativement ce risque. [4] ¢ Pour minimiser ce dernier, il est impératif d’adopter le concept de ALARA (as low as reasonably achivable ) qui conciste à diminuer aussi bien le nombre total des TDM effectuées pour chaque patient et les territoires corporels irradiés à chaque fois que cela est necessaire. [4] 3. Brenner DJ, et coll: Estimated risks ofradiation-induced fatal cancer from pediatric CT. Am J Roentgenol 176: 289 -296, 2001 4. Frush DPet coll, Computed tomography andradiation risks: What pediatric health care providers should know. Pediatrics 112: 951 -957, 2003

Discussion ¢ L’échographie a une bonne valeur prédictive négative dans le diagnostic des épanchements intra -abdominaux variant selon les études de 82 à 99 % [5 -6] ¢ D’autant plus que la supériorite de la TDM n’a pas d’ impact sur le pronostic selon notre étude ¢ Elle sert alors comme un outil diagnostic de première intention à la phase initiale et aussi une technique de choix pour la surveillance des enfants traumatisés de l’abdomen. 5. Richards et coll; blunt abdominal trauma in children; evaluation with emergency. US. Radiology 2002; 222: 749 -54 6. Sirlin et coll: blunt abdominal trauma : clinical value of negative screening US scans. Radiology 2004; 230: 660 -8

Conclusion ¢ Il est nécessaire d’adapter la stratégie d’imagerie médicale à la population pédiatrique afin de limiter l’exposition aux rayons X et avoir un bilan initial plus précis qui sera la base d’un traitement conservateur bien conduit ¢ De ce fait, l’échographie abdominale reste l’examen de première intention vue qu’elle est anodine, répétitive et peu coûteuse ¢ Cependant, la TDM garde son intérêt diagnostic surtout chez les enfants ayant une échographie anormale et en cas de discordance entre les résultats de l’échographie et les données de l’examen clinique