Apport de limagerie dans lhpatoblastome de lenfant A
Apport de l’imagerie dans l’hépatoblastome de l’enfant : A propos de 3 cas et revue de la littérature. èmes 16 H. EL MORTAJI, H. EL HAMMAOUI, D. BASRAOUI, H. JALAL Service de radiologie, Hôpital mère et enfant, CHU MED VI, Marrakech, Maroc Introduction §L’hépatoblastome: tumeur primaire du foie apparaissant le plus fréquemment chez les enfants. §Le plus souvent maligne. §Généralement avant l'âge de 5 ans. Objectif Illustrer l'apport de l'imagerie dans le diagnostic positif de ces tumeurs. Matériel et méthodes § 3 cas d’hépatoblastome §Service de radiologie pédiatrique du CHU MED VI de Marrakech. §Echographie et TDM abdominales: réalisées chez tous les patients. Observation 1 §Nourrisson de 14 mois. §Masse abdominale palpable. §Echographie abdominale: a montré une masse hépatique hétérogène. §Le taux d’alfa foeto-proteine élevé à 830 UI. §TDM abdominale a montré une volumineuse masse au dépens du foie droit, hypodense par rapport au parenchyme hépatique prenant le contraste de façon hétérogène siège de calcifications. §Traitement : 3 cures de chimiothérapie avec exérèse chirurgicale de la tumeur. §L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic d’hépatoblastome. Observation 2 § Nourrisson d’un an. § Masse épigastrique gauche. § Le taux d’alfa foeto-protéine était très élevé. § La TDM abdominale a objectivé une masse hépatique du segment IV spontanément hypodense rehaussée de façon hétérogène compatible avec un hépatoblastome. Observation 3 § Enfant de 5 ans. § Masse hépatique de l’HCD évoluant depuis 1 an. Journées scientifiques De Résidanat de Marrakech Discussion § L’hépatoblastome survient à un âge moyen de 18 à 24 mois. Figure 1 : Image échographique: masse tumorale hépatique avec de multiples zones de nécrose intra tumorales. a b Figure 2 : TDM abdominale en coupe axiale sans (a) et après (b) injection de produit de contraste: masse tumorale hépatique spontanément hypodense hétérogène siège de calcifications avec prise de contraste hétérogène délimitant des zones de nécrose. § Révélé souvent par une masse hépatique. § Il peut être isolé ou s'intégrer dans le cadre d'un syndrome de prédisposition. § Le diagnostic est rapidement évoqué devant l'association d'une tumeur du foie avec un taux d'alpha-fœto-protéine sérique élevé. § En échographie ü masse tissulaire homogène dans les formes épithéliales et hétérogène dans les formes mixtes. ü Bien limitée, polylobée, pouvant comporter des cloisons. ü Des calcifications et des zones de nécrose peuvent exister. ü Les formes kystiques sont exceptionnelles. § En scanner ü lésion hypodense spontanément avec parfois des calcifications grossières, ü Rehaussée de façon hétérogène après injection de produit de contraste avec parfois une prise de contraste périphérique assez caractéristique à la phase artérielle. ü L’étude de l’extension tumorale aux branches portales est précisée. Conclusion L’imagerie permet d'effectuer un bilan d'extension de la tumeur afin de pouvoir planifier la thérapie. Bibliographie 1. 2. § Le taux de l’alfa foeto-proteine était à 740 UI. § La TDM abdominale : présence d’une volumineuse masse hépatique du segment VI hétérogène à prédominance kystique siège de septas se rehaussant après injection du PDC associée à une thrombose de la veine cave et une adénopathie lombo- aortique. ﺟﻤﻌﻴﺔ ﺍﻷﻄﺒﺎﺀ ﺍﻟﻤﻘﻴﻤﻴﻦ ﺑﻤﺮﺍﻛﺶ Figure 3 : TDM abdominale en coupe axiale + C : volumineuse masse hépatique du segment VI hétérogène, kystisée, siège de septas associée à une thrombose de la veine cave (étoile). Adeyiga AO, Lee EY, Eisenberg RL. Focal hepatic masses in pediatric patients. AJR Am J Roentgenol. 2012 Oct; 199(4): W 422 -40. Chung EM, Lattin GE Jr, Cube R, Lewis RB, Marichal. Hernández C, Shawhan R, Conran RM. From the archives of the AFIP: Pediatric liver masses: radiologic-pathologic correlation. Part 2. Malignant tumors. Radiographics. 2011 Mar-Apr; 31(2): 483 -507.
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