ANESTHESIQUES GENERAUX ANESTHESIE GENERALE La perte de la

ANESTHESIQUES GENERAUX

ANESTHESIE GENERALE La perte de la mémoire & de la conscience, & de l'insensibilité aux stimuli douloureux pendant les interventions chirurgicales.

ANESTHESIE GENERALE Les 4 étapes de l'anesthésie connus sont Phase I (analgésie= sédation conscieuse): perte de sensation, mais le patient est encore alerte et peut répondre au ordre Phase II (excitation): excitation du SNC + PA (irrégulier) + fréquence respiratoire + libération des émotions inconscientes. Phase III (anesthésie chirurgicale): respiration régulière + muscles squelettiques détendues + diminution progressive des réflexes oculaires jusqu'à l'arrêt de mouvement des yeux et la pupille est fixée. Phase IV (paralysie médullaire): dépression fatale du CR et CVM.

ANESTHESIE GENERALE Conditions nécessaires pour une administration efficace d'anesthésie: 1. Perte rapide de la conscience et de la mémoire. 2. Analgésie pour limiter la réflexe réaction à la douleur. 3. L'effet sur les fonctions vitales doit être minime er réversible: respiration et SCV. 4. Relaxation du muscle squelettique. 5. Récupération rapide des patients aux compétences psychomotrices.

ANESTHESIQUES GENERAUX Classification : Anesthésiques volatils inhalés Maintenir l'état d'anesthésie Anesthésiques intraveineux § Interventions chirurgicales brèves § Induction rapide suivie d'un agent inhalé

ANESTHESIQUES GENERAUX Mécanisme d'action : peuvent renforcer l'action inhibitrice des neurotransmetteurs glycine & GABA dans le cerveau Perte de conscience hyperpolarisation neuronale ouverture des canaux de chloride

Pré-médicaments anesthésiques En raison de: q faciliter une induction douce de l'anesthésie q produire une sédation afin de soulager l’anxiété q produire une analgésie q aider à réduire la dose et les effets indésirables des médicaments anesthésiques.

Pré-médicaments anesthésiques Anesthésie générale équilibrée 1. Sédatifs (Midazolam) pour soulager l'anxiété 2. Opioïdes (morphine ou péthidine), comme analgésique 3. Parasympatholytiques (atropine, scopolamine) afin de renverser les effets indésirables des anesthésiques généraux, ex. salivation & bradycardie, …. 4. Antiémétiques (Metoclopramide), il est un antagoniste des récepteurs de dopamine produisant un effet antiémétique, donc diminuant le risque d’aspiration 5. H 2 -bloquants (cimitidine) pour réduire l'acidité gastrique

I. Anesthésiques intraveineux Classification: Des exemples de IV anesthésiques: 1. Le thiopental 2. La kétamine 3. Propofol

thiopental kétamine Propofol 1. IV barbiturate qui renforce l'effet de GABA. 2. courte durée de l'anesthésie(2 -5 min). 3. Induction rapide mais recupération longue (sédation jusqu’à 24 hrs) 4. Anesthetique puissant mais pas d’ analgesique 1. Début & la récupération plus lent que les autres anesthésiques IV ainsi n’est pas utilisé comme agent d'induction. 2. Il tend à être utilisé pour induire une «anesthésie dissociative» 3. Bonne analgésie 4. Associé à un effet bronchodilatateur en raison de ↑ débit sympathique 1. Induction rapide. 2. Récupération rapide et plus agréable avec le propofol qu'avec d'autres anesthésiques IV. 3. Les nausées et les vomissements postopératoires sont moins importants que chez les autres agents. Le propofol a une action antiémétique. 4. Il peut être utilisé par perfusion IV pour l'anesthésie intraveineuse totale ou jusqu'à 3 jours chez les patients conscients nécessitant une ventilation contrôlée (pour la sédation) en unité de soins intensifs. charactéristiques pharmacologiques

Désavantages thiopental kétamine 1. Aucune analgésie 2. Peu de relaxation musculaire sequelettique 3. ↓↓ PA et bradycardie 4. Laryngospas me, apnée, toux, bronchospasme 1. debit sympathique stimulation cardiaque et PA (contreindiqué dans l'hypertension et l'ACV) Propofol 1. Pas d'action analgésique et provoque des douleurs au site d'injection qui peuvent être minimisées par injection dans de grandes veines ou par injection initiale de lidocaïne. 2. Une dépression respiratoire liée à la dose, 2. flux sanguin une bradycardie et une cérébral hypotension peuvent hallucinations post survenir -opératoires et cauchemars

I. Anesthésiques intraveineux Usage clinique: 1. Pour l'induction (début) de l'anesthésie générale 2. Comme anesthésique unique en chirurgie ambulatoire courte: combiné avec des analgésiques opioïdes

II. Anesthésiques intraveineux Usage clinique: 3. Pour l'analgésie neuroleptique: Le patient est sous sédation profonde avec de l'analgésie. Méd. : Fentanyl + dropéridol Ø Le dropéridol: un neuroleptique sédation & indifférence psychique Ø Fentanyl: opioïde analgésique une analgésie très puissante Ω Utile dans l'analgésie obstétricale & l'endoscopie le patient sera coopératif Ω L'effet émétique du fentanyl est renversé par l'effet antiémétique de dropéridol.

II. Anesthésiques intraveineux Usage clinique: 4. Anesthésie dissociative: le patient semble éveillé avec une perte de la sensation de douleur, une paralysie et une amnésie. Médicaments : kétamine

IΙ. Anesthésiques inhalés (Volatils) Classification: I. Gas : oxide nitreux II. Liquides volatils : hydrocarbones halogénés, comme : 1. 2. 3. 4. 5. Halothane methoxyflurane Enflurane Sevoflurane Desflurane

- Halothane : un agent d'inhalation ancien mais encore utilisé pour l'induction du masque chez les enfants, car il est l'agent volatil le moins irritant. - Le desflurane a partiellement remplacé l'isoflurane car il permet une induction et une récupération plus rapides de l'anesthésie et un ajustement plus rapide de la profondeur anesthésique pendant la procédure. Il peut causer le laryngospasm (c'est-à-dire irritant) chez les enfants et n'a pas été approuvé pour l'induction pédiatrique. - Sevoflurane est largement utilisé pour les enfants car il a une odeur agréable, un avantage lors de son utilisation pour l'induction par le masque.

Comparaison entre la puissance des différents anesthésiques inhalés § Ils sont comparés par la concentration alvéolaire minimale (CAM); le moins la valeur du CAM, la plus sera la puissance § CAM: la concentration anesthésique alvéolaire minimale (% de l'air inspiré) à laquelle 50% des patients ne répondent pas à un stimulus chirurgical § CAM est plus faible: 1. chez les patients âgés & les jeunes enfants 2. en présence des analgésiques opioïdes et les sédatifs hypnotiques

Drogue avantages desavantages Oxide nitreux Induction et recouvrement rapide Pas d’effet sur le SVC Un analgesie puissant Induction et recouvrement rapide Un anathetic puissant Faible puissance neutropenie Halothane Methoxyflurane Enflurane hepatite de halothane(reaction dehypersensitivite) Arrhythmie cardiaque Une faible analgesie. stabilité cardiovasculaire induction et recouvrement • vapeur non irritant lent • analgésique puissant La néphrotoxicité (métabolisme au fluorure inorganique) Induction et néphrotoxicité recouvrement rapide Un anathetic puissant

Propriété Sevoflurane Desflurane Début / fin d'action très rapide La valeur de CAM dans 100% concentrati on d’O 2 Propriété analgesique 2. 2 % 6% modéré Isoflurane rapide 1. 3 %

Propriété Sevoflurane Desflurane Effet sur la respiration Non irritant (populaire pour l'induction) Isoflurane ↑le taux de respiration Effet sur le systeme cardiovasculaire Frequence cardiaque(-) Frequence cardiaque↑ PA ↓↓ débit cardiaque↓ (Légèrement) débit cardiaque↓ RVP↓↓ Sensibilité cardiaque aux catécholamines↑ le débit sanguin cérébral ↑

Propriété Sevoflurane Desflurane Isoflurane Potentialisati prononcé on du BNM Effet sur Relaxation faible l'utérus Métabolisme 3 0. 02 0. 2 (%) Production de considérable Minimal fluride néphrotoxicit Non é é?

Classification des anesthésiques inhalés selon le taux de l’induction de l’anesthésie Taux de l’induction Rapide 3 -5 min Moderé 10 -30 min e. g. Oxide nitreux Desflurane e. g. Halothane Enflurane

Effets indésirables Enflurane Halothane

Anesthésie générale équilibrée Tant qu’aucun des anesthésiques inhalés possède les propriétés pharmacologiques désirables d’un agent anesthésique Anesthésie générale équilibrée: Administration des anesthésiques inhalés avec d’autres médicaments adjuvants à fin de produire une anesthésie effective et sure

Anesthésie générale équilibrée Anesthésique IV Oxide nitreux Opioïdes Bloquants neuromusculaires Induction rapide de l’anesthésie Analgésie Paralysie adéquate pour la chirurgie Mélange des anesthésiques Diminue la dépression inhalés du SCV et de la respiration

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