Les nouvelles mthodes de strilisations volontaires Pr Chanoufi

Les nouvelles méthodes de stérilisations volontaires Pr Chanoufi Badis- Dr Abouda Hassine Service de Gynécologie Obstétrique C-Tunis

Stérilisation: Définition • C’est la suppression délibérée et réfléchie mais définitive de la fécondité sans atteinte des autres fonctions sexuelles ou endocrines • Peut donc être appliquée à la femme ou à l’homme. • Méthode à visée contraceptive la plus répandue dans le monde: + de 150 millions de femmes stérilisées

Stérilisation dans le monde

Motif de la stérilisation

Stérilisation: disposition légales ¤En Tunisie: • Pas de loi régissant la stérilisation ¤ En France: Loi 4 juillet 2001: • Possible pour toute personne majeur • Apres délai de réflexion de 4 mois • Avec consentement écrit signé • Sujets sous tutelles/curatelle: Décision soumise au juge des tutelles

Le choix des patientes ¤ Je trouve cela “normal” • Entre 36 et 45 ans • 4 enfants • A tout essayé avant • Problème de santé CI la grossesse • A fait 4 IVG car n’a pas trouvé sa méthode contraceptive ¤ Cela me « gène » • Patiente de 30 ans • Une grossesse • Ne veut rien essayer avant • Patiente venant de divorcer

Stérilisation: aide à la décision

Information+++ • Autres méthodes contraceptives • Méthode de stérilisation (avantage et inconvénients) • Délai de réflexion de 4 mois • Consentement écrit • Caractère définitif • Absence d’interférence hormonale

La stérilisation masculine

Vasectomie • USA: plus 100 millions en 2012 • En Tunisie: aucun cas n’a été recensé à l’ONFP • Ligature des canaux déférents • Sous A. L: 30 mn • En ambulatoire • Efficacité: 99% • Spermogramme à 3 mois • Pas d’impact sur l’érectionéjaculation. .

Technique de la vasectomie ¤ Abord Scrotal: • Le plus répandu • Incisions petites dans le scrotum ¤ Abord Transcutané: • repérage du canal déférent • Incision en regard • Agrandissement progressive de l’ouverture • Section des canaux déférents • Retrait d’une partie

Suite opératoire ¤ Immédiate: • Douleurs modérées, traitées par des antalgiques, qui peuvent persister dans 3 et 10% (pelvic pain syndrome) • Hématome local qui disparaît rapidement. ¤ Dans les mois: • Des phénomènes douloureux et passagers • Convalescence: très réduite • Repos: 2 à 3 j • Eviter, pendant une semaine environ, les efforts physiques, les chocs ainsi que les rapports sexuels.

CI à la Vasectomie • Incertitude quant au désir d’avoir des enfants • Troubles de la coagulation • Hernie inguinale envahissant le scrotum • Ancienne chirurgie au niveau des testicules

La stérilisation féminine

Les différentes techniques ¤ Par Cœlioscopie: (voie d’abord la +utilisée ) • pose de clips de Filshie ou de Hulka sur le segment isthmique de chaque trompe • Les anneaux de yoon st peu utilisés car entraînent des douleurs pelviennes et risque hémorragique est + important. • L’électrocoagulation monopolaire est efficace mais entraine trop de lésions

Les différentes techniques ¤ Par laparotomie: • Mini-laparo • Sous A. L. • Très répandue dans les pays en voie de développement • Voie préférée dans le postpartum( petite incision arciforme sous l’ombilic) • Ligature-section tubaire selon Pomeroy (schéma cicontre).

Les différentes techniques ¤ Par voie vaginale • Colpotomie postérieure • Antéversion utérine • Ligature tubaire -Intérêt: • Rachianesthésie

Les différentes techniques ¤ Voie Hystéroscopique: ESSURE • Technique à visée contraceptive définitive , innovante, efficace, à faible morbidité, par voie vaginale • Peut être proposée comme technique de stérilisation en première intention chez les femmes majeures, en âge de procréer et souhaitant une stérilisation tubaire permanente et irréversible

ESSURE • 1 ère partie du cycle ou βhcg < 0 • 8 mn en moyenne • Expérience • Anesthésie: - Hypnose - A. L ou AG - Rachianesthésie • Contraception 3 mois

Essure: Contre indications • Naissance ou avortement datant de moins de 6 semaines • Incertitude quand au souhait d’interrompre sa fertilité • Grossesse avérée ou suspectée • Cervicites aigues en cours • Saignements anormaux ou en cours inexplorés • Traitement immunosuppresseur • Allergie au nickel

Essure: 3 étapes

Essure: technique

Essure: technique

Essure: technique

Succès

Satisfaction

Complications • Echec de pose des dispositifs: 8 -12% • La perforation et/ou dissection des trompes ou de la corne utérine: 0. 8%-2. 6% • Expulsion d’implant • Les Métrorragies per et/ou post opératoire sont rares • Douleurs pelviennes à type de crampes et de contractions utérines

Essure VS Ligature • Hospitalisation > 24 h • Anesthésie générale Essure Pas d’hospitalisation Ne nécessite pas d’anesthésie Pas d’incision, pas de cicatrice Pas d’arrêt de travail • Arrêt de travail: 7 -15 j • • • Délai de rétablissement: 4 -6 j • Récupération rapide • risque: cœlio+anesthésie • Efficacité immédiate • Complication: 0. 1% • • Grossesse: Tx échec de 1. 85% suivant la technique Risque: 0 Efficacité au bout de 3 mois Complication: 0. 002% I. de Pearl: 99. 8 (FDA 2005) Aucun cas de GEU Grossesse: 0. 15%

Contrôle post opératoire : 3 mois ASP/ ECHO 3 D Vérifier : • La présence des 2 implants • La symétrie de forme • La distance entre les 2 parties proximales des implants doit être inférieure à la longueur de l’implant • L’alignement des 4 marqueurs La radiographie doit être analysée par le chirurgien qui a posé les implants.

Conclusion • Se détendre par rapport à la stérilisation féminine et masculine • Savoir informer sur les techniques en fonction de ses patientes

Merci de votre attention