La rupture du tendon dAchille Philippe JACOB EPU

La rupture du tendon d’Achille Philippe JACOB EPU du 14/2/2012

Pourquoi ?

Physiopathologie mal connue - Dégénérescence chronique du tendon - Déficience des mécanismes proproceptifs - Microtraumatismes répétés - Défaut d’hydratation - Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes…) - Maladies systémiques

4 à 6 cm

Qui ?

- 6 hommes pour 1 femme - Pic d’incidence entre 20 et 40 ans - Relation avec des antécédents de tendinites (10% ? ) - Exceptionnellement bilatérale

Pas de récidive après cicatrisation

75% liées au sport

Comment ?

Le diagnostic est clinique

Circonstances de survenue Effort sur la pointe du pied Douleur Claquement

Examen Pas de flexion plantaire contre résistance

Mettre le patient à genou

Douleur Œdème Solution de continuité Ecchymose Perte de l’équin physiologique

Le signe de Thompson La pression du mollet ne provoque pas de flexion plantaire du côté rompu

Circonstances de l’accident Douleur – œdème – ecchymose Solution de continuité Pas de flexion plantaire contre résistance Perte de l’équin physiologique Signe de Thompson Le diagnostic est certain

Examens complémentaires

Demander une échographie « rupture partielle »

Pas d’échographie!

IRM ?

Radiographie ? Arrachement osseux sur l’insertion du tendon

TRAITEMENT

But: rapprochement des berges

1 / Traitement orthopédique • Botte en résine le pied en équin: 4 semaines • puis résine moins fléchie: 4 semaines (auquel on peut ajouter une talonnette) Avantage: pas de complication chirurgicale Inconvénient: plus de ruptures secondaires

2/ Traitement chirurgical - Suture du tendon - Immobilisation par plâtre en équin 6 semaines Risques: - Infection - Désunion cutanée - Nécrose du tendon

3/ Traitements mini-invasifs

Suites opératoires: - Plâtre 2 fois 3 semaines - Début de rééducation - Ablation du matériel au 2ème mois - Poursuite de la rééducation

La rupture ancienne du tendon d’Achille Excision de la fibrose et suture Suture renforcée au plantaire grêle

Plasties de renforcement diverses Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)

Plastie en V-Y : Abraham (1975) (En cas de perte de substance tendineuse) Séparation muscle-aponévrose qui permet de gagner de la longueur et de rapprocher la zone de perte de substance Dessins JL Besse

Réparation par greffe

Anticoagulants Rééducation très progressive et très prudente: - appui quand le pied est à angle droit - déroulement du pas: 3/4 mois - activités sportives: 6/8 mois