Anafylaxe patofyziologick mechanismus klinick projevy lba Alergick rinokonjunktivitis

Anafylaxe – patofyziologický mechanismus, klinické projevy, léčba Alergická rinokonjunktivitis – patofyziologický mechanismus, klinické projevy, diagnostika, léčba Alergické průduškové astma – patofyziologický mechanismus, klinické projevy, diagnostika, léčba Exogenní alergická alveolitis – patofyziologický mechanismus, příčiny, klinické projevy, diagnostika, léčba Atopický ekzém, alergická urtikárie, kontaktní ekzém – patofyziologické mechanismy, příčiny, klinické projevy, diagnostika, léčba Alergie na potraviny, intolerance potravin – projevy, diagnostika, léčba Alergie na léky, intolerance léků – projevy, diagnostika, řešení

Anafylaktická reakce Stupeň Kůže GI-trakt Respirační trakt Oběhový systém I Svědění, urtikárie, zarudnutí, angioedém - - - II Svědění, urtikárie, zarudnutí, angioedém Nausea, křeče Rhinorrhoea, dyspnea Tachykardie, arytmie, pokles TK III Svědění, urtikárie, zarudnutí, angioedém Průjmy Edém laryngu, bronchospasmus Oběhový šok, mdloby IV Svědění, urtikárie, zarudnutí, angioedém Průjmy Zástava dechu Zástava srdeční činnosti

Léčba anafylaxe Adrenalin: l Intramuskulárně u pacientů s klinickými symptomy šoku, otokem dýchacích cest a výraznější dušností l Dávkování u dospělých: 0. 5 ml ředěmí 1: 1000 V případě potřeby opakovat dávku po 5 -10 minutách

Atopická onemocnění • Alergická rhinitis je onemocnění nosu (a oční spojivky) způsobené Ig. E-zprostředkovaným zánětem nosní sliznice vznikajícím po expozici alergenu. Alergická rhinitis Ig. E mediovaná potravinová alergie Alergické astma Atopický ekzém l Alergické astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, kterého se účastní řada buněk a faktorů imunitního systému. • Atopický ekzém je zánětlivé onemocnění kůže, které je mediováno T-buňkami a stimulováno Ig. E-závislými reakcemi.

Alergická rýma a alergické astma jsou úzce spjaty ● ● ● Alergická rýma postihuje 5% -50% populace po celém světě Přes 80% pacientů s alergickým astmatem má také alergickou rýmu 10 -40% pacientů s alergickou rýmou má také alergické astma

Anafylaxe – patofyziologický mechanismus, klinické projevy, léčba Alergická rinokonjunktivitis – patofyziologický mechanismus, klinické projevy, diagnostika, léčba Alergické průduškové astma – patofyziologický mechanismus, klinické projevy, diagnostika, léčba Exogenní alergická alveolitis – patofyziologický mechanismus, příčiny, klinické projevy, diagnostika, léčba Atopický ekzém, alergická urtikárie, kontaktní ekzém – patofyziologické mechanismy, příčiny, klinické projevy, diagnostika, léčba Alergie na potraviny, intolerance potravin – projevy, diagnostika, léčba Alergie na léky, intolerance léků – projevy, diagnostika, řešení

Atopický ekzém = chronické nebo chronicky relabující zánětlivé onemocnění kůže, které bývá často spojeno s atopií, má genetický základ a není infekční Často spojen s přecitlivělostí: - časná (Ig. E zprostředkovaná) - pozdní (T-lymfocyty zprostředkovaná)

Anafylaxe – patofyziologický mechanismus, klinické projevy, léčba Alergická rinokonjunktivitis – patofyziologický mechanismus, klinické projevy, diagnostika, léčba Alergické průduškové astma – patofyziologický mechanismus, klinické projevy, diagnostika, léčba Exogenní alergická alveolitis – patofyziologický mechanismus, příčiny, klinické projevy, diagnostika, léčba Atopický ekzém, alergická urtikárie, kontaktní ekzém – patofyziologické mechanismy, příčiny, klinické projevy, diagnostika, léčba Alergie na potraviny, intolerance potravin – projevy, diagnostika, léčba Alergie na léky, intolerance léků – projevy, diagnostika, řešení

Definice - diferenciální diagnóza lékové alergie toxicita - vysoká dávka, porucha vylučování l intolerance - senzitivní osoby l idiosynkrazie - intolerance na podkladě jiného defektu l jiné vedlejší účinky léků (Jarish Herxheimerova reakce, sy. Hoigne, alterace funkce enzymů, kandidózy, inhibice histamináz, . . . ) l symptomy probíhajícího onemocnění l

Typ imunopatologické reakce Ig. E l cytotoxická reakce l imunokomplexová reakce l pozdní přecitlivělost l

Ig. E n PNC n ACTH n insulin n latex n myorelaxancia -barbituráty -želatina -opiáty -etylénoxid

Cytotoxická reakce PNC, cefalo l rifampicin l alfametyldopa l

Imunokomplexová reakce PNC l streptomycin l cefalosporiny l PAS l hydantoináty l

Pozdní přecitlivělost skupina „para“ - sulfonamidy, prokain, PAS, azotová barviva, prothazin, chlorpromazin l streptomycin l PNC l

Alergie na beta-laktamová antibiotika Peniciliny: udávaná frekvence - max. 4 - 5 % aplikací (méně závažné kožní projevy) - min. <0, 1 % (anafylaxe) l Cefalosporiny: nižší frekvence než u penicilinů l

Klinické projevy exantémy, edémy l systémové reakce l anafylaxe l

Rizikové faktory ne atopie l ne alergie na plísně l i. v. podání l

Diagnostika specifické Ig. E protilátky l obecně nižší senzitivita a specifita v porovnání s kožními testy

Intolerance nesteroidních protizánětlivých léků Frekvence 0, 3 % 4 % (astmatici) 28 % (chron. urtikárie) l Klinické projevy anafylaktoidní reakce astmatický záchvat (ev. + rhinokonjunktivitis, flush) - urtikárie, edémy l -

Intolerance nesteroidních protizánětlivých léků Diagnostika kožní testy - nepoužitelné - provokační test l Mechanismy - nerovnováha syntézy prostaglandinů a leukotrienů - anomálie metabolismu membránových fosfolipidů - úloha destiček a jejich mediátorů l

Lokální anestetika - dif. dg. nežádoucích účinků vazovagální synkopa l operační trauma l n. ú. adrenalinu l toxicita preparátu l reakce na konzervancia (parabeny, sulfity) l

Lokální anestetika l Diagnostika kožní testy - často falešně pozitivní provokační test -

Jódové kontrastní látky Jódové deriváty kyseliny benzoové - disociující a nedisociující l Frekvence nežádoucích reakcí: 1 - 2 % podání l Většina benigní - hypotenze, erytémy l Frekvence těžkých reakcí 1 : 10 000 l

Jódové kontrastní látky Látky, které nedisociují a jejichž osmolarita je nižší, jsou méně nebezpečné. l Nežádoucí reakce se nemusí vždy projevit v případě opakované aplikace (pouze cca v 50%) l

Jódové kontrastní látky Mechanismus reakcí není znám. l Předpokládá se - působení na endotel - uvolnění plasminogenu, kininů, faktoru XII, syntéza NO - aktivace komplementu - agregace destiček - degranulace bazofilů l

Jódové kontrastní látky Reakce může nastat již při 1. aplikaci látky a intenzita nestoupá při opakovaném podání. l Rizikové faktory: - věk nad 50 let - dehydratace, dysglobulinémie reakce na tyto látky v anamnéze l -

Jódové kontrastní látky Řešení: Premedikace antihistaminiky a kortikoidy (nevylučuje však zcela riziko reakce) l Dop. např. : prednison 50 mg p. o. 17, 7, 1 hod. před výk. - ev. 40 mg metyprednisolonu inj. - antihistaminikum inj. 1 hod. před výk. l

Alergické reakce vznikající v průběhu celkové anestézie Frekvence: 1 : 3 500 (anafylaktické a anafylaktoidní reakce) l Výrazná predominance žen (80%) l

Klinické projevy erytémy l edémy l tachykardie l bronchospasmus l kardiovaskulární selhání l průjem l koagulační poruchy l

Léky odpovědné za reakci periferní myorelaxncia (70%) l latex (13%) l hypnotika (barbituráty, propofol) (4%) l opiáty l benzodiazepiny l antibiotika l etylénoxid l. . . l

Periferní myorelaxancia Antigenní determinanta = terciární nebo kvarterní amoniová skupina l Přítomna ve všech lécích této skupiny - zkřížená reaktivita l

Periferní morelaxancia diagnostika alergie Kožní testy l Stanovení specifických Ig. E protilátek l

Alergie na latex Kontaktní typ - aditiva l Časný typ Hev b 1 - Hev b 10 l -

Alergie na latex Ohrožené skupiny: - zdravotníci (chirurg. obory) (2 -6%) - pacienti s opak. chirurg. zákroky (děti se spina bifida - 20 -30%) l Rizikové faktory - ženy - mladší věk - preexistující kožní afekce (ekzém) - atopie l