Imunologicky podmnn konjunktivitidy o Alergick o Autoimunitn Alergick

Imunologicky podmíněné konjunktivitidy o Alergické o Autoimunitní

Alergické konjunktivitidy o Sezónní konjunktivitida o Celoroční konjunktivitida o Atopická keratokonjunktivitida o Vernální keratokonjunktivitida o Gigantopapilární konjunktivitida

Alergické konjunktivitidy - symptomy o Svědění o Pocit cizího tělíska o Serózní nebo hlenovitá sekrece o Výrazný diskomfort

Sezónní konjunktivitida o Hypersensitivita na specifické „vzduchové“ alergeny o Nečastější alergen je pyl o Souběžně se sennou rymou o Hyperémie nebo chemóza spojivky

Celoroční konjunktivitida o Hypersensitivita na specifické „vzduchové“ alergeny o Nečastější alergen je prach nebo zvířecí srst o Méně závažná, než sezónní o Hyperémie nebo chemóza spojivky

Sezónní, celoroční konjunktivitida o § § § Léčba Lokální antihistaminika (Spersallerg, Livostin, Zaditen), perorální Lokální stabilizátory žírných buněk (Alomide, Cromohexal) Kombinované

Vernální keratokonjunktivitida o Sezónní, recidivující, bilaterální oční zánět o Dětí a mladí lidé (5 -25 let) o Chlapci postižení 2 x častěji než dívky o Většinou odezní v pubertě o Ig. E a buněčné imunitní mechanismy hrají důležitou roli

Vernální keratokonjunktivitida o Častá v suchých a teplých klimatech o Častá asociace s atopií, nebo s atopií v rodině o Vysoké hladiny Ig. E a eozinofilie

Vernální keratokonjunktivitida Papilární hypertrofie o Palpebrální o Limbální o Smíšená Trantasové tečky

Vernální keratokonjunktivitida o Rohovkové komplikace § § § Keratitis punctata (epiteliopatie) Eroze epitelu Plak Vernální vřed Subepiteliální jizvy

Vernální keratokonjunktivitida o Léčba § § § Kombinované preparáty - stabilizátory žírných buněk & antihistaminika (Opatanol) Lokální stabilizátory žírných buněk (Alomide, Cromohexal) Lokální steroidy (při exacerbacích) Lokální cyklosporin (u pacientů, u kterých jsou nutné vyšší dávky steroidů ke stabilizaci) Abraze rohovkových plaků

Atopická keratokonjunktivitida o Chronický, bilateralní oční žánět (bez sezónních nebo klimatických vlivů) o Postihuje mladé pacienty s atopickou dermatitidou o Často začíná koncem puberty o Zmírní nebo odezní kolem čtyřicítky

Atopická keratokonjunktivitida o o Kožní projevy ekzému: krk, kubitální nebo popliteální jáma Souběžně může být asthma, senná ryma, urticaria, rhinitida nebo migréna Často mají keratoconus (16%) a kataraktu (10%) Herpes simplex keratitida a bakteriální keratitidy často způsobují komplikace

Atopická keratokonjunktivitida-projevy o Víčka Zarudnutí § Ztluštění § Macerace § Ragády § Blefaritida (přední, zadní) §

Atopická keratokonjunktivitida-projevy o Spojivka § § § Hyperémie Papilární hypertrofie Chemóza Jizvy Symblefaron o Kůže

Atopická keratokonjunktivitida-projevy o Rohovka § § § Keratitis punctata (epiteliopatie) Persistující epiteliální defekty Rohovkový vřed Neovaskularizace Perforace

Atopická keratokonjunktivitida o Léčba § § § – podobná jako u vernální Kombinované preparáty - stabilizátory žírných buněk & antihistaminika (Opatanol) Lokální stabilizátory žírných buněk (Alomide, Cromohexal) Lokální steroidy (při exacerbacích) Lokální cyklosporin (u pacientů, u kterých jsou nutné vyšší dávky steroidů ke stabilizaci) Antihistaminika perorálně

Gigantopapilární konjunktivitida o Souvislost Kontaktní čočky (zejména měkké) § Oční protézy § Volné stehy o Dolní fornix nepostižený o Větší riziko u pacientů s athmatem, sennou rymou, alergií na zvířecí srst §

Gigantopapilární konjunktivitida o § § § Projevy Pocit cizího tělíska Diskomfort Svědění Netolerance KČ Výrazná hlenovitá sekrece v oku a na KČ

Gigantopapilární konjunktivitida o § § Léčba Minimálně 3 měsíce nenosit KČ Event. přejít na pevné KČ Lokálně stabilizátory žírných buněk (Alomide, Cromohexal) Lokálně steroidy

Oční jizevnatý pemfigoid (OCP) o Chronické progresivní autoimunitní onemocnění o V 90% leze ústní sliznice o Kožní leze jsou méně časté o Postihuje častěji starší ženy

Oční jizevnatý pemfigoid (OCP) o Oční projevy § Pálení, řezání, slzení § Papilární konjunktivitida § Hyperémie spojivky § Subepiteliální fibróza o Diagnóza - biopsie Ig. G bazální membrány epitelu §

Oční jizevnatý pemfigoid (OCP) o o I. stadium: subepiteliální fibróza II. stadium: změlčování fornixů III. stadium: symblefaron IV. stadium: entropion, trichiáza, keratinizace, vaskularizace rohovky, ankyloblefaron

Oční jizevnatý pemfigoid (OCP)

Oční jizevnatý pemfigoid (OCP) o Léčba: celková - imunosupresivní (Dapson, Azathioprin, Methotrexat, Mycophenolat mofetil, Steroidy, Cyclophosphamid, i. v. Immunoglobuliny)

Stevens-Johnsonův syndrom o Akutní, závažné onemocnění postihující kůži a sliznice o Častěji u mladých mužů o Reakce na léky, nebo infekce jako Herpes simplex nebo Mycoplasma pneumoniae

Stevens-Johnsonův syndrom Projevy na sliznici ústní dutiny Makulopapulózní reakce na kůži Deformace nehtů Vesikulobulózní leze genitalií

Stevens-Johnsonův syndrom Konjunktivitida a krusty na víčkách Pseudomembrány

Stevens-Johnsonův syndrom Rohovková neovaskularizace a keratinizace, symblefara Závažné oční jizvení

Stevens-Johnsonův syndrom o Léčba (akutní fáze): § V závažných případech steroidy celkově § Steroidy lokálně ¨ Léčba (chronická fáze): § Imunosupresivní, pokud je aktivní vaskulitida § Umělé slzy, uzávěr slzných punkt § Epilace, kryoterapie, argonový laser, blefarotomie při trichiáze