Akuttkjeden eller akuttnettverket sett fra AMK og ambulansetjenesten

Akuttkjeden – eller akuttnettverket - sett fra AMK og ambulansetjenesten Møre og Romsdal Akuttutvalg Møre og Romsdal, Vestnes 13. 6. 16 Geir Grimstad, Per Chr. Juvkam Konstituert assisterende klinikksjef Helse Møre og Romsdal HF

Nødmeldetjenesten • AMK • «Små kontrollrom» – LV-sentral og akuttmottak • Nødnett – mobile brukere 113 Ambulanse» bestilling» og koordinering, hva er ambulanseoppdrag Melding om innleggelse og «medisinske forespørsler» 29. 10. 2020 2

Oppdragsdokumentet HELSE- OG OMSORGDEPARTEMENTET Helse Midt-Norge RHF Helse Møre og Romsdal HF 3

Akuttmedisinforskriften • Forskrift 20. mars 2015 nr. 231 om krav til og organisering av kommunal legevaktordning, ambulansetjeneste, medisinsk nødmeldetjeneste m. v. • (heretter akuttmedisinforskriften), ble fastsatt 20. mars 2015. Forskriften trer i kraft 1. mai 2015 med unntak av § 13 bokstav a som trer i kraft 1. september 2015. 29. 10. 2020 4

Kap 1 § 3 Definisjoner a. b. c. d. e. f. g. h. Med akuttmedisin menes i denne forskriften medisinsk diagnostikk, rådgivning, behandling og/eller overvåking ved akutt oppstått/forverring av sykdom eller skade, blant annet akutte psykiske lidelser og rusproblemer og akutte tilstander etter vold og overgrep, der rask medisinsk hjelp kan være avgjørende for pasientens liv og helse. Med akuttmedisinsk beredskap menes i denne forskriften planer, utstyr og personell som skal sikre befolkningen nødvendige akuttmedisinske tjenester. Med kommunal legevaktordning menes i denne forskriften virksomhet som gjennom hele døgnet skal vurdere henvendelser om øyeblikkelig hjelp og foreta nødvendig oppfølging. Med medisinsk nødmeldetjeneste menes i denne forskriften et landsdekkende, organisatorisk og kommunikasjonsteknisk system for varsling og håndtering av henvendelser ved behov for akuttmedisinsk hjelp og kommunikasjon innen helse- og omsorgstjenesten, der kommunenes legevaktnumre, nasjonalt legevaktnummer (116 117) og medisinsk nødtelefon (113) inngår. Med ambulansetjeneste menes i denne forskriften bil-, båt- og luftambulansetjeneste (ambulansehelikoptre og ambulansefly) som inngår i de regionale helseforetakenes akuttmedisinske beredskap utenfor sykehus og der det under transporten er behov for akuttmedisinsk behandling eller overvåking Med personell i akuttmedisinsk beredskap menes personell ved AMK- og legevaktsentraler, personell i ambulansetjenesten, personell ved sykehusavdelinger med øyeblikkelig- hjelp-funksjon innen somatikk, psykiatri og tverrfaglig spesialisert rusbehandling og helsepersonell i akuttmedisinsk beredskap i kommunen, inkludert lege i vakt. Med kommunikasjonsteknisk utstyr menes i denne forskriften teknisk utstyr og programvare som inngår i helse - og omsorgstjenestens landsdekkende kommunikasjonsberedskap. Med utstyr for lydopptak menes et system for opptak, avspilling og lagring av muntlig kommunikasjon mellom innringer og AMK- og legevaktsentral. 29. 10. 2020 5

Kapittel 4 Nødmeldetjenesten § 10 De regionale helseforetakenes ansvar for ambulansetjenester omfatter a) å bringe kompetent personell og akuttmedisinsk utstyr raskt frem til alvorlig syke eller skadde pasienter b) å utføre nødvendige undersøkelser, prioriteringer, behandling og overvåking, enten alene eller sammen med andre deler av tjenesten c) å bringe syke eller skadde pasienter med behov for overvåking og/eller behandling til forsvarlig behandlingssted og mellom behandlingssteder d) å ha beredskap for å kunne dekke behovet for ambulansetjenester ved større ulykker og kriser innenfor egen helseregion og på tvers av regions- og landegrensene e) å ha beredskap for nødvendig følgetjeneste for gravide til fødestedet og f) å delta i enkle søk og redningsoperasjoner. De regionale helseforetakene har ansvar for at bil-, båt og luftambulansetjenesten i nødvendig grad er samordnet nasjonalt. 29. 10. 2020 6

Kapittel 3 Ambulansetjenesten § 10 De regionale helseforetakenes ansvar for ambulansetjenester omfatter a) å bringe kompetent personell og akuttmedisinsk utstyr raskt frem til alvorlig syke eller skadde pasienter b) å utføre nødvendige undersøkelser, prioriteringer, behandling og overvåking, enten alene eller sammen med andre deler av tjenesten c) å bringe syke eller skadde pasienter med behov for overvåking og/eller behandling til forsvarlig behandlingssted og mellom behandlingssteder d) å ha beredskap for å kunne dekke behovet for ambulansetjenester ved større ulykker og kriser innenfor egen helseregion og på tvers av regions- og landegrensene e) å ha beredskap for nødvendig følgetjeneste for gravide til fødestedet og f) å delta i enkle søk og redningsoperasjoner. De regionale helseforetakene har ansvar for at bil-, båt og luftambulansetjenesten i nødvendig grad er samordnet nasjonalt. 29. 10. 2020 7

Aktørene i spesialisthelsetjenesten • AMK-sentral (113, koordinering, bindeledd) • Ambulansetjenesten (bil/båt) • Luftambulansetjenesten • 4 sykehus i fylket, og samarbeid over foretaksgrensene (e g St Olav/Orkdal, Nordfjordeid) 29. 10. 2020 8

Ambulansetjenesten 1960: Lokale drosjer 1970: Enkle ambulanser 1980: Ambulanser 1993: Medisinsk nødmeldetjeneste (AMK- og LV-sentraler) 2003: 2 -mannsbetjente ambulanser 2005: Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus 2013: Offentlig drift av ambulansetjenesten 2015: Forskrift om krav til organisering av kommunal legevaktordning, ambulansetjeneste og medisinsk nødmeldetjeneste (akuttmedisinforskriften) 2015: Nødnett

Standardisering og harmonisering – Helse Midt-Norge RHF • • Samme standard, krav og kvalitet på bilpark, medisinskteknisk utstyr og stasjonsbygg. Felles pakningsplan på biler. Felles faglige retningslinjer. Ett felles opplæringskontor og lærlingeløp i hele regionen. Felles overenskomst og lønnsforhandlinger – lik lønn for lik kompetanse. Felles personalpolitikk og felles retningslinjer beskrevet i personalhåndbok. Lik kultur for dokumentasjon, avviksmelding, etc. Felles tilnærming til og retningslinjer innen kommunikasjon 29. 10. 2020 10

Biler Sprinter og Transporter

Beredskapsanalyse Kostnadsanalyser kompetanseplan Virksomhetsregistrering Fellesfunksjonen ambulansetjenesten i Midt-Norge Pakningsplan Lærlinger Krav til trening Kompetanse Strømme data Ruteplanlegging E-Læring Virksomhetsdata - analyser

33 ambulansestasjoner 462 ansatte 44 % kvinner 25 lærlinger 70 % kvinner 43 ambulansebiler i drift, samt 11 reservebiler 2 tobårebiler 3 bårebiler 5, adm. biler 5 båtambulanser 35 839 oppdrag. 1 775 297 km (2015) Akutt: 25 % Haster: 40 % Vanlig: 35 % Budsjett 2016: 321 mill

Folkemengde MR = 265 290 Ålesund 17, 6 % Molde 10, 1 % Kristiansund 9, 2 % Volda 3, 4 % • • • • • Smøla: 1 døgn + 1 båt Aure: 1 døgn + 1 dag Halsa: 1 døgn Surnadal: 2 døgn Sunndal: 2 døgn Tingvoll: 1 døgn Kristiansund: 2 døgn Averøy: 1 døgn Gjemnes: 1 døgn + 1 dag Nesset: 1 døgn Rauma: 2 døgn Vestnes: 1 døgn Molde: 2 døgn Fræna: 1 døgn Aukra: 1 døgn + båt Midsund: 1 døgn Sandøy: 1 døgn + 1 båt • • • • Haramsøy: 1 døgn+ 1 båt Haram: 1 døgn Ørskog: 1 Døgn Norddal: 1 døgn Geiranger: 1 døgn Stranda: 1 døgn Sykkylven: 1 døgn Volda: 2 døgn Vanylven: 1 døgn Sande. 1 døgn +1 båt Herøy: 1 døgn Ulstein: 2 døgn Sula: 1 døgn Giske 1 døgn Ålesund 2 døgn • Eide, Hareid, Stordal, Ørsta (uten stasjon i kommunen)

Nøkkelfaktorer som påvirker driften • Øykommuner, Infrastruktur: veinett, fergesamband • Steder med store «variabler» Geiranger 220 innbyggere, 750 000 turister Sandøy 1300 innbyggere 4 øyer Sande 2600 innbyggere 3 øyer + fastland Haram 9000 innbyggere 4 øyer + fastland • Fergesamband 25 stk • 20 samband ikke i rute på natt (noen redusert frekvens) • Sunnmøre 4 beredskapssamband • Nordmøre og Romsdal 1 beredskapssamband • 15 tjenester må bruke ett fergesamband til eget lokalsykehus • Store legevaktsdistrikt • Vaktsamarbeid mellom sykehusene - Funksjonsfordeling • Økene transportbehov til/fra St. Olav

Felles Retningslinjer Ambulanse Midtnorge Intranett App

Andre momenter (egne presentasjoner) • • • Virksomhetsdokumentasjon Analyse (Qlikview) Regionalt traumesystem Akutt psykiatri Hyppige brukere ( «frequent flyers» ) 29. 10. 2020 17

Temaer for nærmere fokus og drøfting • • Beslutningsstøtte Triage Større skadested Tempo: – Fast track – Hindre unødige innleggelser – primærlege som nødvendig ledd • • • Forløp – samspill eller ansvarsfraskrivelse Hvordan? Ambulanse som logistikkressurs for kommunal legevakt Sentralisering av legevakt, ambulansetjenesten «alene» Samarbeid om nye beredskapsformer Hva er et distriktsmedisinsk senter? 29. 10. 2020 18

Beredskapstid pr år i 2015 Aure Midsund: 94, 5 % Molde: 70, 5 % Minst oppdragstid MR Mest oppdragstid MR 29. 10. 2020 19

Definisjon av ambulansetransport • Ambulansetransport: – Transport på båre eller behov for medisinsk behandling/tilgang til medisinsk utstyr under transporten. • Syketransport/Pasientreiser – Transporter som ikke tilfredsstiller kravene som nevnt under ambulansetransport. ”oppegående, drosjeturer”

Kvalitetsindikatorer https: //helsenorge. no/Kvalitetsindikatorer/akuttmedisinsketjenester-utenfor-sykehus • Responstid ambulanse akuttoppdrag – Tid fra 113 -oppringning til ambulanse er på hendelsessted • I byer og tettsteder skal 90 prosent av befolkningen kunne nås med ambulanse i løpet av 12 minutter. • I grisgrendte strøk skal 90 prosent av befolkningen nås innen 25 minutter. • Svartid 113 • Hjerte- lungeredning startet av tisltedeværende • Vellykket gjenoppliving etter hjertestans • Flere vil komme • Hva er kommunenes ambisjoner for legevakt?