8 DEFORMACIJE KRALJENICE Medicinska kola u Rijeci III4

8. DEFORMACIJE KRALJEŽNICE Medicinska škola u Rijeci III-4, fizioterapeutski tehničari KLINIČKA MEDICINA

DEFORMACIJE KRALJEŽNICE - razlikujemo: 1) trodimenzionalne deformacije: skolioze 2) deformacije u jednoj ravnini: lordoze i kifoze; kod njih razlikujemo: a) patološki pojačane fiziološke krivine (hiperlordoze i hiperkifoze) b) patološki smanjene fiziološke krivine (hipolordoze i hipokifoze) c) pojavu krivine na onom dijelu kralježnice na kojem ona nije fiziološka (npr. kifoza vratne kralježnice)

SKOLIOZE – DEFINICIJA I PODJELA - skolioza predstavlja svako iskrivljenje kralježnice gledano sprijeda ili straga u frontalnoj ravnini - može biti izražena u desnu ili lijevu stranu, a može biti i obostrana te tada nailazimo na dvije krivine - prema broju krivina, mogu biti jednostruke i višestruke - prema dijelu kralježnice koji je zahvaćen mogu biti lumbalne, torakalne i torakolumbalne

SKOLIOZE – PODJELA - točnu lokalizaciju određujemo prema vrhu samog zavoja: 1) kod torakalne skolioze vrh zavoja je između kralježaka Th 2 i Th 11 2) kod torakolumbalne skolioze vrh je na Th 12, L 1 ili disku između ta dva kralješka 3) kod lumbalne skolioze vrh je između diskova L 1/L 2 i L 4/L 5

SKOLIOZE – PODJELA - svaka zakrivljenost kralježnice ne znači nužno da postoji strukturalna deformacija, već se najčešće radi samo o lošem posturalnom držanju; dugogodišnje loše posturalno držanje odnosno izlaganje krivom držanju može dovesti do pojave strukturalnih problema koje uključuju i deformaciju - zato skolioze dijelimo i na strukturalne i nestrukturalne skolioze - kod strukturalnih skolioza prisutna je deformacija u sve tri ravnine, jer uz postranični zavoj postoji i rotacija kralježnice i torzija kralježaka

STRUKTURALNE SKOLIOZE - kod torakalne strukturalne skolioze rebra prate rotaciju kralježnice i tako nastaju grbe (gibusi): stražnja rebrena grba na strani konveksiteta skoliotičnog zavoja i prednja rebrena grba na strani konkaviteta skoliotičnog zavoja - kod lumbalne strukturalne skolioze postoje i grbe, ali kako nema rebara, one su mnogo manje nego što bi bile u torakalnom segmentu

ETIOLOGIJA 1) idiopatske (infantilne, juvenilne i adolescentne) opeklina) 2) neuromuskularne (neuropatske i miopatske) 9) infekcije kosti 3) kongenitalne ili prirođene 4) poremećaj vezivnog tkiva 5) reumatske bolesti 6) trauma 7) kontrakture (npr. nakon 8) osteohondrodistrofije 10) metabolički poremećaji 11) tumori 12) poremećaji u lumbosakralnom spoju (npr. spondiloza)

IDIOPATSKE SKOLIOZE - izraz idiopatska znači da nema poznat uzrok - u pravilu se sve skolioze pojavljuju i napreduju tijekom razvojnog doba - nakon rotacije kralježnice javlja se „primarni zavoj”; da bi trup ostao kompenziran, tj. da bi se održao balans kralježnice, pojavljuje se i „sekundarni” ili kompenzacijski zavoj, koji se može nalaziti ispod ili iznad primarnog, a pokazuje zakrivljenost na suprotnu stranu od primarnog - najčešće se radi o desnoj torakalnoj i lijevoj lumbalnoj skoliozi

IDIOPATSKE SKOLIOZE – PODJELA 1) infantilne: do treće godine života 2) juvenilne: od treće godine života do pojave puberteta 3) adolescentne: od početka puberteta do završetka koštanog rasta - adultne skolioze su rijetke i povezuju se sa specifičnim uzrocima (npr. koštani tumori) - koštana dob, o kojoj ovisi klasifikacija skolioze, određuje se rendgenološki po okoštavanju lijeve šake s ručnim zglobom ili okoštavanju zdjelice

IDIOPATSKE SKOLIOZE - što se ranije javi, prognoza je lošija; njen razvoj nije linearan, nego ovisi o brzini rasta djeteta: najbrže napreduje u doba infantilnog i pubertetskog rasta, a „sretno doba” je između 5. i 10. godine života - učestalost ozbiljnih skolioza je oko 1: 3000, dok se blaže posturalne skolioze mogu naći u populaciji i do 40 % - prognoza je to lošija što je skolioza više smještena (srećom, cervikotorakalne su vrlo rijetke) i u što ranijoj dobi se pojavi; razlog je oštećenje plućne funkcije s posljedičnim opterećenjem srca i razvojem tzv. „cor pulmonale” (plućno srce)

PREGLED I DIJAGNOSTIKA - obiteljska i osobna anamneza - specifične metode fizikalne pretrage (gibometrija, mjerenje duljine donjih ekstremiteta) - rendgensko snimanje kralježnice - bolesnika promotriti u stojećem stavu, promatra se horizontalni položaj ramena i zdjelice, balans trupa i položaj lopatica - test pretklona; ako postoji asimetrija ramena i lopatica, a gibusa nema, radi se samo o skoliotičnom držanju, odnosno nestrukturalnoj skoliozi

TERAPIJA - fizikalna terapija, točnije medicinska gimnastika, je samo potporno sredstvo za jačanje organizma, ali ne može zaustaviti napredovanje skolioze; o tome treba obavijestiti i bolesnike i roditelje; bavljenje sportom ne treba sprečavati, nego dapače poticati

TERAPIJA - ortoze (Milwaukee steznik, lyonski steznik, TLSO-torakolumbosakralna ortoza) su terapija izbora, naročito za lumbalne skolioze, gdje se nastoji izbjeći operativno liječenje; sadreni steznici su većinom napušteni

TERAPIJA - operativno liječenje se sastoji od spondilodeze (ukočenja zglobova) metalnim implantatima; ponekad je potrebna predoperativna trakcija kralježnice tokom 3 -4 tjedna prije operacije; kod velikih deformiteta se izvodi i gibektomija, odnosno klinasta resekcija kralježnice - skolioze poznatog uzroka imaju težu prognozu, brži tok i treba ih što hitnije liječiti operativno

KIFOZE I LORDOZE - o torakalnoj kifozi kao o deformitetu govorimo kad konveksitet torakalne kralježnice prema nazad prelazi fiziološke granice - o cervikalnoj i lumbalnoj kifozi govorimo čim postoji i najmanji stupanj stražnjeg konveksiteta u tim područjima - o torakalnoj lordozi govorimo čim postoji i najmanji stupanj prednjeg konveksiteta u tom području - o hipokifozi govorimo kad je torakalna kifoza manja od fiziološke - o hipolordozi govorimo kada je vratna ili slabinska kifoza manja od fiziološke

KIFOTIČNO DRŽANJE - nije riječ o fiksiranom rigidnom deformitetu, već o anatomiji držanja tijela; kifoza je fleksibilna i može se korigirati promjenom položaja tijela ili voljnom kontrakcijom mišića - još se naziva i posturalna kifoza (postura, lat. položaj ili držanje tijela) - teško je odrediti što je to normalno držanje, jer svaki čovjek ima svoju vertebralnu fizionomiju

PITANJA 1) Kako dijelimo deformacije kralježnice? 2) Kako definiramo skoliozu? 3) Kako sve dijelimo skolioze? 4) Što možeš reći o strukturalnim skoliozama? Kako nastaju gibusi kod njih? 5) Zbog čega sve nastaju skolioze? 6) Što možeš općenito reći o idiopatskoj skoliozi?

PITANJA 7) Kako dijelimo idiopatske skolioze? 8) Što možeš reći o učestalosti i prognozi idiopatskih skolioza? 9) Kako sve pregledavamo bolesnika kod kojeg sumnjamo na idiopatsku skoliozu? 10) Kakve sve oblike terapije idiopatske skolioze poznaješ i objasni ih! 11) Nabroji i definiraj pojmove vezane uz kifoze i lordoze! 12) Što je to kifotično držanje?