4 Curso de EVALUACIN Y SELECCIN DE MEDICAMENTOS

4º Curso de EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS UTILIZACIÓN DE LOS ANTIRRETROVIRALES CON CRITERIOS FARMACOECONOMICOS 31 de Marzo de 2006 Palma de Mallorca Olatz Ibarra Servicio de Farmacia Hospital de Galdakao

Simplificación con lamivudina+ zidovudina+ abacavir. Repercusión sobre la adherencia, resultados clínicos e impacto económico ¿qué se quiere obtener? ¿Qué se compara y con que? ¿Cómo se mide? Farm Hosp 2004; 28(Supl. 1): 27 - 33

Simplificación con lamivudina+ zidovudina+ abacavir. Repercusión sobre la adherencia, resultados clínicos e impacto económico ¿Qué queremos obtener? Objetivo: analizar la influencia sobre la Adherencia, resultado clínico y evaluar el impacto económico del cambio de tto simplificado. Población estudio: Estudio retrospectivo de 75 pac VIH adultos pretratados. Cambio de HAART a un tto simplificado. Periodo estudio: mayo 2001 - diciembre 2002 Práctica diaria

¿Qué y como se mide? Material y métodos ADHERENCIA Cálculo de A: recuento de medicación sobrante y/o registros de dispensación de farmacia (min. 6 meses) • Mejora de A tras el cambio Diferencia media de adherencia + IC 95% • Adherencia óptima (A> 95%): Nº pac que alcanzan adherencia óptima tras el cambio de tto • NNT: nº pac necesario cambiar el tto para alcanzar un pac más con adherencia óptima

Resultado clínico: EFICACIA Resultados a 24 semanas. Resultados de eficacia clínica: CV nº pac con CV indetectable % pac CD 4 recuento de CD 4 antes y después del cambio ITT no datos= fracaso virológico

IMPACTO ECONÓMICO. Evaluación económica • Coste anual por terapia Precio hospital • Cálculo del “coste incremental anual” Diferencia de coste + IC: Coste tto previo – coste tto estudio • Coste –efectividad incremental: Coste anual por cada paciente adicional con adherencia óptima NNT x Coste incremental

Tratamiento previo Tratamiento estudio Tipo tto: 70 (93, 3%) triple terapia, 2 doble y 3 cuadruple 70 simplificación: 3 TC+ AZT+ ABV (Trizivir ) 36% IP (13/27 IP potenciado) 5 intensificación: fracaso terapéutico (T más IP, NN, Ant) 64% NN Adherencia previa: 93, 6% Coste mensual tto previo: 532 ± 107€ Adherencia: 96, 1% Coste mensual tto estudio: 551 ± 113€ CV < 50: 74, 7%; CD 4: 585 CV < 50: 80%; CD 4: 646 Subgrupo Pac con A < 95%: 31 20 pac varían la adherencia (corte 95%): 18 mejoran, 2 empeoran.

Resultados de ADHERENCIA en ambos periodos

Subgrupo de pacientes con A previa < 95%

Corte adherencia 90% Consideramos adherencia óptima 90%. Pocos pacientes con A < 90% (n = 17) Nº pacientes mejoran A> 90% (n=75): 10 (13, 3%) NNT (A >90%): 7, 5 Subgrupo pac con A<90% (17): Mejoran A: 12 (71%) NNT (A >90%): 1, 4

IMPACTO ECONÓMICO de la mejora de la adherencia Coste incremental anual total para HG: 17. 383€

Diferencia ADHERENCIA y coste A/D no cumplidores

Resultados clínicos: Carga viral y niveles de CD 4 Se mantienen antes y después del cambio

TTO PREVIO A> 95%: 77% CV<50 (34/44) A 90 -95%: 71% CV<50 (10/14) A< 90%: 71% (12/17) TTO TRIZIVIR A> 95%: 80% CV<50 (48/60) A 90 -95%: 75% CV<50 (6/8) A< 90%: 57% (4/7)

LIMITACIONES del estudio • Solo se ha considerado la mejora en adherencia, no historial de resistencias, efectos adversos, etc. • Se analizan datos a 24 semanas ¿suficiente, se mantiene en el tiempo? • Significación estadística, pero ¿Importancia CLÍNICA de la mejora de la adherencia: 2, 5%? • Difícil interpretación de impacto económico por la gran variedad de coste de ttos previos • ¿Deberíamos haber considerado los 5 ttos de intensificación?

Si solo consideramos los ttos de simplificación. . . (n=70) Impacto en adherencia similar Impacto económico más favorable

CONCLUSIONES No hemos utilizado un método de intuición Hemos medido lo que ocurre en la práctica diaria • El cambio de tto supone mejora en nº de comprimidos y tomas diarias. • Mejora de adherencia 2, 5%, mayor en subgrupo de pacientes con adherencia previa < 95% (5, 6%). Principalmente mejoran los pacientes con adherencias previas 90 - 95%. • Impacto económico: Gran variabilidad en coste tto previo. Impacto económico dependiente del coste del tto previo. • Impacto económico aceptable, especialmente en subgrupo pac con adherencia previa sub-óptimas y cuando se utiliza en simplificación. • Se mantiene la respuesta virológica y inmunológica.