Trygg och meningsfull psykiatrisk heldygnsvrd Star wards och

Trygg och meningsfull psykiatrisk heldygnsvård Star wards och Safewards Veikko Pelto-Piri

Bakgrund • Saknas bra riktlinjer för innehållet i heldygnsvården. • Finns en mängd problem i heldygnsvården vad gäller t ex a) innehållet i vården och b) hot och våld. • Utgångspunkter för ett utvecklingsarbete av heldygnsvården; Star wards, Safewards och svenska erfarehter.

Syfte • Syftet är att genom ett utvecklingsarbete med forskarstöd utveckla en trygg och meningsfull psykiatrisk heldygnsvård och skapa riktlinjer för den psykiatriska heldygnsvården. • En vårdmiljö som karakteriseras av ett positivt psykosocialt klimat, som accelererar återhämtningsprocessen hos patienter och där patienter och personal kan känna sig trygga från hot och våld.

Samverkansprojekt • Målet är att 5 regioner har minst två avdelningar där utvecklingsarbete sker. • Projektet genomförs med forskning som följer utvecklingen. • Intressenter just nu; Forskare/praktiker i Västmanland, Västerbotten, Västra Götaland och Örebro.

Teoretisk referensram • Star wards har varit framgångsrikt i Storbritannien när det gäller utveckling av heldygnsvården, men relativt lite forskning om det. • Safewards är mer beforskat och kan komplettera Star wards när det gäller att skapa trygga avdelningar. • Svensk forskning; det finns en del svensk forskning som kan integreras i arbetet med Star wards.

Star wards Utgångspunkter • Samtalsterapier spelar lika stor roll som medicinering. • Patienter får stöds för att lära sig hantera sina symtom och delta i behandling. • Att det finns en stark kultur av ömsesidigt stöd mellan patienter. • Ett fullständigt program av meningsfulla och terapeutiska dagliga aktiviteter. • Patienterna behåller och bygger vidare på sina sociala band.

Star wards Implementering och resultat • 600 avdelningar I Storbritannien har deltagit i Star Wards, vilket är omkring 70% av alla psykiatriska avdelningar, från akut- till högsäkerhetsavdelningar. • Förbättringar av personalens moral, patientens tillfredsställelse och vårdkvalitet. • Fysiska miljö har förbättrats på avdelningarna. • Mindre tristess och förbättringar i avdelningsmiljön. • Minskning av aggression på avdelningen.

Star Wards Teman Utvecklingsarbetet är ordnat under sju huvudteman: 1. Rekreation och konversation. (Personalinitiativ, t ex volontärer) 2. Fysisk hälsa och aktivitet. 3. Besökande. 4. Vårdplanering. 5. Stödsamtal, terapi och egenhantering. (Skyddad tid) 6. Gemenskap på avdelningen. (Patientinitiativ till aktiviteter, även medel) 7. Patientens ansvar.

Star Wards Några idéer Utvecklingsarbetet är ordnat under sju huvudteman: • Rekreation och konversation. a) Varje avdelning har tillräckligt med brädspel, en TV och DVD-spelare. b) Bjud in volontärer till avdelningen varje dag. c) Anständiga avdelnings- och sjukhusbibliotek, inklusive tillgång till romaner och tidskrifter • Fysisk hälsa och aktivitet. a) Varje avdelning har en träningscykel och/eller löpband. b) Patienterna kan få individuella möten med dietist och/eller apotekare. c) Promenadgrupper.

Star Wards Några idéer Fortsättning • Besökande. a) Skriftlig information om vad som gäller vid besök ges på inskrivningsdagen. b) Kontakt med familj och vänner uppmuntras. c) trevliga besöksrum med spel och tidskrifter. • Vårdplanering. a) 5 -dagars struktur används med olika ämnen varje vardag. b) Minst en kvart om dagen med behandlande läkare, kontaktperson eller en annan anställd för att diskutera vården. c) Yrke och anställningsstatus registrerad vid inskrivning.

Star Wards Några idéer Fortsättning • Stödsamtal och terapi. a) Stöd till självhantering av symtom med tillgång till självhjälpböcker och CD-skivor. b) "Skyddad tid" för vårdpersonal för oavbruten patientkontakt. c) Kvinno- och herrgrupper. d) Dagen börjar med och avslutas med gemensamt. • Gemenskap på avdelningen. a) Patientinitiativ till aktiviteter uppmuntras och det kan finnas även lite medel avsatt till det. b) Avdelningen ger stöd för att kulturella, religiösa och andra möten ska komma tillstånd. c) Ömsesidigt stöd mellan patienter uppmuntras.

Star Wards Några idéer Fortsättning • Patienten tar ansvar. a) Patienter skriver en egen information om sig själva som ska finnas tillgänglig för personal som arbetar på avdelningen. b) Patienter har kopior av sina vårdplaner. c) Det kan finnas en allmän informationstavla uppsatt på avdelningen, patienter uppmuntras att hålla den uppdaterad. d) Patienternas har en egen kalender för att ha kontroll av möten och aktiviteter.

Safewards Ursprungsdomäner • Personalen. Regler, rutiner, effektivitet och vårdideologi. • Fysisk miljö: Låsta dörrar, kvalitet, avskildhet, PIVA, komfort/sensoriska rum. • Yttre miljö. Besökare, släkt- och familjespänningar, yttre krav och hem. • Patientgruppen. Patient-patient interaktion, känslosmitta. • Patientkarakteristik. Symptom och demografi. Ökad risk; ung, man & missbruk. • Regelverk. Extern struktur, rättslig ram, nationell politik, klagomålshantering, sjukhuspolitik.

Safewards Vem kan påverka hotbilden?

De 10 insatserna i Safewards 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Lära känna varandra. Tydliga gemensamma förväntningar. Mjuka ord. Lugnande samtal. Positiva ord. Mildra negativa besked. Möten för att hjälpa varandra. De-eskaleringsmetoder. Uppmuntran och tröst. Patienters erfarenheter tas till vid utskrivning.

Safewards Exempel; självskadebeteende I en studie i England undersökte man 136 vårdavdelningar. Man kom fram till 3 förslag på åtgärder som kan minska självskadebeteende. 1. Att patienterna övervakas intermittent istället för hela tiden. 2. Att det finns meningsfulla aktiviteter för patienterna under dagarna. 3. Att det finns gott om högkompetent personal på avdelningen. https: //nationellasjalvskadeprojektet. se/wp-content/uploads/2016/08/supplementrapport -heldygnsvard-20150904. pdf

Planering • Jan-feb: Kontakta intressenter inom psykiatri, minst 5 regioner/landsting med minst 2 avd/region. • Feb-mars: Diskussioner om projektet. • April: Möte den 27 -28/4 där ett projekt formuleras. Önskvärt med minst en praktiker och en forskare från respektive region/landsting. • Maj-aug: Ansökan till AFA, skiss den 29 maj, skriva en projektplan. • Hösten 2018: Presentera en färdig projektplan, påbörja utvecklingsarbetet och ansökan om externa medel för utvecklingsarbete och forskning.