Trygg hemma Arbetsgrupp trff 1 Gllivare Arbetsgrupp Trygg

Trygg hemma Arbetsgrupp träff 1, Gällivare

Arbetsgrupp Trygg hemma Gällivare 24/9, 5/10, 21/10, 11/11 och 2/12 Namn Profession Arbetsplats Lena Lantto N Anna Olausson Karin Byy Carolin Kuoppa-Mämmi Biståndsenheten Hemsjukvården Maria Johansson Handläggare Ssk ssk Fysioterapeut Karin Olsson Marie Heneskär Paulina Entin Lotta Karlsson Anna-Karin Isaksson Susanne Törnlind Rickard Ljung Jan Vesterlund usk skötare Ht område 2 Alliansen HT område 3 City Gve och nattpatrull HT område 4 hakkas, Ullatti, Dokkas/Nilivaara HT område 5 östra Gve, Nattavaara HT område 6 Centrum Gve och Skaulo Socialpsykiatrin Psykiatrin Gällivare Hemsjukvården Ht område 1 Mbgt E-post lena. lantto-nensen@gallivare. se anna. olausson@gallivare. se karin. byy@gallivare. se carolin. kuoppa-mammi@gallivare. se mormar 66@hotmail. com kajsa. n 72@hotmail. com mariehene@hotmail. com yretyre@hotmail. com rockybella@hotmail. com anki. isaksson@hotmail. com Rickard. ljung@gallivare. se Jan. vesterlund@nll. se

Vi presenterar varandra Para ihop dig med någon du inte jobbar med till vardags • • Namn Intressen Yrke Positiv egenskap

Äldresatsningen uppmuntrar samverkan mellan kommun och landsting för en mer sammanhållen vård och omsorg för de mest sjuka äldre Bakgrund Nationella äldresatsningen avslutades 2014. Politiska samverkansberedningen i Norrbotten har beslutat att fortsätta satsningen med att förbättra vård och omsorg för de mest sjuka äldre. Strategi Bättre liv för sjuka äldre 2015 -2018 • Fyraårig handlingsplan • Ettåriga aktivitetsplan per närsjukvårdsområde; landstinget och aktuella kommun/-er

Trygg hemma • Våra äldre ska inte bli inlagda på sjukhus i onödan • De som varit inlagda ska inte behöva läggas in på nytt direkt efter att de skrivits ut från sjukhus

Trygga äldre i Norrbotten – ett gemensamt ansvar Mätbart mål för arbetet: Minska onödiga återinskrivningar för de sjuka äldre med 10 % (2015) Gemensamt huvudmål: Den äldres behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården och omsorgen tillgodoses. Den äldre erbjuds behovsanpassade insatser, ges möjlighet att leva självständigt under trygga förhållanden och blir bemött med respekt för sitt självbestämmande och sin integritet.

Andel patienter listade vid Laponia hc utskrivna till eget eller särskilt boende med oplanerad återinskrivning inom 1 -30 dagar 30. 00% 25. 00% 2014 15. 00% 2015 10. 00% 5. 00% 0. 00% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt 2, 5 % minskning av andel återinskrivna jämfört med samma period 2014 (länet minskning med 2, 4%) Nov Dec

Andel patienter listade vid Adviva hc utskrivna till eget eller särskilt boende med oplanerad återinskrivning inom 1 -30 dagar 25. 00% 20. 00% 15. 00% 2014 2015 10. 00% 5. 00% 0. 00% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt 13 % minskning av andel återinskrivna jämfört med samma period 2014 (länet minskning med 2, 4%) Nov Dec

Processmål Att ni skapar en lokal rutin för hur ni ska samarbete kring personer som har behov av stärkta insatser

Införandeprocess Trygg hemma Enhetschefsträffar vid 6 tillfällen Enhetschefer färdigställer rutin gemensamt Införande under ca 3 månader Information till verksamhet riktad till ALLA medarbetare i berörda områden Arbetsgruppsträffar vid 4 tillfällen Utbildning erbjuds SIP och riskbedömningar till aktuell personal Gemensam avslutning Arbets grupp och chefer

Roller och ansvar • Verksamhetsutvecklare/Utvecklingsledare Chefscoachning, arbetsgruppsmöten, kunskapsöverföring, arbetsprocess och resultat • Arbetsgruppens deltagare Jobba med HURET. ta fram förslag på genomförandet av arbetsprocessen, spridning till kollegor och chef om pågående arbete • Enhetschef APT visa mot målet, möjliggöra för medarbetarna, följa upp arbetsgruppens arbete kontinuerligt, sammanställa och visa resultat (process- och resultatmått). I samarbete med berörda enhetschefer analysera avsteg från rutin, åtgärda avsteg. Lyfta frågor som ej går att lösa till styrgruppen. • Verksamhetschef/ansvarig Styrgrupp för arbetsprocess i verksamheten, efterfråga och följa upp resultat. Lösa frågor från enhetschefsgruppen.

Fika 20 minuter

Syftet med dagen är att: • Kunna identifiera personer i er verksamhet som har behov av stärkta insatser • Sprida och göra identifieringen känd hos era arbetskollegor

Filmen om Margareta Vad skulle behövas för att ”våra Margaretor” ska må bättre? Vad vill du att arbetet ska leda till ? Varför är det viktigt? https: //www. youtube. com/watch? v=HKK_ Ws. Bu 1 Is

Syfte med införandet OBS detta är taget ur minnesanteckningarna och mitt minne: • Ökad livskvalitet för den enskilde och dennes anhöriga • Ökad trygghet så att fler kan bo kvar hemma. • Samsyn vid planering- se varandra som ett gemensamt team med fokus på den enskildes bästa och tydliggöra vem som gör vad • Bättre och snabbare vård/omvårdnad för ökad patientsäkerhet

Trygg hemma - förstärkt samarbete i öppenvård Identifiering Fokusperson • • • Sjukhus Primärvård Hemtjänst Bistånd Hemsjukvård Anhörig/Allmänhet Erbjudande Behovskartläggning • Etablera kontakt • Riskbedömning; Senior alert • Läkemedelsrelaterade symtom; Phase 20 Stärkta insatser Uppföljning • Samordnad individuell plan • Fast vårdkontakt • Läkemedelsgenomgång

Totalt registrerade SIP i Meddix öppenvård per kommun under perioden januari-augusti 2015, alla åldrar 80 69 70 60 50 42 38 40 30 30 23 9 4 rn eå lix er Öv Äl vs by n å te Pi ja la Pa å le Lu na Ki ru lix Ka k ok m kk Jo ar an da re Ha p va lli Gä en Bo d ur ja ds vi Ar Ar je pl og 0 Antal SIP 6 0 ka 7 er 5 12 9 Öv 10 13 to 20

Ad v Ar iva je Ar plo vid g Be sjau rg r nä Bj set ö Bj rk ö n Ce rksk äs de at rk an lin Er iken ik Fu slun Ga run d m äse m t el s Gr tad an it Gr en y Ha tn pa äs ra nd Ha a ra He ds rts Ho ön Jo rtla kk x m ok k Ka La lix po M nia M alm jö l e No kud n rra de n No Ha rrf mn No järd rrs en ke ne Pa t ja la Pi te Po å rs ö Rå n n Sa eå n St d ad en sv ik Vi en tta Äl ngi vs b Öj yn eb Ör yn n Öv äse t Öv erk a er lix to rn eå Registrerade Samordnade Individuella Planer (SIP) i Meddix öppenvård per månad och hälsocentral personer ≥ 65 år 2015 60 50 40 30 20 10 0 Januari Februri Mars April Maj Juni Juli Augusti September Oktober November December Totalt antal SIP där pat deltagit jan-aug Totalt antal SIP med FVK jan-aug

Hjälpverktyg för identifiering • • Återinskrivningslista Lista mångbesökare; akuten och hälsocentral RUB 4 och 5 Geriatriskprofilering (GRP)

Kriterier vid bedömning enligt geriatriskprofilering Poäng Har personen fem eller fler läkemedel? 1 Är personen ensamboende eller saknar 1 anhörigvårdare? Har personen svårigheter att gå eller förflytta sig/har 1 nyligen fallit? Har personen varit inlagd på sjukhus under de 1 senaste tre månaderna? Har personen kognitiv svikt (desorienterad, demens, 2 konfusion/förvirring)? Om bedömningen resulterar i tre poäng eller mer så klassas individen som en person med förhöjd risk och extra insatser och/eller stöd bör då övervägas.

Till nästa gång 5/10 -2015: • Hemtjänstpersonal: - Utse en person med stöd av GRP- kortet som ska ingå i arbetsprocessen • Hemsjukvård: - Utse en av era patienter som behöver en förstärkta åtgärder • Hälsocentralen: - Utse person från systemsök listorna på återinskrivna patienter (samverka med enhetschef) • Psykiatrin - Utse en person med stöd av GRP- kortet som ska ingå i arbetsprocessen

Kartlägga flödet • Vem kontaktar jag först? Hemsjukvård, hemtjänst: - dagtid - kvällstid - helg Hälsocentralen Ambulans-akutmottagning Bistånd • Vem kontaktar hälsocentralen alternativt hemsjukvården. • Vem tar emot signalen på hälsocentralen alternativt hemsjukvården – funktion eller person • Vem erbjuder personen ett första besök?

Där viljan finns går en väg…