Tipo III vrtex Inicialmente una prdida capilar en
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Tipo III vértex Inicialmente una pérdida capilar en el vértex puede estar acompañada por una recesión frontotemporal que no excede la descrita para el tipo l. II.
Tipo IV La recesión frontotemporal es más severa que en el tipo l. II. Existe muy poco o ningún cabello en el área vertex, pero ambas áreas están separadas por una banda de cabello de densidad moderada que se extiende de la parte más superior de la cabeza.
Tipo V La pérdida capilar tanto en el área frontotemporal como en el vértex es más extensa y está separada por una delgada y difusa banda de cabello a lo largo de la parte más superior de la cabeza.
Tipo VI La banda de cabello que separa las áreas frontotemporales y vértex no está presente. La totalidad del área se ha extendido lateral y posterior mente.
Tipo VII Es el tipo más severo de patrones de calvicie masculina. Existe una delgada banda en forma de herradura con cabello muy fino en forma difusa.
De Norwood OT, Shiell R, eds. Transplante capilar, 2 a ed. Springfield, 111. Charles C. Thomas, 1984 De igual forma, Norwood describió algunos tipos con variantes menos comunes que se aplican al 3% de los casos de patrones de calvicie masculina, en donde la calvicie se inicia en la línea capilar anterior sin una península de cabello y avanza en dirección posterior. Los patrones de variación anterior del tipo se describen a continuación:
Tipo IIa Toda la línea capilar anterior está alta en la frente. La península frontal media está representada por un poco de cabello esparcido. El área de denudación se extiende no más allá de 2 cm de la línea media frontal.
Tipo IIla EL área de denudación alcanza esencialmente la línea media corona!.
Tipo l. Va El área de la alopecia se extiende posteriormente a la línea media coronal.
Tipo Va Es el grado más avanzado de alopecia y se extiende más posteriormente. Si progresa no es posible distinguirlo de los tipos V y VI.
Grado III De la clasificación de alopecia andrógena femenina de Ludwig E Ludwig , Sr. J Dermatol 97: 247, 1977 La clasificación más común utilizada para la alopecia andrógena femenina es la clasificación de Ludwig. La disminución del espesor es usualmente más generalizado, disperso en la mayoría de los casos en la línea capilar frontal, con disminución del espesor significativo del área del vértex, sienes y área parietal. La única área de cabello de calidad razonable y densidad tiende a ser el occipucio
Las mujeres que desarrollan alopecia andrógena no presentan necesariamente un incremento anormal de andrógenos circulantes o desbalances hormonales. Muchas en efecto, poseen niveles de andrógenos de mujeres adultas normales. Pudiera ser que los receptores androgénicos en los folículos capilares son hipersensibles o poseer una conexión de afinidad con la dihidrotestosterona que puede ser o no de origen genético.
PERFIL DE LOS PACIENTES Los siguientes perfiles de los pacientes representan el rango de retos clínicos encontrados en la práctica de restauración capilar. Este hombre de 22 años de edad cuyo patrón de calvicie va de tipo II a tipo III, es el paciente más joven tratado por el autor del presente libro de acuerdo a los patrones de calvicie. Se debe garantizar un extremo cuidado y un abordaje conservador ya que no se puede determinar la culminación de la pérdida capilar de este grupo de acuerdo a la joven edad.
Se debe asumir que la pérdida capilar progresará significativamente. La densidad del cabello donante de este paciente es buena; de cualquier forma, los mechones de cabello individual son de densidad moderada. Su historia familiar sugiere que mantendrá su cabello en la zona temporal y occipital. Se recomendó reforzar la línea capilar frontal pero dejándola en una posición alta para asegurar suficiente cabello donante para futuros procedimientos si fuera necesario. Si se establece una línea capilar baja en un paciente de esta edad, se necesitaran mas injertos para cubrir toda la parte superior de la cabeza en épocas posteriores.
Un patrón maduro de línea capilar es obligatorio para una plan de tratamiento a largo plazo. Los injertos se concentrarían sólo en la frente. La decisión de colocar injertos en la coronilla debe ser diferida hasta que el paciente sea más anciano cuando su patrón de pérdida capilar se haya asentado y la cantidad de cabello donante pueda ser determinada. El paciente debe entender que debido a su joven edad se necesitarán futuras sesiones en la medida que progresa su pérdida capilar. Raramente se realiza cirugías en pacientes tan jóvenes.
Este hombre de 31 años de edad con un patrón de calvicie masculina tipo V, tiene un patrón más maduro que el paciente anterior. Aunque la pérdida capilar prosigue, su patrón de pérdida capilar puede ser determinado de acuerdo a su edad, haciendo que su abordaje más agresivo sea aceptable. Su cabello donante es extremadamente pleno, denso y tenso. La línea capilar frontal puede ser más baja que en el caso anterior y toda el área de calvicie puede recibir injertos. Este paciente en especial tiene suficiente área de donación para procedimientos futuros, en el caso de necesitarlo.
Este patrón de calvicie tipo IV en un hombre de 53 años de edad, lo hace candidato ideal ya que su patrón de pérdida capilar está bien establecido y probablemente no cambiará dramáticamente. En algunos casos un procedimiento de densidad máxima (de 1500 a 2500 micra y mini injertos) puede planearse.
Su área donante tiene una buena densidad y espesor y toda el área de calvicie recibirá injertos. Un patrón de línea capilar consistente de acuerdo con la edad madura del paciente, es el abordaje preferido para producir los resultados más naturales. De esta forma, permanecerá una recesión frontotemporal.
Este hombre de 43 años de edad tiene un patrón de calvicie tipo III vertex sin recesión fronto temporal. La densidad y espesor de su área donante son excelentes. La parte anterior de su cuero cabelludo está cubierta con cabello pleno y totalmente sano. Su patrón de calvicie está bien establecido y limitado a la coronilla. Se recomiendan dos sesiones de mini y micra injertos con un año de diferencia para lograr los resultados más apropiados. Por lo general, la coronilla tomará por lo menos, dos sesiones para que tenga un recubrimiento apropiado. Aunque el remolino puede ser reconstruido al orientar los injertos en una orientación circular, probablemente no garantizará el tiempo y esfuerzo adicional.
Este hombre de 72 años de edad con un patrón de calvicie masculina de tipo VI, tiene un área donante limitada así como un cabello muy fino. Resulta interesante observar, que el cabello blanco produce una ilusión óptica de mayor cantidad de cabello del que realmente existe. De acuerdo con la experiencia es posible anticipar que los pacientes con cabello gris anticipan buenos resultados debido a este fenómeno.
De cualquier forma, en pacientes con cabello gris, blanco o extremadamente rubios resulta imperativo la utilización de microscopio operacional e iluminación posterior para seccionar los micro y mini injertos ya que es muy difícil observar los bulbos y mechones capilares. El patrón de calvicie de este paciente es muy estable y no progresará mucho má. s. Para este tipo de paciente se recomienda una megasesión de 1500 a 2000 injertos. No se vislumbra la necesidad de sesiones adicionales para el futuro.
PLAN DE TRATAMIENTO E INSTRUCCIONES A LOS PACIENTES
Se deben tomar en cuenta ciertas bases antes de emprender la labor de micro y mini injertos para la restauración capilar. El entrenamiento adecuado no sólo del cirujano plástico sino también del equipo, es la clave del éxito. De igual forma, el cirujano debería asegurar que tiene el equipo y la instrumentación adecuada para asegurar buenos resultados y tratar a los pacientes en forma segura. Una vez que estos fundamentos han sido logrados, la atención debe estar dirigida a un plan de tratamiento preoperatorio cuidadoso combinado con instrucciones efectivas para el paciente.
Suministramos una • Guía para el entrenamiento • Los instrumentos y suministros • Plan de tratamiento preoperatorio básico • Instrucciones al paciente pre y post operatorio • Consentimiento informado.
INICIO • Seleccionar con mucho cuidado a los miembros del equipo quirúrgico. • Deben buscarse asistentes quirúrgicos que ya se sabe que poseen la habilidad y han tenido expe riencia trabajando bajo magnificación o aumento. • La buena coordinación ojos manos es un deber. • El equipo quirúrgico trabaja en forma estrecha y deben poseer una personalidad que les permita trabajar como equipo. • Deben tener la habilidad de trabajar durante muchas horas en estrecho contacto. • La paciencia es un pre requisito, especialmente al principio. • Los miembros del equipo deben ser los mismos para lograr la más alta eficiencia.
• Antes de realizar una sesión de transplantes, el profesional y el equipo prospecto de asistentes deberían practicar con cortes de injertos extraídos de piezas sanas de cuero cabelludo obtenidos de lifting facial o lifting corono frontales. • La técnica de inserción de los injertos posteriormente puede ser practicada utilizando patas de cerdo. Inicialmente se debe limitar el número de transplantes a realizar a no más de 500 y progresar a números mayores de transplantes en la medida que el profesional y los asistentes se sientan más cómodos con los procedimientos y puedan manejar verdaderas megasesiones. • Realizar los transplantes de cabello en la sala de operaciones del consultorio establecido en el hospital, ya que permite mayor libertad de movimiento. • Esto al parecer, hace que los pacientes se sientan más seguros.
Es posible obtener la mayoría de los implementos y equipos quirúrgicos a través de los suplidores de artículos médicos local. Los instrumentos quirúrgicos más especializados, bisturís quirúrgicos e implementos como luz de fondo, microscopios quirúrgicos y lupas de aumento pueden ser obtenidos a través de Robbins Instruments, Chatham, N. J. Teléfono: 1 800 206 8649; Fax: 1 973 635 8732 E mail: info@robbinsinstruments. com Web site: www. robbinsinstruments. com Ellis instruments, Inc. , Madison N. Teléfono: 1 800 218 9082; Fax: 1 973 593 9222 Web site: www. ellisinstruments. com E mail: cellis@mac. net A Z Santa Clara, California Teléfono: 1 800 500 6050 ó 1 408 243 3006; Fax: 1 800 577 6050 y 1 800 243 3008 E mail: richard@georgetiemann. com
Lista de implementos y equipo requerido para una megasesión típica de micro y mini injertos: • Lupa de aumento de 3. 5 X para cada miembro del equipo más 1 ó 2 microscopios quirúrgicos (Mantis) • Una mesa quirúrgica confortable como la Midmark, Ritter o DMI con apoya cabeza estrecho removible • Contador accionado por pedal (opcional) • 3 taburetes confortables con apoya brazos como un Stryker o sillas dentales • Tanque para oxígeno y cánula nasal • Monitores para saturación de oxígeno, presión sanguínea y EKG • Una fuente de luz intensa y de tipo frío • Una fuente de luz de fondo y 2 láminas transparentes desechables
• 1000 m. I, bolsa con solución Ringer lactato Iv, solución salina normal o dextrosa al 5% con 1/2 solución salina normal • Set de administración de fluidos IV y un catéter Jelco N° 20 • Midazolam, 10 mg • Sublimaze, 50 mg • 1 botella con 50 ml de bupivacaína al 0, 5 % con epinefrina 1: 200. 000 150 ml de lidocaína al 0, 5 % con epinefrina 1: 200. 000 para tumescencia • Cefalosporina, 1 g, antibiótico alternativo IV como Cipro, 400 mg para pacientes alérgicos a la cefalosporina • 1 paquete básico de juego desechable • Convertors (campos quirúrgicos) más 1 paquete de 4 campos quirúrgicos en tela de paño azul, 1 ó 2 paquetes de compresas secas • Aproximadamente 100 almohadillas de gasa de 4 x 4
• Soluciones para preparación dérmica Hibicleans • 1 botella de solución salina normal • 1 botella spray con dos tercios de solución salina normal y un tercio de peróxido de hidrógeno • 1 marcador para señalización de incisión quirúrgica • 8 a 10 pares de guantes quirúrgicos • 1 peine metálico con dientes separados a una distancia de 2 mm 3 • Placas de Petri con porta placa congelada subyacente • 6 mangos para bisturí estándar redondo para hojas N°s 10 Y 11 • 2 mangos para hoja quirúrgica Personna prep y 6 a 8 hojas prep Personna • Aproximadamente 30 hojas de bisturí N° 11 Personna Feather • Aproximadamente 30 hojas de bisturí N° 10 Bard Parker
• 4 mini hojas de bisturí N° 65 Beaver • 2 hojas de bisturí N° 22. 5 Sharpoint • 1 pieza de mano para electro cauterio Valley Lab, punta quirúrgica y almohadilla para masa de tierra • 4 juegos de pinzas quirúrgicas de tipo joyero o portagujas ASSI no bloqueables • 1 juego quirúrgico de tejido blando estándar y mango para hoja de bisturí redondo, tijeras de Mayo, pinzas hemostática pequeña, pinzas para gasas, fórceps de Brown Adson, dos dobles agujas pequeñas, un bowl para solución salina normal, una taza de 200 ml para solución de tumescencia • 2 suturas Prolene 3 0 • 3 tablillas de madera dura esterilizables en autoclave • 1 Adaptic, 2 Kerlix y 1 banda Ace de 3 pulgadas
Microscopio quirúrgico magnificación y lupas de Mesa quirúrgica con apoya cabezas removible Fuentes luminosas Monitores Taburetes con apoya brazos Contador accionado por pedal Fuente luminosa de fondo
Paquete básico convertors hojas de bisturí persona feather Botellas spray que contienen solución salina y peróxido de hidrógeno
BISTURI SNARPOIN
MINI HOJA DE BISTURIBISTURÍBEAVER
Peine Metálico Mango para hoja de bisturí redondo EQUIPO BÁSICO PARA TEJIDO BLANDO Mango y hojas de bisturí Personna prep
Pinza quirúrgica tipo joyero TABLAS DE MADERA DURA
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