DESAFIO POSIBLE CAMBIAR LA HISTORIA NATURAL DE LA

DESAFIO POSIBLE CAMBIAR LA HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES MELLITUS

SEDENTARISMO �Se considera que una persona es sedentaria cuando su gasto semanal en actividad física no supera las 2000 calorías. �También lo es aquella que sólo efectúa una actividad semanal de forma no repetitiva por lo cual las estructuras y funciones de nuestro organismo no se ejercitan y estimulan al menos cada dos días, como requieren. �Menos de 30 min diarios de ejercicio regular y menos de 3 días a la semana

SEDENTARISMO Es decir que es sedentario quien no efectúa ejercicio por lo menos 150 min a la semana (Mínimo tres días de la semana-con intervalo no mayor a dos días- «mínimo 30 min diarios por jornada » )

VALORES DE P ABDOMINAL

VALORES DE P ABDOMINAL

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DIABETES MELLITUS RESOLUCION 412

INTRODUCCION � La diabetes es una enfermedad crónica que requiere de asistencia médica continua y una educación del paciente y su familia para que comprenda la enfermedad, las medidas de prevención y el tratamiento con el fin de responsabilizarse para alcanzar las metas de tratamiento y prevenir o retardar el desarrollo de complicaciones agudas y crónicas. � La atención y cuidado del diabético es compleja y requiere del abordaje de variados aspectos sumados al control de la glucemia. Existe evidencia que soporta la amplia gama de intervenciones para mejorar la evolución de la historia natural de la diabetes mellitus.

PREMISA �Cada paciente debe ser evaluado en particular y el clínico definirá si requiere de evaluación y tratamiento por parte de otros especialistas.

JUSTIFICACION �De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diabetes mellitus (DM) es el tercer problema de salud pública más importante en el mundo. �En términos globales, en 1995 la población de diabéticos adultos en el mundo era de 135 millones y se incrementará a 300 millones en el año 2025, de manera que 80% de los diabéticos del mundo vivirán en países en vías de desarrollo en el primer cuarto del siglo veintiuno.

JUSTIFICACION �La diabetes mellitus por su naturaleza crónica, la severidad de las complicaciones y los medios que se requieren para su control, se constituye en el momento en una enfermedad altamente costosa. �gran parte del costo en diabetes y sus complicaciones son potencialmente prevenibles

EPIDEMIOLOGIA �En Latinoamérica y el Caribe, la mayoría de países no tienen información epidemiológica, así pues, la información es limitada. �En Colombia, la DM se encuentra entre las diez primeras causas de mortalidad, de egresos hospitalarios y de consulta externa en personas mayores de 45 años

OBJETIVOS �Detectar oportunamente los casos de diabetes mellitus tipo 2 y prediabetes �Brindar el tratamiento oportuno para prevenir o retardar la progresión de las complicaciones agudas o crónicas con el fin de reducir la morbilidad, mortalidad y los costos sociales y económicos �Optimizar las acciones de rehabilitación

DEFINICION �Se entiende por DM 2 al grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la presencia de: hiperglucemia crónica, con alteración del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas; �la alteración principal es el déficit de secreción o de la acción de la insulina

CLASIFICACION De acuerdo con la OMS la nueva clasificación de los pacientes con diabetes mellitus es según la etiología: �en tipo 1 y tipo 2, se eliminaron los términos de insulino dependiente y no insulino dependiente. �Gestacional

CLASIFICACION �diabetes tipo MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young, Diabetes del adulto de instauración en la juventud), un grupo de diabetes de herencia familiar que aparece generalmente antes de los 25 años y se caracteriza por no precisar insulina para su tratamiento (al menos en las fases iniciales de la enfermedad)

CLASIFICACION �la diabetes tipo (LADA, Latent Autoinmune Diabetes in Adults, Diabetes autoinmune latente del adulto), un tipo de diabetes con características muy similares a la diabetes tipo 1 pero que se presenta en la edad adulta, por lo general en personas mayores de 30 años. La padecen hasta un 10% de las personas diagnosticadas de diabetes tipo 2.

FISIOPATOLOGIA �Hiperglicemia �Resistencia a la insulina sostenida y suficiente induce a una mayor secreción de ésta por parte de las célula beta pancreática, con el fin de mantener la euglucemia y compensar de esta manera su déficit relativo �las células beta continúan respondiendo progresivamente hasta que fallan, al parecer por factores genéticos �alteraciones metabólicas

FACTORES DE RIESGO �Personas mayores de 45 años �Presentar alteración de la glucemia en ayunas (AGA) en una prueba anterior �Obesidad (IMC 30) o sobrepeso (IMC 25 �Inactividad física �Síndrome metabólico �Sx ovario poliquistico, acantosis, acrocordomas

FACTORES DE RIESGO �Antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado de consanguinidad �Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional o hijos macrosómicos(más de 4000 g) �Menores de 50 años, portadores de enfermedad coronaria �Historia de enfermedad vascular cerebral o periférica

CRITERIOS DIAGNOSTICOS �Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl en dos ocasiones*. Ayuno se define como un período sin ingesta calórica por lo menos de ocho horas y máximo de doce horas �Paciente que presente glucosuria con síntomas o glucometria inicial mayor de 125 mg/dl o casual mayor de 200 mg/dl necesita sólo la toma de una glucemia plasmática en ayunas confirmatoria

CRITERIOS DIAGNOSTICOS �Glucemia dos horas posprandial ≥ 200 mg/dl (11. 1 mmol/l) durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral. La prueba deberá practicarse según los criterios de la OMS, �usando una carga de glucosa equivalente a 75 gr ó 1. 75 gr/ kg de peso para menores de 30 kg de peso de glucosa anhidra disuelta en 300 cc agua.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS �Glucemia ≥ de 200 mg/dl (11. 1 mmol/l) a cualquier hora del día (casual) con presencia de síntomas clásicos de la enfermedad como poliuria, polidipsia, pérdida de peso o polifagia. Se define como cualquier hora del día la glucemia realizada sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última comida

CRITERIOS DIAGNOSTICOS �El uso de hemoglobina A 1 C no es recomendado para diagnóstico �La presencia de uno o más criterios hace el diagnóstico

EVALUACION INICIAL �historia clínica completa (enfermedad actual, síntomas, signos) �exámenes de laboratorio dirigido a la detección de las complicaciones crónicas de la diabetes �facilitar el plan terapéutico � establecer el seguimiento �Manejo interdisciplinario �Incluir en programa de diabetes

INTERROGATORIO �Peso corporal �Hábitos nutricionales �Creencias a cerca de la salud �Automonitoreo �Historia de actividad física �Tratamientos previos �Métodos de planificación familiar

REVISION POR SISTEMAS �Indagar sobre hipoglicemia �Complicaciones crónicas �Piel �Infecciones en piel, pies , odontológicas, genitourinarias

EXAMEN FISICO �Peso-talla ( IMC ) �Perímetro abdominal �Toma de presión arterial con todos los criterios de calidad �Fondo de ojo con pupila dilatada por oftalmólogo �Examen de cavidad oral y valoración por odontólogo

EXAMEN FISICO �Valoración cardiaca buscando cardiopatia �Valoración abdominal buscando hepatomegalia �Evaluación de pulsos �Exploración de piel �Evaluación neurológica

EXAMENES DE LABORATORIO �Glicemia ayunas �Hemoglobina glicosilada �Perfil lipídico �Parcial de orina �Relación microalbuminuria /creatinuria en orina de la mañana �Creatinina sérica �Electrocardiograma en mayores de 45 años

TRATAMIENTO �El tratamiento inicial de todo paciente diabético está dirigido a la obtención de un óptimo nivel educativo que le permita tener los conocimientos necesarios para poder llevar a cabo un buen control metabólico de la enfermedad, dirigido a la prevención de las complicaciones agudas y crónicas dentro de los mejores parámetros de calidad de vida posible

TRATAMIENTO �Grupo Multidisciplinario �Con papel activo del paciente en su cuidado �Incluir a la familia o entorno de apoyo del paciente �Cambios en los estilos de vida

METAS DEL TRATAMIENTO �INDIVIDUALIZADAS �Glicemia ayunas entre 70 -140 mg/dl �Glicemia dos horas post entre 170 - 180 mg/dl �La hemoglobina glicosilada entre 6. 5 %-8. 5% según factores específicos de cada paciente

METAS DEL TRATAMIENTO �Intervenir lípidos �Presión arterial �Índice de masa corporal �Vigilar microalbuminuria �Perímetro abdominal �No tabaquismo �no sedentarismo �No alcohol

AUTOMONITOREO �Se efectúa por medio de la medición de la glucemia capilar (glucometria) realizada con glucómetro, por tal motivo, debe tenerse disponibilidad del glucómetro, las tirillas y realizar educación al paciente

HEMOGLOBINA GLICOSILADA �Establece el valor promedio de la glucemia del paciente durante los dos o tres meses previos, para así evaluar la eficacia del tratamiento �debe determinarse en todos los pacientes con diabetes para documentar el grado de control de la glucemia en la evaluación inicial y, luego, para el seguimiento

MANEJO EN EQUIPO �Val por nutrición inicial y luego según el profesional lo determine �Val por oftalmólogo anual �Valoración por odontología anual �Valoración por profesional deporte una vez al año inicial y luego según los hallazgos

MANEJO EN EQUIPO �Val por químico farmacéutico �Val por enfermería �Valoración por educadora en diabetes �Valoración por psicólogo

�Los pacientes diabéticos que no presenten complicaciones y que muestren un adecuado control de la glucemia pueden realizar todos los niveles de actividad física, desde actividades de ocio, práctica recreativa o profesional competitiva de deportes. �Es importante realizar ajustes al régimen terapéutico de insulina y nutrición para garantizar una participación segura.

HIPERTENSION ARTERIAL �La HTA afecta cerca del 20% de la población general pero este porcentaje se incrementa en pacientes diabéticos al 50% aproximadamente. �Es causa de comorbilidad en DM, además es factor de riesgo mayor para enfermedad cardiovascular y complicaciones microvasculares como retinopatía y neuropatía

HIPERTENSION +DIABETES �Detección y diagnóstico: la presión arterial debe ser medida en cada visita médica a todo paciente diabético. En caso de encontrar presión arterial sistólica ≥ 130 mm. Hg o presión diastólica ≥ 80 mm. Hg es necesario confirmar estas cifras en un día diferente

HIPERTENSION +DIABETES �Los pacientes diabéticos deben recibir tratamiento para que la presión arterial sistólica sea <130 mm. Hg (C) �Los pacientes diabéticos deben recibir tratamiento para que la presión arterial diastólica sea < 80 mm. Hg (B).

TRATAMIENTO �Pacientes con PA S ≥ 140 mm. Hg o PAD ≥ 90 mm. Hg deben recibir tratamiento farmacológico además de información terapéutica para modificar el estilo de vida �En el adulto mayor la presión arterial debe se reducida gradualmente para evitar complicaciones

TRATAMIENTO �Pacientes con PA S de 130 -139 mm Hg o con PA D de 80 -89 mm Hg deben iniciar como tratamiento único cambios en el estilo de vida por máximo de tres meses y, entonces, si la meta no es alcanzada, debe recibir tratamiento farmacológico.

DISLIPIDEMIA +DIABETES �la meta es reducir los niveles de colesterol LDL; aumentar el colesterol HDL y disminuir los triglicéridos �cuando un diabético haya tenido evento cardiovascular la meta del colesterol LDL es de 70 mg/dl

DIABETES+ANTIAGREGANTES �La aspirina debe ser recomendada como prevención primaria y secunda ría para prevenir eventos cardiovasculares (enfermedad cerebro vascular e infarto agudo de miocardio) en pacientes diabéticos

EVALUACION DE LOS PIES �En todo paciente diabético se debe realizar una evaluación anual detallada de los pies para identificar los factores de riesgo que puedan ser predictivos de la aparición de úlceras y amputaciones. �En cada visita al médico es necesaria una inspección visual de los pies del paciente

CONTROLES Verificación de aparición de : �Retinopatía �Neuropatía �Patología renal �Pie diabético

CONTROLES �El período entre la evaluación inicial y la visita subsiguiente es individual y se determinará de acuerdo con el estado metabólico y clínico inicial del paciente y de la terapia instituida. �En el primer trimestre se pueden necesitar controles mensuales e incluso semanales para alcanzar las metas del tratamiento

CONTROLES �La periodicidad de los controles médicos y del laboratorio depende de la necesidad de cada paciente. Lo ideal es realizar mínimo un control cada tres meses. �Se debe revisar la adherencia de los cambios del estilo de vida y del tratamiento farmacológico. �En cada visita se debe calcular peso, IMC, presión arterial y examen de pies de acuerdo con el riesgo de cada paciente.

DIABETES MELLITUS GUIA DE PRACTICA CLINICA DEL MINISTERIO DE SALUD-COLOMBIA

DIABETES MELLITUS �Enfermedad crónica metabólica y vascular que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. �En nuestras manos esta el diagnostico precoz �Genera memoria metabólica deletérea causada por la hiperglicemia sostenida.

GENERALIDADES �prevalente , es una de las cinco primeras causas de muerte y 10 primeras causas de consulta en adultos en Colombia �De alto costo �Tratamiento debe ser multifactorial �Se calculan en 2 millones de personas con diabetes en el país la mayoría con tipo 2

FINDRISC �Escala para determinar de manera ágil riesgo de padecer diabetes �la información disponible permite establecer la utilidad del cuestionario como primer paso para ejecutar el tamizaje en la población asintomática �Si el puntaje es > o = a 12 hacer prueba diagnostica para diabetes �Repetir cada 3 años

PRECISION DIAGNOSTICA v. Se considera glucemia plasmática en ayunas equivoca cuando las 2 mediciones de glucemia son divergentes es decir, uno es > 125, y el otro, menor

PRECISION DIAGNOSTICA �Se sugiere utilizar la Hb. A 1 c como estrategia para diagnosticar DMT 2 en pacientes con glucemia plasmática en ayunas entre 100 y 125 mg/dl. v. También se puede utilizar para corroborar el diagnóstico cuando el resultado de la glucemia plasmática en ayunas es equívoco. �Un valor≥ 6, 5 %confirma diagnóstico.

PRECISION DIANGNOSTICA �sugiere utilizar la PTOG como estrategia para el diagnóstico de la DMT 2 en pacientes con glucemia plasmática en ayunas entre 100 y 125 mg/dl que manifiesten su preferencia por esa estrategia. �También se puede utilizar para corroborar el diagnóstico cuando el resultado de la glucemia plasmática en ayunas es equívoco*. �Un valor ≥ 200 mg/dl a las 2 h de ingerir carga de 75 g de glucosa confirma diagnóstico

CALIDAD DE EXAMENES �Los centros que hacen la prueba de Hb. A 1 c deberán cumplir con las normas internacionales, así como garantizar que los kits disponibles en el país y los métodos sean certificados por el National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP[www. ngsp. org]

CALIDAD DE EXAMENES �La PTOG detecta más casos de diabetes que la Hb. A 1 c y, por consiguiente, resulta ser más costoefectiva. �Se debe utilizar cuando se quiere diagnosticar el mayor número de personas que tienen diabetes

COMPLICACIONES CRONICAS DIABETES MELLITUS �MICROANGIOPATIA : retinopatía -nefropatía- neuropatía-pie diabético �MACROANGIOPATIA : enfermedad coronaria- enfermedad cerebrovascular-enfermedad vascular periférica.

CLASIFIACION DEL RIESGO EN DIABETES �ALTO RIESGO : sin complicaciones crónicas asociadas en metas control cada 3 meses con enfermería con glicemia cada 6 meses con medico general con Hb glicosilada y glucometria si tiene glucómetro

CLASIFICACION DEL RIESGO EN DIABETES �ALTO RIESGO: sin complicaciones crónicas asociadas sin metas control con medico general cada 1 -3 meses hasta llevarlo a metas con glicemia y Hb glicosilada cada 3 meses , manejo concomitante con el grupo de salud.

ADEMAS UNA VEZ AL AÑO CON : �OFTAMOLOGO �NUTRICION �MEDICINA INTERNA �ENDOCRINOLOGO �PSICOLOGO �ODONTOLOGIA, HIGIENISTA �TRABAJO SOCIAL – AUXILIAR ENFERMERIA- QUIMICO SI LO AMERITA ( EDUCACION )

CLASIFICACION DEL RIESGO EN DIABETES �MUY ALTO RIESGO: diabetes mellitus con complicaciones crónicas asociadas en metas control cada 4 meses con internista- medico familiar, diabetólogos ? cada año con medico general

CLASIFICACION DEL RIESGO EN DIABETES �MUY ALTO RIESGO : diabetes mellitus con complicaciones crónicas asociadas sin metas control cada 1 -2 meses con especialistas cada 6 meses con medico general hasta llevarlo a metas concomitante con equipo de salud.

ADEMAS UNA VEZ AL AÑO CON : �NUTRICION �ODONTOLOGIA- HIGIENISTA �PSICOLOGO �ENDOCRINOLOGO �SEGÚN COMPLICACION EL ESPECIALISTA CORRESPODIENTE.

PARA RECORDAR �UNIFORMIDAD EN PARAMETROS DE HISTORIA CLINICA �METAS: HB GLICOSILADA- GLICEMIA LDL TENSION ARTERIAL Y ANOTAR EN METAS O NO PUES ESTO DEFINE PERIODICIDAD DE CONTROLES.

OTRAS METAS �NO FUMAR �NO MICROALBUMINURIA �PESO IDEAL �CINTURA MENOS DE 94 CMS EN HOMBRES Y DE 88 CMS EN MUJERES.

PARA RECORDAR �ANOTAR SI HAY O NO FALLAS EN AHDERENCIA A TTO, CON UN PUNTO EN CONTRA NO CUMPLE Y ANOTAR LOS CORRECTIVOS QUE SE HARAN SI HAY FALLAS.

TRATAMIENTO �Cambios en estilos de vida �Normalización y mantenimiento del peso con IMC cercano a 25 kg/mt 2 �Incremento persistente de la actividad física �Reducción dirigida de la ingesta calórica �Entrar en programa educativo

TRATAMIENTO �Cuando el paciente está muy sintomático y clínicamente inestable, con pérdida aguda de peso, signos de deshidratación, evidencia de cetosis y glucemias muy elevadas, se recomienda iniciar la administración de insulina, aunque luego se la pueda retirar gradualmente.

TRATAMIENTO �Respecto al manejo de la diabetes con intervenciones multifactoriales(incluyendo cambios dietarios, actividad física y métodos para el manejo del estrés o relajación), se encontró que todas ellas disminuyen de forma significativa los niveles de Hb. A 1

CAMBIOS EN NUTRICION �En lo relativo a la evaluación de intervenciones nutricionales estructuradas, la evidencia relevante sugiere que solo la dieta mediterránea tiene un impacto sobre los desenlaces de ataque cerebrovascular (ACV)o de infarto agudo de miocardio(IAM), y sobre la mortalidad(HR 0, 70; IC 95 % 0, 53 -0, 9

DIETA MEDITERRANEA �Consumo de vegetales, hortalizas, legumbres, cereales integrales, frutas enteras, frutos secos y aceite de oliva o nueces. �Se debe incluir también el consumo de pescado, de aves, productos lácteos bajos en grasa. �Disminuir consumo de carne roja, huevos, granos refinados

DIETA MEDITERRANEA �El consumo habitual de alcohol no se debe estimular �vegetales : incluye a los alimentos que proceden de plantas —cereales, verduras, hortalizas y frutas— �hortalizas : plantas comestibles �verduras son hortalizas cuyo color predominante es el verde.

DIETA MEDITERRANEA �Cereales : son plantas de la familia de las gramíneas cultivadas por su grano (fruto de pared delgada adherida a la semilla, característico de la familia ej. avena, arroz, maíz �Legumbres : (del latín legumen) a la semilla contenida en las plantas de la familia de las Leguminosa ej. Garbanzos , soya, lentejas

DIABETES DE RECIENTE DX �Evidencia insuficiente en favor de iniciar manejo solo con cambios en estilos de vida �Evidencia de disminución de desenlaces cardiovasculares a largo plazo al iniciar en diabetes 2 de reciente dx manejo con metformina

MEDICAMENTOS �En los pacientes con DMT 2 recién diagnosticada, se sugiere no usar la combinación de metformina con glibenclamida, por el alto riesgo de hipoglucemia �En los pacientes con DMT 2 recién diagnosticada, se sugiere no usar la combinación de metformina con tiazolidinediona, por el riesgo aumentado de desarrollar edemas, falla cardiaca o fracturas

METAS �Siempre que se detecte una falla en el logro de las metas terapéuticas con los fármacos, se deben revisar e intensificar los cambios en el estilo de vida, hasta donde sea posible.

METAS �En los pacientes con DMT 2 mayores de 65 años, se recomienda no intensificar manejo para alcanzar valores de Hb. A 1 c cercanos a lo normal (< 6, 5 % Hb. A 1 c).

METAS �En los pacientes con DMT 2 mayores de 65 años que presenten fragilidad*o demencia**, o en quienes se anticipe riesgo aumentado de hipoglucemia***, se sugiere un manejo menos intensivo con valores de Hb. A 1 c entre el 7 % y el 8%

HIPOGLICEMIA �Se debe brindar educación desde el inicio a los pacientes que requieran sulfonilureas, con el fin de prevenir, detectar y tratar oportunamente los episodios de hipoglucemia. �Es la glicemia central por debajo de 70 mg/dl con o sin síntomas

SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA �Inestabilidad �Nerviosismo o ansiedad �Sudoración, escalofríos y humedades �Irritabilidad o impaciencia Confusión, incluyendo el delirio �Latidos cardíacos rápidos �Mareo o vértigo �Hambre y náusea �Somnolencia Visión borrosa

SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA �Hormigueo o entumecimiento de los labios o la lengua �Dolores de cabeza Debilidad o fatiga �Ira, la terquedad, o tristeza �Falta de coordinación �Pesadillas o gritos durante el sueño � Convulsiones �Estar Inconsciente/perder el conocimiento

RECOMENDACIONES �En los pacientes con DMT 2 sin síntomas de insuficiencia coronaria, se sugiere no hacer tamización para enfermedad arterial coronaria.

RECOMENDACIONES �En los pacientes con DMT 2, se sugiere iniciar tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un antagonista del receptor de angiotensina 2 (ARA 2) cuando se detecte microalbuminuria persistente*, y aunque todavía no tengan hipertensión arterial.

RECOMENDACIONES �Se sugiere no dar tratamiento con IECA o ARA 2 a los pacientes con DMT 2 que no presenten hipertensión arterial ni microalbuminuria

MICROALBUMINURIA �≥ 30 mg de albuminuria/g de creatinuria en una muestra aislada de la primera orina de la mañana o≥ 30 mg de albúmina en la orina recolectada durante 24 hora

CONCLUSION: ES UN DESAFIO TOTAL PERO POSIBLE

CASO CLINICO- IDENTIFICACION �NOMBRE XXXX �EDAD 56 AÑOS �SEXO FEMENINO �VIVE AREA URBANA DE PEREIRA �OCUPACION MEDICO- SERVICIO DE URGENCIAS �SEPARADA, VIVE CON DOS HIJOS UNIVERSITARIOS �RAZA MESTIZA

MOTIVO DE CONSULTA � « CONTROL DE LA PRESION» �VIENE SOLA A CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL- RXS �REFIERE ESTAR BIEN �CON CEFALEA OCCIPITAL OCASIONAL PULSATIL SE EXACERBA CON EL ESTRÉS �EDEMA M INFERIORES HACE UN MES EN LA TARDE �NO PRECORDIALGIA �NO DISURIA, NO SANGRADOS, NO OTROS SINTOMAS.

ANTECEDENTES PERSONALES �HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA DIAGNOSTICADA HACE 5 AÑOS �REFLUJO GASTROESOFAGICO �CEFALEA TENSIONAL �A QX POMEROY �ALERGIA A LA DIPIRONA Y AL METOCARBAMOL �AGO G 2 C 2 V 2 P 0 A 0 MENOPAUSIA HACE 5 AÑOS �CCV 2012 NEGATIVA PARA NEOPLASIA �NO FUMA

ANTECEDENTES FAMILIARES �AMBOS PADRES VIVOS HIPERTENSOS �TIO MATERNO CON CA PIEL �TIO PATERNO CON DIABETES TIPO 2

SIGNOS VITALES �BUEN ESTADO GENERAL , ANICTERICA �EDEMA G I M INFERIORES �NO CIANOSIS �TA 140/94 SENTADA 140/90 ACOSTADA �FC 86 POR MIN �FR 18 POR MIN �IMC 28 �T 36. 7 GRADOS CENTIGRADOS �PERIMETRO ABDOMINAL 86 CMS

EXAMEN FISICO �EDEMA G I MINFERIORES �CUELLO SIN MASAS, NO DOLOR �ORL SIN ALT �RSCSRS SIN AGREGADOS, NO SOPLOS, NO DISNEA, NO ORTOPNEA �ABDOMEN SIN DOLOR NO MASAS, NO MEGALIAS �PIEL NO TELANGIECTASIAS, NO OTRAS LESIONES

LABORATORIO �HB 14 HCT 46 PLAQUETAS 350000 �CREATININA 1. 0 �P ORINA SIN PROTEINURIA �COLESTEROL TOTAL 200 �TAG 300 �LDL 130 HDL 36 �GLICEMIA AYUNAS 126 MG/DL

FACTORES DE RIESGOOTROS � HIPERTENSION ARTERIAL ESTADIO 1 � LESION ORGANO BLANCO ? � SOBREPESO � P ABDOMINAL EN METAS � MENOPAUSICA � ESTRES LABORAL � DISLIPIDEMIA � DIABETES DE NOVO ? � RIESGO CARDIOVASCULAR A 10 AÑOS 11% � RIESGO CARDIOVASCULAR ACTUAL ALTO

HABITOS-AHDERENCIA A TTO �MONTA EN BICICLETA LOS DOMINGOS EN LA CICLOVIA CUANDO NO TIENE TURNO �VIENE A CONTROLES AL MENOS UNA VEZ AL AÑO EL RESTO DEL TIEMPO COMPRA LOS MEDICAMENTOS �COME EN EL RESTAURANTE DEL HOSPITAL DONDE TRABAJA PERO A DESHORAS �TOMA LOS MEDICAMENTOS CON HORARIO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO �ENALAPRIL TAB 20 MG 1 CADA 24 HORAS �ASA 100 MG AL DIA �GEMFIBROZILO 300 MG CADA 12 HORAS �CONTROL MEDICO PRIORITARIO CON REPORTES DE EXAMENES

INTERNVENCION �SE AJUSTA TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO �SS VAL NUTRICION �OFTAMOLOGO �ODONTOLOGIA �ENFERMERIA �EDUCACION EN MANEJO DEL ESTRÉS �AUN NO PRESCRIBO EJERCICIO, MANTENER ACTIVIDAD FISICA IGUAL MAS 10000 PASOS AL DIA CON PASOMETRO

�SS ECG Y ECOCARDIOGRAMA �EVALUAR FUNCION RENAL PROTEINURIA /CRAETINURIA �SS HB GLICOSILADA CONTROL CON RESULTADOS EN UN MES.

CONTROL �ECG RITMICO SINUSAL SIN ISQUEMIA AGUDA �ECOCARDIOGRAMA SIN ALT �HB GLICOSILADA 6. 5% �NO MICROALBUMINURIA �YA FUE CON NUTRICION �BICICLETA ESTATICA 30 MIN 3 V A LA SEMANA

DIAGNOSTICO ADICIONAL �HIPERTENSIO �DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE NOVO �DISLIPIDEMIA �PLAN SE AJUSTA MANEJO CON METFORMINA +LOVASTATINA+ASA SE SUSPENDE GEMFIBROZILO �SE CONTINUA EN PROGRAMA